text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Лейшманиоз: случай выявления

  • 13 июня 2017
  • 270

Лейшманиозы – это группа трансмиссивных протозойных заболеваний млекопитающих и человека, вызываемых паразитированием простейших микроорганизмов рода Leishmania. Переносчиками являются самки москитов, обитающих в странах Средиземноморского бассейна.

Самая распространенная форма этой болезни – кожная. Учитывая постоянную миграцию населения, врачи должны проявлять постоянную настороженность в плане завозных инфекций с целью их своевременного обнаружения и лечения, а также с большей тщательностью анализировать эпидемиологический анамнез больных

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Переносят заболевание инфицированные самки москитов, обитающих в странах Азии, Ближнего Востока и Средиземноморского бассейна.

«Мазок на флору» и «степень чистоты» как лабораторная услуга

«Мазок на флору» и «степень чистоты» как лабораторная услуга
посмотреть/скачать>>

Лейшманиоз уже долгие годы считается забытой болезнью, однако, по данным ВОЗ, сегодня это заболевание регистрируется в более чем восьмидесяти странах Европы, Африки и Нового Света. Среди них 72 страны входят в категории развивающихся, а 13 из них относятся к беднейшим странам мира.

Большая часть случаев лейшманиоза регистрируется в странах тропического и субтропического пояса, что объясняется ареалом обитания переносчика инфекции.

На территории России заболевание почти не встречается – описаны единичные случаи его обнаружения в РФ, по большей части в южных регионах и исключительно у лиц со сниженным иммунным статусом.

Однако сегодня участились случаи регистрации завозного лейшманиоза, а именно – кожной его формы, что связано с усилившейся миграцией населения.



Несмотря на то, что заболеванию характерна предельно четкая и ясная клиника, его своевременная диагностика все же затруднена, что в первую очередь объясняется большой редкостью патологии.

Все это ведет к формированию запущенного течения лейшманиоза и несвоевременному проведению адекватной терапии.  

Формы лейшманиоза

Простейшие рода Leishmania, попадая в кровь человека или животного, захватываются макрофагами, в которых они начинают интенсивное размножение.

После накопления большого числа паразитов клетки разрушаются и Leishmania снова попадают в кровь и снова захватываются макрофагами. Этот процесс может продолжаться очень долго – инкубационный период заболевания может достигать от 1 месяца до года, чаще – 4-6 месяцев.

В результате развивается гиперплазия ретикулоэндотелиальной ткани.

Известно несколько клинических форм лейшманиоза. ВОЗ выделяет три из них:

  • висцеральная (или так называемый «кала-азар») – наиболее тяжелая из всех существующих форм;
  • кожная – наиболее часто встречаемая форма;
  • слизисто-кожная – регистрируется по большей части в странах Старого Света.

Висцеральный лейшманиоз – тяжелейшее системное заболевание, протекающее с поражением внутренних органов. Чаще всего распространена кожная форма этого заболевания.

Более полное ее описание выполнено еще в конце XIX века русским ученым В.П. Боровским (по его имени болезнь иногда называют «болезнью Боровского»).

Выделяют две разновидности кожного лейшманиоза:

  • остронекротизирующуюся (сельский, или зоонозный тип; возбудитель - Leishmania tropica major);
  • поздноизъязвляющуюся (городской, или антропонозный тип; возбудитель - Leischmania tropica minor).

Остронекротизирующаяся форма по биологическим и эпидемиологическим особенностям отличается от поздноизъязвляющейся формы, так как переносчиками первой являются полевые грызуны и собаки, а вторая передается преимущественно от человека к человеку.


Клинический случай поздней диагностики кожной формы лейшманиоза

За консультацией к врачу-онкологу в один из пермских медицинских центров обратилась молодая женщина 35 лет с жалобами на наличие давно существующей болезненной и плохо заживающей язвы на передней поверхности голени правой ноги.

Национальность женщины – русская, родилась в г. Пермь, росла и развивалась соответственно возрасту. Жалоб на сопутствующие патологии нет. Язва присутствует на ноге в течение полугода.

Кожный дефект представлен язвой размеров 2 на 4 см, покрытой слоистым струпом бурой окраски с выраженной инфильтрацией в основании. Кожа вокруг язвы гиперемирована, при пальпации ощущается незначительная болезненность.

После удаления струпа визуализируется кратерообразная язва глубиной 4-5 мм, с обрывистыми краями, окруженными инфильтратом в форме валика, дно язвы розовое, наблюдаются грануляции.

До обращения больная проходила длительное амбулаторное лечение по поводу трофической язвы годени с использованием местных антибактериальных средств, однако данная терапия результата не принесла. 

При проведении амбулаторного осмотра обнаружен язвенно-некротический дефект на переднелатеральной поверхности средней трети голени правой ноги, при пальпации которого у пациентки возникает небольшая боль.

Общий клинический и биохимический анализ крови, а также анализ мочи – без существенных патологических изменений.

Для исключения злокачественной природы язвы больная обратилась за консультацией к врачу-онкологу.

Специалист после визуального осмотра, предварительно удалив корки и тканевый детрит, взял 4 мазка-отпечатка с поверхности повреждения, которые после высыхания направил в клинико-диагностическую лабораторию для выполнения цитологического исследования.

Мазки были окрашены по Романовскому — Гимзе (Май-Грюнвальду — Гимзе). Высушенные мазки фиксировались в краске-фиксаторе Май-Грюнвальда в течение 2-3 минут, затем после промывания проточной водой докрашивали водным раствором краски Романовского.

Данные цитологического исследования: стеклопрепарат достаточно скудный, обнаруживается некоторое количество белых кровяных телец на фоне небольшого количества эритроцитов.

Лейкоциты представлены лимфоцитами, нейтрофилами и макрофагами, в которых, как и в межклеточном пространстве, в большом количестве обнаруживаются простейшие, определяемые как Leishmania spp. Паразиты обнаруживаются в каждом из четырех стеклопрепаратов.   

 Амастиготы Leishmania spp.Рис. 1. Амастиготы Leishmania spp., расположенные внутриклеточно в макрофаге из раневого экссудата, полученного при исследовании язвы (изображение получено с помощью цифровой системы анализа цитологического препарата Vision Сyto®, окраска по Май-Грюнвальду — Гимзе, ув. ×500)

По результатам цитологического исследования было дано следующее заключение: в макрофагах и в межклеточном пространстве обнаружены лейшмании. Лейшманиоз.

В ходе сбора эпидемиологического анамнеза выяснилось, что около полугода назад пациента отдыхала на Средиземном море, а именно – в Тунисе. Таким образом, инкубационный период заболевания составил примерно 6 месяцев.

У больной диагностирована кожная форма лейшманиоза и назначена этиотропная терапия. В дальнейшем для динамического наблюдения пациентка в эту клинику не обращалась.

В описанном случае верный диагноз был установлен на основе данных цитологического исследования отделяемого язвы, что лишний раз является подтверждением его высокой информативности.

Для сотрудников клинико-диагностических лабораторий важно знать, как правильно произвести забор материала для исследования.

Материал берется с краев язвы – нужно легко соскоблить кусочки ткани вместе с выступающим тканевым экссудатом. Обязательно необходимо приготовить несколько стеклопрепаратов – не менее трех.

При окрашивании по Май-Грюнвальду — Гимзе количество краски Романовского (Романовского — Гимзы) следует сократить, чтобы произошло перекрашивания. Если все выполнено верно, возбудитель (а именно - тельца Боровского) представляет собой овальные образования длиной 2–5 мкм и шириной от 1,5 до 4 мкм.

В его протоплазме можно разглядеть два ядра — более крупное овальное и добавочное меньшего размера, которое часто имеет палочковидную форму.

Протоплазма паразита приобретает светло-голубой цвет, а ядра — различные оттенки красно-фиолетового, при этом большое ядро имеет более светлый оттенок и более рыхлый хроматин, окрашивающийся светлее.

Паразиты в большом количестве находятся в цитоплазме макрофагов, а также свободно располагаются вне клетки.

Амастиготы и их разновидностиРис. 2. Амастиготы Leishmania spp., расположенные внеклеточно в препарате раневого отделяемого кожной язвы (изображение получено с помощью цифровой системы анализа Vision Сyto®, окраска по Май-Грюнвальду — Гимзе, ув. × 500)

Данный клинический случай интересен регистрацией редчайшего для России и для Пермского края, в частности, заболевания – кожного лейшманиоза, выявленного у взрослого человека.

Учитывая постоянную миграцию населения, врачи-хирурги и дерматологи должны иметь постоянную настороженность в плане завозных заболеваний с целью их своевременного обнаружения и лечения, с большей тщательностью анализировать эпидемиологический анамнез, а также чаще направлять материал на цитологическое исследование для уточнения характера патологического процесса, особенно если он длится уже в течение достаточно длительного времени.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.