Лейшманиоз: случай выявления

235

Лейшманиозы – это группа трансмиссивных протозойных заболеваний млекопитающих и человека, вызываемых паразитированием простейших микроорганизмов рода Leishmania. Переносчиками являются самки москитов, обитающих в странах Средиземноморского бассейна.

Самая распространенная форма этой болезни – кожная. Учитывая постоянную миграцию населения, врачи должны проявлять постоянную настороженность в плане завозных инфекций с целью их своевременного обнаружения и лечения, а также с большей тщательностью анализировать эпидемиологический анамнез больных

Переносят заболевание инфицированные самки москитов, обитающих в странах Азии, Ближнего Востока и Средиземноморского бассейна.

«Мазок на флору» и «степень чистоты» как лабораторная услуга

«Мазок на флору» и «степень чистоты» как лабораторная услуга
посмотреть/скачать>>

Лейшманиоз уже долгие годы считается забытой болезнью, однако, по данным ВОЗ, сегодня это заболевание регистрируется в более чем восьмидесяти странах Европы, Африки и Нового Света. Среди них 72 страны входят в категории развивающихся, а 13 из них относятся к беднейшим странам мира.

Большая часть случаев лейшманиоза регистрируется в странах тропического и субтропического пояса, что объясняется ареалом обитания переносчика инфекции.

На территории России заболевание почти не встречается – описаны единичные случаи его обнаружения в РФ, по большей части в южных регионах и исключительно у лиц со сниженным иммунным статусом.

Однако сегодня участились случаи регистрации завозного лейшманиоза, а именно – кожной его формы, что связано с усилившейся миграцией населения.

Читайте также в журнале «Справочник заведующего КДЛ»

Несмотря на то, что заболеванию характерна предельно четкая и ясная клиника, его своевременная диагностика все же затруднена, что в первую очередь объясняется большой редкостью патологии.

Все это ведет к формированию запущенного течения лейшманиоза и несвоевременному проведению адекватной терапии.  

Формы лейшманиоза

Простейшие рода Leishmania, попадая в кровь человека или животного, захватываются макрофагами, в которых они начинают интенсивное размножение.

После накопления большого числа паразитов клетки разрушаются и Leishmania снова попадают в кровь и снова захватываются макрофагами. Этот процесс может продолжаться очень долго – инкубационный период заболевания может достигать от 1 месяца до года, чаще – 4-6 месяцев.

В результате развивается гиперплазия ретикулоэндотелиальной ткани.

Известно несколько клинических форм лейшманиоза. ВОЗ выделяет три из них:

  • висцеральная (или так называемый «кала-азар») – наиболее тяжелая из всех существующих форм;
  • кожная – наиболее часто встречаемая форма;
  • слизисто-кожная – регистрируется по большей части в странах Старого Света.

Висцеральный лейшманиоз – тяжелейшее системное заболевание, протекающее с поражением внутренних органов. Чаще всего распространена кожная форма этого заболевания.

Более полное ее описание выполнено еще в конце XIX века русским ученым В.П. Боровским (по его имени болезнь иногда называют «болезнью Боровского»).

Выделяют две разновидности кожного лейшманиоза:

  • остронекротизирующуюся (сельский, или зоонозный тип; возбудитель - Leishmania tropica major);
  • поздноизъязвляющуюся (городской, или антропонозный тип; возбудитель - Leischmania tropica minor).

Остронекротизирующаяся форма по биологическим и эпидемиологическим особенностям отличается от поздноизъязвляющейся формы, так как переносчиками первой являются полевые грызуны и собаки, а вторая передается преимущественно от человека к человеку.

Клинический случай поздней диагностики кожной формы лейшманиоза

За консультацией к врачу-онкологу в один из пермских медицинских центров обратилась молодая женщина 35 лет с жалобами на наличие давно существующей болезненной и плохо заживающей язвы на передней поверхности голени правой ноги.

Национальность женщины – русская, родилась в г. Пермь, росла и развивалась соответственно возрасту. Жалоб на сопутствующие патологии нет. Язва присутствует на ноге в течение полугода.

Кожный дефект представлен язвой размеров 2 на 4 см, покрытой слоистым струпом бурой окраски с выраженной инфильтрацией в основании. Кожа вокруг язвы гиперемирована, при пальпации ощущается незначительная болезненность.

После удаления струпа визуализируется кратерообразная язва глубиной 4-5 мм, с обрывистыми краями, окруженными инфильтратом в форме валика, дно язвы розовое, наблюдаются грануляции.

До обращения больная проходила длительное амбулаторное лечение по поводу трофической язвы годени с использованием местных антибактериальных средств, однако данная терапия результата не принесла. 

При проведении амбулаторного осмотра обнаружен язвенно-некротический дефект на переднелатеральной поверхности средней трети голени правой ноги, при пальпации которого у пациентки возникает небольшая боль.

Общий клинический и биохимический анализ крови, а также анализ мочи – без существенных патологических изменений.

Для исключения злокачественной природы язвы больная обратилась за консультацией к врачу-онкологу.

Специалист после визуального осмотра, предварительно удалив корки и тканевый детрит, взял 4 мазка-отпечатка с поверхности повреждения, которые после высыхания направил в клинико-диагностическую лабораторию для выполнения цитологического исследования.

Мазки были окрашены по Романовскому — Гимзе (Май-Грюнвальду — Гимзе). Высушенные мазки фиксировались в краске-фиксаторе Май-Грюнвальда в течение 2-3 минут, затем после промывания проточной водой докрашивали водным раствором краски Романовского.

Данные цитологического исследования: стеклопрепарат достаточно скудный, обнаруживается некоторое количество белых кровяных телец на фоне небольшого количества эритроцитов.

Лейкоциты представлены лимфоцитами, нейтрофилами и макрофагами, в которых, как и в межклеточном пространстве, в большом количестве обнаруживаются простейшие, определяемые как Leishmania spp. Паразиты обнаруживаются в каждом из четырех стеклопрепаратов.   

 Амастиготы Leishmania spp.Рис. 1. Амастиготы Leishmania spp., расположенные внутриклеточно в макрофаге из раневого экссудата, полученного при исследовании язвы (изображение получено с помощью цифровой системы анализа цитологического препарата Vision Сyto®, окраска по Май-Грюнвальду — Гимзе, ув. ×500)

По результатам цитологического исследования было дано следующее заключение: в макрофагах и в межклеточном пространстве обнаружены лейшмании. Лейшманиоз.

В ходе сбора эпидемиологического анамнеза выяснилось, что около полугода назад пациента отдыхала на Средиземном море, а именно – в Тунисе. Таким образом, инкубационный период заболевания составил примерно 6 месяцев.

У больной диагностирована кожная форма лейшманиоза и назначена этиотропная терапия. В дальнейшем для динамического наблюдения пациентка в эту клинику не обращалась.

В описанном случае верный диагноз был установлен на основе данных цитологического исследования отделяемого язвы, что лишний раз является подтверждением его высокой информативности.

Для сотрудников клинико-диагностических лабораторий важно знать, как правильно произвести забор материала для исследования.

Материал берется с краев язвы – нужно легко соскоблить кусочки ткани вместе с выступающим тканевым экссудатом. Обязательно необходимо приготовить несколько стеклопрепаратов – не менее трех.

При окрашивании по Май-Грюнвальду — Гимзе количество краски Романовского (Романовского — Гимзы) следует сократить, чтобы произошло перекрашивания. Если все выполнено верно, возбудитель (а именно - тельца Боровского) представляет собой овальные образования длиной 2–5 мкм и шириной от 1,5 до 4 мкм.

В его протоплазме можно разглядеть два ядра — более крупное овальное и добавочное меньшего размера, которое часто имеет палочковидную форму.

Протоплазма паразита приобретает светло-голубой цвет, а ядра — различные оттенки красно-фиолетового, при этом большое ядро имеет более светлый оттенок и более рыхлый хроматин, окрашивающийся светлее.

Паразиты в большом количестве находятся в цитоплазме макрофагов, а также свободно располагаются вне клетки.

Амастиготы и их разновидностиРис. 2. Амастиготы Leishmania spp., расположенные внеклеточно в препарате раневого отделяемого кожной язвы (изображение получено с помощью цифровой системы анализа Vision Сyto®, окраска по Май-Грюнвальду — Гимзе, ув. × 500)

Данный клинический случай интересен регистрацией редчайшего для России и для Пермского края, в частности, заболевания – кожного лейшманиоза, выявленного у взрослого человека.

Учитывая постоянную миграцию населения, врачи-хирурги и дерматологи должны иметь постоянную настороженность в плане завозных заболеваний с целью их своевременного обнаружения и лечения, с большей тщательностью анализировать эпидемиологический анамнез, а также чаще направлять материал на цитологическое исследование для уточнения характера патологического процесса, особенно если он длится уже в течение достаточно длительного времени.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль