Пресепсин: маркер динамики состояния у пациентов с ВБИ

132

Пресепсин традиционно понимается как высокоточный маркер сепсиса, однако последние исследования доказывают его эффективность и для прогноза динамики состояния у больных с внутрибольничной инфекцией.

В частности, приведенные данные обследования доказывают, что именно показатели пресепсина были наиболее точными и специфичными для оценки изменения состояния больного.

Пресепсин: стандартные и новые подходы к применению

Повсеместное использование антибактериальных лекарств в лечении пациентов привело к тому, что устойчивость возбудителей болезней к ним неуклонно повышается. При этом речь идет как о традиционных препаратах, так и о резервных антибиотиках.

Именно неэффективная антимикробная терапия во многих случаях приводит к смерти пациентов.

Необъективное применение антибиотиков при наличии воспалительных инфекций у больных, направленное не на опасные микроорганизмы, ведет к селекции устойчивых штаммов возбудителей инфекций, что особенно сильно проявляется у пациентов, ослабленных болезнью.

«Мазок на флору» и «степень чистоты» как лабораторная услуга

«Мазок на флору» и «степень чистоты» как лабораторная услуга
посмотреть/скачать>>

Поэтому эффективность применяемых методов терапевтического лечения должна быть всесторонне проанализирована врачом, а принятые меры – скорректированы.

Стандартные методы оценки тяжести воспалительных реакций основаны на определении С-реактивного белка, лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, а также прокальцитонина.

Пресепсин маркер раннего сепсиса в последние годы приобрел большую популярность. Механизм его определения следующий.

Читайте также в журнале «Справочник заведующего КДЛ»

Лабораторная диагностика

Гликопротеин CD14 экспрессируется на мембране макрофагов и моноцитов. Контактируя с микроорганизмами, CD14 способен распознать ответ иммунной системы на наличие бактериальной инфекции и инициировать сигнальный провоспалительный каскад.

При наличии воспаления протеазы плазмы крови образуются растворимые ферменты, одна их разновидностей которых и получила название пресепсин.

У здорового человека фермент присутствует в небольшом количестве. Именно поэтому ассоциация с наличием бактериальной инфекцией делает пресепсин удобным показателем для составления прогноза об ухудшении состояния пациента и контроля эффективности проводимой терапии.

Пресепсин: новые исследования

Для того, чтобы определить, насколько значимо присутствие пресепсина как маркера краткосрочной динамики состояния больных с ВБИ, были исследованы 39 пациентов.

У каждого из них имелась подтвержденная инфекция или подозрение на нее, в связи с чем им была назначена этиоторпная или эмпирическая антибактериальная терапия.

Состояние больных и их динамика отслеживалась на протяжении 3-х суток.

Для оценки использовались следующие критерии:

  • угнетение сознания;
  • наличие или отсутствие развития полиорганной недостаточности;
  • изменение числа лейкоцитов%
  • необходимость в инотропной поддержке;
  • повышение температуры тела выше 38°С.

Если один или несколько критериев присутствовали у пациента, данный факт рассматривался как ухудшение его состояния.

Кроме наблюдения после проведения анализов также регистрировались случаи гибели больных от инфекций, если смерть наступала в течение 7 дней после исследований.

Применяемые методы исследования:

  • определение количества пресепсина с помощью автоматического экспресс-анализатора Pathfast со специальными реагентами;
  • определение количества прокальцитонина с помощью автоматического анализатора Elecsys 2010;
  • количество СРБ определяли с помощью анализатора Integra 400 Plus;
  • изучение крови проводили с помощью специализированного анализатора LH-750;
  • абсолютное число лейкоцитов, относительное число нейтрофилов определяли при помощи микроскопии.

В группу выборки попали пациенты, большая част мужского пола (56%) в возрасте от 48 до 76 лет.

Исследование проводилось в многопрофильном медучреждении, поэтому диагнозы пациентов были разными: пневмония (23%), облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (26%), пиелонефрит (10%), хирургическая патология легких и бронхов (3%), хирургическая патология брюшной полости (23%), инфекции мягких тканей и костей (5%), аортокоронарное шунтирование (10%).

Обработка результатов: для проведения корреляционного анализа использовался тест Спирмена, средние величины сравнивали на основании теста Манна-Уитни.

С помощью теста Фишера определяли пресепсин маркер прогноза ухудшения состояния пациента в ближайшие 3-е суток.

Результаты исследований пресепсина и прокальцитонина

В результате исследования у всех пациентов был проведен анализ лабораторного комплекса показателей наличия воспаления. Также были изучены истории их болезней уже после лабораторных измерений.

Анализ историй болезни и другой медицинской документации проводился с целью оценки состояния больных в течение 3 суток после проведенных исследований. Результаты следующие:

  • у 17% больных состояние осталось прежним;
  • у 28% больных состояние ухудшилось;
  • у 55% больных наблюдалось улучшение состояния.
  • у одного пациента в течение недели после исследований наступила смерть, обусловленная развитием инфекционного процесса.

На рисунке 1 представлен анализ лабораторных показателей, из которого мы видим, что у пациентов с ухудшением состояния в течение трех суток концентрация пресепсина была значительно выше, по сравнению с другими пациентами (1365 пг/мл).

 Динамика состояния у пациентов с ВБИ

Рисунок 1

На рисунке 2 представлены результаты анализа концентрации прокальцитонина у больных с ухудшением состояния (2,67) и у больных, состояние которых не ухудшилось (0,43).

Результаты анализа концентрации прокальцитонина

Рисунок 2

Анализ наличия взаимосвязей между уровнем прокальцитонина и пресепсина показал, что показатели значимо, но умеренно коррелировали (r = 0,43; p < 0,002). Данная взаимосвязь отражена на рисунке 3.

Наличия взаимосвязей между уровнем прокальцитонина и пресепсина

Рисунок 3

В меньшей степени выражена корреляция показателей пресепсина с относительным нейтрофилезом (r = 0,33; p < 0,001).

Данная корреляция представлена на рисунке 4.

Рисунок корреляции

Рисунок 4

Далее был проведен ROC-анализ для определения диагностической специфичности и чувствительности пресепсина. Он показал, что более высокую специфичность по сравнению с прокальцитонином показал именно пресепсин. На таблице ниже представлены эти результаты.

Показатель

Чувствительность

Специфичность

р

Пресепсин >1000 пг/мл

0,63

0,85

<0,0002

Прокальцитонин >2 нг/мл

0,50

0,79

<0,05

Выводы по итогам проведенного исследования

Анализ представленных данных позволяет сделать несколько важных выводов:

  • значения пресепсина, превышающие определенный порог с наибольшей степенью точности определяли возможное ухудшение состояние больных в течение нескольких дней после определения этих показателей;
  • по всех случаях также отмечалось повышение показателей прокальцитонина на 0,5;
  • не выявлена связь между изменением значений прокальцитонина и пресепсина с наступлением смерти пациентов в течение 7 дней после исследований;
  • не выявлены взаимосвязи между значениями пресепсина и уровнем СРБ, нейтрофилов, лейкоцитов);
  • в некоторых случаях специалисты отмечали высокий уровень прокальцитонина и пресепсина у пациентов без ухудшения самочувствия, что можно объяснить неоднородностью группы, которая принимала участие в исследовании.

Применение маркеров, которые однозначно подтверждают наличие бактериальной инфекции, имеют большое значение как для состояния больного, так и для предупреждения избыточной антибактериальной терапии.

Известно, что это ведет к устойчивости возбудителей к лечению, а также к развитию тяжелых побочных реакций.

Результаты исследования показали, что пресепсин – маркер краткосрочной динамики ухудшения состояния больного. По сравнению с традиционным прокальцитонином он имеет большую прогностическую значимость.

Ценность имели показатели маркера свыше 1000 пг/мл, поскольку в исследовании принимали участи больные с развивающимся инфекционным процессом.

Также высокие показатели пресепсина могут применяться для оценки тяжести состояния больного с наличием внутрибольничной осложненной инфекции.

Однако, для стандартизации предложенной методики и формулирования более четких выводов необходимо проводить обширное клиническое исследование с участием большего числа больных.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль