text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Пресепсин: маркер динамики состояния у пациентов с ВБИ

  • 19 июня 2017
  • 401

Пресепсин традиционно понимается как высокоточный маркер сепсиса, однако последние исследования доказывают его эффективность и для прогноза динамики состояния у больных с внутрибольничной инфекцией.

В частности, приведенные данные обследования доказывают, что именно показатели пресепсина были наиболее точными и специфичными для оценки изменения состояния больного.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Пресепсин: стандартные и новые подходы к применению

Повсеместное использование антибактериальных лекарств в лечении пациентов привело к тому, что устойчивость возбудителей болезней к ним неуклонно повышается. При этом речь идет как о традиционных препаратах, так и о резервных антибиотиках.

Именно неэффективная антимикробная терапия во многих случаях приводит к смерти пациентов.

Необъективное применение антибиотиков при наличии воспалительных инфекций у больных, направленное не на опасные микроорганизмы, ведет к селекции устойчивых штаммов возбудителей инфекций, что особенно сильно проявляется у пациентов, ослабленных болезнью.

«Мазок на флору» и «степень чистоты» как лабораторная услуга

«Мазок на флору» и «степень чистоты» как лабораторная услуга
посмотреть/скачать>>

Поэтому эффективность применяемых методов терапевтического лечения должна быть всесторонне проанализирована врачом, а принятые меры – скорректированы.

Стандартные методы оценки тяжести воспалительных реакций основаны на определении С-реактивного белка, лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, а также прокальцитонина.

Пресепсин маркер раннего сепсиса в последние годы приобрел большую популярность. Механизм его определения следующий.



Гликопротеин CD14 экспрессируется на мембране макрофагов и моноцитов. Контактируя с микроорганизмами, CD14 способен распознать ответ иммунной системы на наличие бактериальной инфекции и инициировать сигнальный провоспалительный каскад.

При наличии воспаления протеазы плазмы крови образуются растворимые ферменты, одна их разновидностей которых и получила название пресепсин.

У здорового человека фермент присутствует в небольшом количестве. Именно поэтому ассоциация с наличием бактериальной инфекцией делает пресепсин удобным показателем для составления прогноза об ухудшении состояния пациента и контроля эффективности проводимой терапии.

Пресепсин: новые исследования

Для того, чтобы определить, насколько значимо присутствие пресепсина как маркера краткосрочной динамики состояния больных с ВБИ, были исследованы 39 пациентов.

У каждого из них имелась подтвержденная инфекция или подозрение на нее, в связи с чем им была назначена этиоторпная или эмпирическая антибактериальная терапия.

Состояние больных и их динамика отслеживалась на протяжении 3-х суток.

Для оценки использовались следующие критерии:

  • угнетение сознания;
  • наличие или отсутствие развития полиорганной недостаточности;
  • изменение числа лейкоцитов%
  • необходимость в инотропной поддержке;
  • повышение температуры тела выше 38°С.

Если один или несколько критериев присутствовали у пациента, данный факт рассматривался как ухудшение его состояния.

Кроме наблюдения после проведения анализов также регистрировались случаи гибели больных от инфекций, если смерть наступала в течение 7 дней после исследований.

Применяемые методы исследования:

  • определение количества пресепсина с помощью автоматического экспресс-анализатора Pathfast со специальными реагентами;
  • определение количества прокальцитонина с помощью автоматического анализатора Elecsys 2010;
  • количество СРБ определяли с помощью анализатора Integra 400 Plus;
  • изучение крови проводили с помощью специализированного анализатора LH-750;
  • абсолютное число лейкоцитов, относительное число нейтрофилов определяли при помощи микроскопии.

В группу выборки попали пациенты, большая част мужского пола (56%) в возрасте от 48 до 76 лет.

Исследование проводилось в многопрофильном медучреждении, поэтому диагнозы пациентов были разными: пневмония (23%), облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (26%), пиелонефрит (10%), хирургическая патология легких и бронхов (3%), хирургическая патология брюшной полости (23%), инфекции мягких тканей и костей (5%), аортокоронарное шунтирование (10%).

Обработка результатов: для проведения корреляционного анализа использовался тест Спирмена, средние величины сравнивали на основании теста Манна-Уитни.

С помощью теста Фишера определяли пресепсин маркер прогноза ухудшения состояния пациента в ближайшие 3-е суток.


Результаты исследований пресепсина и прокальцитонина

В результате исследования у всех пациентов был проведен анализ лабораторного комплекса показателей наличия воспаления. Также были изучены истории их болезней уже после лабораторных измерений.

Анализ историй болезни и другой медицинской документации проводился с целью оценки состояния больных в течение 3 суток после проведенных исследований. Результаты следующие:

  • у 17% больных состояние осталось прежним;
  • у 28% больных состояние ухудшилось;
  • у 55% больных наблюдалось улучшение состояния.
  • у одного пациента в течение недели после исследований наступила смерть, обусловленная развитием инфекционного процесса.

На рисунке 1 представлен анализ лабораторных показателей, из которого мы видим, что у пациентов с ухудшением состояния в течение трех суток концентрация пресепсина была значительно выше, по сравнению с другими пациентами (1365 пг/мл).

 Динамика состояния у пациентов с ВБИ

Рисунок 1

На рисунке 2 представлены результаты анализа концентрации прокальцитонина у больных с ухудшением состояния (2,67) и у больных, состояние которых не ухудшилось (0,43).

Результаты анализа концентрации прокальцитонина

Рисунок 2

Анализ наличия взаимосвязей между уровнем прокальцитонина и пресепсина показал, что показатели значимо, но умеренно коррелировали (r = 0,43; p < 0,002). Данная взаимосвязь отражена на рисунке 3.

Наличия взаимосвязей между уровнем прокальцитонина и пресепсина

Рисунок 3

В меньшей степени выражена корреляция показателей пресепсина с относительным нейтрофилезом (r = 0,33; p < 0,001).

Данная корреляция представлена на рисунке 4.

Рисунок корреляции

Рисунок 4

Далее был проведен ROC-анализ для определения диагностической специфичности и чувствительности пресепсина. Он показал, что более высокую специфичность по сравнению с прокальцитонином показал именно пресепсин. На таблице ниже представлены эти результаты.

Показатель

Чувствительность

Специфичность

р

Пресепсин >1000 пг/мл

0,63

0,85

<0,0002

Прокальцитонин >2 нг/мл

0,50

0,79

<0,05

Выводы по итогам проведенного исследования

Анализ представленных данных позволяет сделать несколько важных выводов:

  • значения пресепсина, превышающие определенный порог с наибольшей степенью точности определяли возможное ухудшение состояние больных в течение нескольких дней после определения этих показателей;
  • по всех случаях также отмечалось повышение показателей прокальцитонина на 0,5;
  • не выявлена связь между изменением значений прокальцитонина и пресепсина с наступлением смерти пациентов в течение 7 дней после исследований;
  • не выявлены взаимосвязи между значениями пресепсина и уровнем СРБ, нейтрофилов, лейкоцитов);
  • в некоторых случаях специалисты отмечали высокий уровень прокальцитонина и пресепсина у пациентов без ухудшения самочувствия, что можно объяснить неоднородностью группы, которая принимала участие в исследовании.

Применение маркеров, которые однозначно подтверждают наличие бактериальной инфекции, имеют большое значение как для состояния больного, так и для предупреждения избыточной антибактериальной терапии.

Известно, что это ведет к устойчивости возбудителей к лечению, а также к развитию тяжелых побочных реакций.

Результаты исследования показали, что пресепсин – маркер краткосрочной динамики ухудшения состояния больного. По сравнению с традиционным прокальцитонином он имеет большую прогностическую значимость.

Ценность имели показатели маркера свыше 1000 пг/мл, поскольку в исследовании принимали участи больные с развивающимся инфекционным процессом.

Также высокие показатели пресепсина могут применяться для оценки тяжести состояния больного с наличием внутрибольничной осложненной инфекции.

Однако, для стандартизации предложенной методики и формулирования более четких выводов необходимо проводить обширное клиническое исследование с участием большего числа больных.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.