Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей: новые маркеры для диагностики

100

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это патологическое состояние, характеризующееся образованием бляшек в сосудах ног, сужением сосудистого просвета, нарушением кровообращения и ишемией тканей.

Коэффициент «К» - это отношение фактора роста эндотелиальных сосудов к воспалительному хемокину МСР-1, применяемый для оценки интенсивности процессов ангиогенеза и воспалительно-фиброзных изменений стенок сосудов.

Он может использоваться в качестве прогностического критерия, показывающего степень интенсивности патологических процессов в сосудах при диагностике и контроле проводимого лечения

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это патологическое состояние, характеризующееся образованием бляшек в сосудах ног, сужением сосудистого просвета, нарушением кровообращения и кислородным голоданием (ишемией) тканей сначала при ходьбе и беге, а при прогрессировании заболевания - и в состоянии покоя.

Когда поражение сосудов ног только формируется, большое значение имеет не фактор роста эндотелия сосудов (ФРЭС) и абсолютные уровни моноцитарного хемоаттрактантного протеина-1 (МСР-1), а баланс между ФРЭС и воспалительными факторами – так называемый коэффициент «К».

«Мазок на флору» и «степень чистоты» как лабораторная услуга

«Мазок на флору» и «степень чистоты» как лабораторная услуга
посмотреть/скачать>>

Он используется для того, чтобы оценить интенсивность процессов ангиогенеза и воспалительно-фиброзных изменений стенок сосудов, и вычисляется как отношение уровня ФРЭС к воспалительному хемокину МСР-1, активирующему макрофагально-моноцитарное звено.

Читайте также в журнале «Справочник заведующего КДЛ»

В статье приведено вычисление коэффициента «К» как метода диагностики облитерирующиго атеросклероза нижних конечностей, а также приведены примеры использования его в хирургической практике.

Коэффициент «К» - предиктор и критерий прогноза начальных этапов формирования атеросклеротического поражения сосудов

В последние несколько десятилетий достаточно активно создается концепция коррекции артериальной недостаточности нижних конечностей методом стимуляции роста сосудов, то есть развития сети капилляров от нормально функционирующих сосудов.

У пациентов с диагностированным облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей 1-3 степени наблюдается рост концентраций ФРЭС и МСР-1 в сыворотке крови относительно нормы.

Изучение диагностической значимости изменений уровня в крови факторов роста сосудов (ФРЭС) и воспалительно-фиброзных трансформаций сосудистой стенки (МСР-1) именно по этой причине интересно для обнаружения объективных критериев оценки нарушений функции сосудов и качественного улучшения принципов диагностики и контроля эффективности проводимой терапии.

Для расчета оптимальной величины cut off исследованных показателей были учтены уровни выделенных значений ФРЭС и МСР-1, обладающих максимальной специфичностью и чувствительностью (см. Таблицу 1).

Таблица 1

Величина сut off, чувствительность и специфичность ФРЭС и МСР-1 при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей (ОАСНК) 1–3-й степени с нарушением кровообращения

Степень ОАСНК

Величина cut off, пг/мл

Чувствительность, %

Специфичность, %

ФРЭС

41–60 лет

1

193,2

83

85

2

227,4

98

82

3

240,5

83

88

Старше 60 лет

1

191,2

85

89

2

208,7

85

87

3

210,8

82

88

МСР-1

41–60 лет

1

218,6

82

100

2

284,9

93

88

3

339,3

93

100

Старше 60 лет

1

240,5

87

88

2

350,2

84

83

3

469,3

83

89

Проведенные расчеты значений ФРЭС и МСР-1 дают возможность предложить диапазон значений коэффициента «К» , то есть отношения содержания этих показателей в сыворотке крови (см. Таблицу 2).

Таблица 2

Коэффициент «К» отношения ФРЭС к МСР-1 в сыворотке крови больных при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей 1–3-й степени с нарушением кровообращения

Группы пациентов

«К» ФРЭС/МСР-1

Группа сравнения

1-я степень

2-я степень

3-я степень

41–60 лет

0,96

0,88

0,79

0,70

Старше 60 лет

1,00

0,79

0,59

0,44

Итого

0,96

0,83

0,69

0,57

Расчет коэффициента «К» дает возможность установить степень нарушения кровообращения в сосудах ног, являющуюся результатом снижения активности роста сосудов, а также степень выраженности ишемического поражения тканей.

Для назначения адекватной и своевременной терапии проявлений кислородной недостаточности тканей нижних конечностей и профилактики развития критической ее степени при первичном установлении  диагноза «облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей» у больного сразу вычисляется коэффициент «К» при помощи количественного определения ФРЭС и МСР-1 в сыворотке крови.

Рассчитав его, можно дать оценку степени тяжести ишемии, а также активности роста сосудов и воспалительно-фиброзных изменений сосудистой стенки.

Значение коэффициента «К» от 0,9 и выше говорит об активном росте сосудов. Если же он меньше этого значения, можно говорить о неактивном процессе ангиогенеза и преобладании воспалительно-фиброзных изменений.

Если снижение коэффициента «К» прогрессирует, это говорит о развитии критических уровней ишемии нижних конечностей. В этом случае нередко показано хирургическое лечение, а именно - ампутация конечности как единственный способ спасти человеку жизнь.

У больных с диагнозом «облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей» по мере усиления проявлений ишемии тканей от 1 к 3 степени коэффициент «К» снижается относительно нормы.

Это показывает активность воспаления в тканях на фоне снижения роста сосудов.

Таким образом, коэффициент «К» может использоваться в качестве прогностического критерия, который демонстрирует интенсивность патологических процессов в сосудах при диагностике и контроле проводимого лечения. 

Таблица 3

Значение «К» как предиктора и критерия прогноза этапов формирования атеросклеротического поражения сосудистого русла

Значение «К»

Диагностическое значение

1,00–0,90

Благоприятный прогноз: воспалительный процесс и ангиогенез находятся в равных соотношениях

0,89–0,70

Начальная стадия активации воспалительного процесса в сосудистой стенке на фоне нормального ангиогенеза (1-я степень)

0,69–0,50

Нарастание воспаления и доминантная позиция макрофагально-моноцитарного звена над процессами ангиогенеза, скорость которого снижена (2-я степень)

Ниже 0,49

Неблагоприятный прогноз: ангиогенез неактивен, преобладают воспалительно-фиброзные изменения сосудистой стенки с выраженной тканевой гипоксией (3-я степень)

Анализ научной литературы по этой теме, а также собственные результаты исследования могут являться основанием для рекомендации к применению количественного определения концентраций ФРЭС и МСР-1 в сыворотке крови пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Эффективность клеточно-молекулярных маркеров сосудистой патологии (МСР-1, ФРЭС): примеры

Пример 1

Больной Н., 52 года, поступил в отделение сосудистой хирургии городской клинической больницы с жалобами на боли в ногах при ходьбе. Визуальный осмотр показал:

  1. Кожа ног теплая на ощупь.
  2. Чувствительность и двигательная активность полностью сохранены.
  3. Пульс справа присутствует на всех уровнях, слева – на бедренной артерии.
  4.  Стопа левой ноги на ощупь холодная.

Данные лабораторных исследований:

  • холестерин — 6,2 ммоль/л;
  • глюкоза крови — 5,9 ммоль/л;
  • ТАГ — 1,83 ммоль/л;
  • ФРЭС — 228,2 пг/мл;
  • МСР-1 — 342 пг/мл;
  • интерлейкин-6 — 3,4 пг/мл;
  • интерлейкин-8 — 7,1 пг/мл;
  • интерлейкин-10 — 0,2 пг/мл;
  • эндотелин-1 — 0,1 фмоль/мл;
  • ХС ЛПВП — 1,1 ммоль/л.

В ходе проведения допплерографического исследования обнаружилось нарушение проходимости левой бедренной артерии и артерий правой голени.

По данным исследований больному бфл установлен окончательный диагноз - облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия левой бедренной артерии, нарушения кровообращения 2-й степени в нижних конечностях.

Пример показывает, что некоторые лабораторные показатели, такие как холестерин и ТАГ, незначительно отклонены от нормы, чего не скажешь про ФРЭС и МСР-1 - они значительно превышают нормальные показатели.

При вычислении коэффициента «К» получается значение 0,67, что говорит о наличии нарушения кровообращения 2 степени.

Пример 2

Пациент У., 66 лет, впервые поступил в больницу с жалобами на боли в ногах при длительной и быстрой ходьбе. При визуальном осмотре было выявлено:

  • кожа ног на ощупь теплая;
  • чувствительность и двигательная активность – полностью сохранены;
  • пульс на бедренной артерии присутствует.

При проведении расширенного тремидл-теста обнаруживается снижение артериального давления в сосудах ног. Данные  исследования сыворотки крови:

  • холестерин — 5,6 ммоль/л;
  • глюкоза крови — 4,8 ммоль/л;
  • эндотелин-1 — 0,1 моль/мл;
  • ФРЭС — 198,4 пг/мл;
  • МСР-1 — 225,4 пг/мл;
  • ХС ЛПВП — 1,34 ммоль/л;
  • интерлейкин-6 — 10,8 пг/мл;
  • интерлейкин-8 — 3,9 пг/мл;
  • интерлейкин-10 — 0 пг/мл;
  • ТАГ — 1,5 ммоль/л.

Лабораторные показатели, кроме ФРЭС и МСР-1, соответствуют норме. Результат вычисления «К» - значение 0,88, что говорит как раз о 1-й степени нарушения кровообращения.

На основании исследований больному был установлен предварительный диагноз - нарушение кровообращения 1-й степени в нижних конечностях.

В дальнейшем он подтвердился данными допплерографии сосудов ног, которое показало наличие сужений и извитости сонных артерий, а также нарушений кровообращения в сосудах головного мозга и сужение подвздошных артерий.

Окончательный диагноз, установленный пациенту У. - генерализованная форма атеросклероза, нарушение кровообращения 1-й степени в нижних конечностях.

Описанный в статье метод может применяться совместно с другими методами лабораторной диагностики как для обнаружения атеросклероза, так и для контроля патологических проявлений на этапах формирования атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»

    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Интервью

      ФФОМС Наталья Стадченко

      Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

      Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль