Приказ Минздрава 625н: противоречия

4887

Медицинское сообществоПриказ 625н Минздрава РФ регулирует новые правила экспертизы временной нетрудоспособности.

Данный документ устанавливает основные этапы экспертизы , сроки временной нетрудоспособности, а также определяет тех должностных лиц, которые вправе ее проводить.

Новые правила вызывают множество вопросов у медицинского сообщества, в связи с чем мы выделили ключевые моменты документа.

Приказ 625н: новые правила установления временной нетрудоспособности

Если для пациентов главная задача – получить листок временной нетрудоспособности для отчетности перед работодателем, то сотрудники медучреждений в первую очередь обязаны соблюсти установленный порядок проведения экспертизы  и выдать документ в полном соответствии с действующим законодательством.

Экспертиза временной нетрудоспособности, порядок проведения которой регулирует новый приказ 625н Минздрава, проводится по поводу состояний пациентов, которые обуславливают их временную нетрудоспособность – болезни, отравления, травмы и другие состояния.

Положение об организации экспертизы временной нетрудоспособности в медицинской организации

Стандарт оснащения терапевтического дневного стационара
посмотреть/скачать>>

К другим обстоятельствам проведения экспертизы относятся: усыновление ребенка, беременность и роды, уход за больным членом семьи сотрудника, а также долечивание в санатории или ином учреждении.

Приказом Минздрава РФ определен четкий перечень лиц, которые имеют право на проведение подобной экспертизы.

Это:

  • зубной врач;
  • фельдшер;
  • лечащий врач (как правило, терапевт или врач общей практики);
  • врачебная комиссия медучреждения.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Провести экспертизу медучреждение обязано непосредственно в день обращения пациента по поводу травмы, болезни или другого состояния.

Целью экспертизы является установление состояния гражданина, а в частности, определение его диагноза, возможных осложнений и других функциональных нарушений, которые определяют невозможность осуществления пациентом своей основной трудовой деятельности.

Кроме того, после осмотра пациента и проведения необходимых диагностических процедур, врач должен определить необходимые лечебно-диагностические мероприятия для пациента, а также дополнительные исследования и реабилитационные мероприятия для его скорейшего выздоровления.

В случае подтверждения неспособности пациента осуществлять трудовые функции в течение определенного срока, ему должен быть выдан официальный документ – листок временной нетрудоспособности.

Приказ 625н Минздрава РФ в полной мере соответствует требованиям, которые выделены ФЗ «Об охране здоровья» и включает в себя определение основных этапов данной экспертизы, а также сроки временной нетрудоспособности.

Рассмотрим ключевые положения, которые вызывают вопросы у медучреждений.

Приказ 625н и новые этапы экспертизы

Как мы сказали выше, приказ Минздрава определяет тех должностных лиц, которые имеют право проводить экспертизу для установления нетрудоспособности обратившихся к ним пациентов.

Это лечащий врач пациента, комиссия врачей медучреждения, а также зубной врач и фельдшер.

В целом данное положение дублирует соответствующие положения ФЗ «Об охране здоровья», а именно ст. 59.

Эксперты, в роли которых выступают врач, фельдшер или комиссия врачей, должны соблюдать выделенные приказом этапы проведения экспертизы.

Они схематично представлены на рисунке ниже.

Схема проведений экспертизы

Как мы видим, лечащему врачу предоставлено право выписывать листки временной нетрудоспособности пациентам, которым для восстановления требуется не более 15 дней.

Меньше полномочий предоставлено зубным врачам и фельдшерам – они могут выдать пациенту листок временной нетрудоспособности, который будет действовать не более 10 дней.

Если выданного листка временной нетрудоспособности пациенту для восстановления недостаточно, то продлить его вправе только комиссия врачей медучреждения.

Следует отметить, что в данную комиссию входят те специалисту, которые прошли соответствующую подготовку и могут объективно оценить состояние пациента.

Сроки временной нетрудоспособности пациентов

Приказ 625н Минздрава РФ от 29.06.2011 года определяет сроки, на которые зубной врач, фельдшер или врач-терапевт могут установить сроки временной нетрудоспособности.

Эти должностные лица обязаны следовать тому порядку выписывания листков временной нетрудоспособности, который утвержден приказом. В противном случае будет иметь место нарушение действующего законодательства.

Приказ четко разделил сроки, которые могут устанавливаться должностными лицами. Для фельдшеров и врачей-терапевтов он один, а для врачебной комиссии – другой. Рассмотрим эти сроки подробнее.

  1. Зубной врач, фельдшер и врач-терапевт

Как мы уже упоминали, врач-терапевт без дополнительных согласований вправе выдать пациенту листок временной нетрудоспособности, длительность которого составляет не более 15 дней.

Фельдшер и зубной врач, являясь средним медицинским персоналом, могут выдать листок, длительностью до 10 дней.

Если пациент нуждается в более длительном лечении для начала исполнения своих профессиональных обязанностей, то этот срок может продлить только врачебная комиссия.

В связи с этим, у многих медработников возникает вопрос – чо делать, если через 10 дней пациент еще не полностью выздоровел. Может ли лечащий врач продлить листок временной нетрудоспособности еще на 5 дней, или нужно обращаться к комиссии врачей?

Приказ 625н Минздрава РФ установил на этот счет четкие инструкции – если фельдшер выдал пациенту листок временной нетрудоспособности и по его окончанию он не выздоровел, то для продления документа необходимо обратиться к врачебной комиссии.

  1. Комиссия врачей медучреждения

Приказ 625н в полной мере определил и полномочия врачебной комиссии.

В соответствии с новыми правилами, у комиссии врачей есть полномочия по продлению листка временной нетрудоспособности до выздоровления пациента в том случае, если установлен благоприятный трудовой и клинический прогноз.

Однако, ограничены пределы временной нетрудоспособности в этом случае – не более 10 месяцев.

Исключения предусмотрены для отдельных случаев, например, если пациент пережил реконструктивную операцию, травму или туберкулез. Тогда листок нетрудоспособности комиссия может продлить до 12 месяцев.

Это несколько противоречит положениям ФЗ «Об охране здоровья», в котором сказано, что при реконструктивных операциях и травмах больничных листок может быть продлен до 10 месяцев, а при туберкулезе – до 12 месяцев.

Данное противоречие осложняет применение приказа на практике. Однако, сам приказ 625н рекомендует принять тот документ, который обладает меньшей юридической силой, чем официальный закон.

В целом, в приказе упорядочены и сформулированы многие вопросы, интересующие практикующих медработников. Однако, некоторые организационные вопросы, интересующие врачей-терапевтов и врачебные комиссии, остались в нем без ответа.

Также уже говорится о ряде положений, которые существенным образом противоречат другим актам Минздрава и положениям ФЗ 323.

Таким образом, мы рекомендуем при возникновении противоречивых ситуаций иметь в виду, в первую очередь, тот документ, который в соответствии с законодательством РФ обладает высшей юридической силой. Затем следует применять подзаконные акты, в части, которые им не противоречат.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль