Стоматолог-хирург и челюстно-лицевой хирург: как разграничить компетенции

109

Стоматолог-хирурВрачебные специальности «Стоматолог-хирург» и «Челюстно-лицевой хирург» во многом похожи.

Многих интересует вопрос, может ли челюстно-лицевой хирург устанавливать пациентам импланты, а стоматолог-хирург – проводить операции на лице.

В материале предпринята попытка анализа требований к данным специалистом, их основных компетенций, прав и обязанностей с целью ответа на данный вопрос.

Стоматолог-хирург и челюстно-лицевой хирург: нормативная основа

Для того, чтобы однозначно разграничить компетенции этих специалистов, недостаточно юридического анализа нормативной документации. Поэтому мы изучим важные моменты действующих медицинских порядков, отмененных или частично действующих актов СССР, рассмотрим требования образовательных программ.

Это позволит разграничить компетенции, умения, права и обязанности двух похожих специальностей.

ФЗ «Об охране здоровья граждан в РФ» установлено, что медицинская помощь пациентам предоставляется в соответствии с действующей нормативной основой, медицинскими стандартами, порядками и протоколами лечения, которые разработаны Минздравом РФ.

Как собирать портфолио для аккредитации

Как собирать портфолио для аккредитации
посмотреть/скачать>>

В большей степени нас интересуют порядки оказания разных видов медпомощи, а именно стоматологических медуслуг. В них включены:

  • особенности организации работы медучреждения или его отделения, в том числе работы специалистов;
  • этапы, которые следует соблюдать при оказании медпомощи;
  • требования к штатной численности медучреждения в целом или его отделения по необходимому направлению.

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Должности врачей в порядках стоматологического профиля

На данный момент действует два интересующих нас документа, которыми предусматривается наличие в медучреждении должности «врач стоматолог хирург»:

  • порядок оказания стоматологических услуг взрослым пациентам (приказ Минздравсоцразвития РФ № 1496н от 07.12.2011 года;
  • порядок оказания медпомощи детям со стоматологическими болезнями (приказ Минздрава РФ № 910н от 13.11.2012 года).

Должность челюстно-лицевого специалиста также называется в вышеназванных документах в штате специализированных медучреждений, а также в двух других документах:

  • оказание медицинских услуг по пластической хирургии (приказ Минздрава № 555н от 30.10.2012 года);
  • помощь хирургического профиля взрослым (приказ Минздрава № 922н от 15.11.2012 года).

Рассмотрим важные для нашей темы положения этих документов.

  1. Помощь по стоматологическому профилю детям (приказ 910н).
    • п. 13. Челюстно-лицевой хирург оказывает детям высокотехнологичную помощь в условиях стационаров. Его помощь необходима, когда для лечения, диагностирования и профилактики детских стоматологических болезней требуется применение современных технологий, специальных методик. Также такой хирург привлекается для реабилитации детей после операций и болезней.
    • п. 25. Врач-ортодонт может направить пациента с дефектами и различными лицевыми, зубными аномалиями к стоматологу-хирургу в специализированную поликлинику или стоматологическое отделение поликлиники, при наличии показаний для оперативного вмешательства. В зависимости от конкретного случая и показаний пациент также может быть направлен в специализированный стационар челюстно-лицевой хирургии к челюстно-лицевому хирургу.
    • п. 26 также содержит два варианта:
      • в стоматологическое отделение медицинского учреждения к хирургу направляются дети с различными заболеваниями и состояниями: с травмами разной сложности, с врожденными и полученными деформациями, аномалиями и дефектами, с активными воспалительными процессами, с доброкачественными опухолями;
      • в специальное отделение челюстно-лицевой хирургии для дальнейшего сопровождения и лечения госпитализируются дети, у которых присутствуют осложнения, находящиеся в тяжелом состоянии, и со сложным течением болезни.

Кроме того, пациенты, которые не достигли трех лет, направляются только к квалифицированным челюстно-лицевым специалистам.

В порядке также содержатся требования, по которым в стоматологических поликлиниках должен быть организован процесс оказания медицинских услуг. Они представлены в 12 приложениях к документу.

Детское амбулаторное учреждение или отделение в составе медучреждения создается для того, чтобы оказывать полный комплекс медицинских услуг несовершеннолетним пациентам – консультировать, ставить диагнозы, определять план их лечения, проводить оперативные вмешательства.

В поликлинике за пациентами наблюдают только в течение рабочего времени специалистов. При наличии показаний пациенты, нуждающиеся в постоянном наблюдении, направляются поликлиникой в стационарное подразделение или другое медучреждение.

Врач стоматолог хирург должен соответствовать квалификационным требованиям, утверждённым Минздравом РФ. К должности допускаются лица, успешно закончившие медицинский ВУЗ по направлениям «Стоматология общей практики», «Детская стоматология», «Стоматология хирургическая», «Ортодонтия».

В приложении к порядку представлены и штатные нормативы стоматологической поликлиники или отделения. В соответствии с нормативами, должность челюстно-лицевого хирурга не предусмотрена.

Таким образом, при оказании стоматологической помощи детям в стоматологическом отделении или поликлинике предусматривается наличие одного специалиста – стоматолога-хирурга.

В порядке также содержатся требования к организации детского отделения челюстно-лицевой хирургии.

Подготовку по направлению «челюстно-лицевая хирургия» должен иметь заведующий таким отделением. По штатной численности требование другое – одна должность стоматолога-хирурга или челюстно-лицевого хирурга устанавливается на 10 коек отделения челюстно-лицевой хирургии.

  1. Помощь по стоматологическому профилю взрослым.

Данный порядок вводит обобщенное понятие «врачи стоматологического профиля», к которым отнесены всех специальностей стоматологического направления – хирурги, ортодонты, челюстно-лицевые специалисты.

Это связано с тем, что в стоматологическом специализированном медучреждении больным оказывается широкий комплекс услуг, включая помощь при травмах и заболеваниях, проведение лечения, а также направление больных в стационар.

Такие подразделения лечат и наблюдают пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, а также деформациями, с различными дефектами зубного ряда. Это специализированные услуги, поэтому медучреждения общего профиля таких пациентов принимать не могут.

В соответствии с этим, принять на конкретную должность можно медицинского специалиста, который имеет подходящую подготовку по образовательной программе, прошел интернатуру или ординатуру, успешно прошел процедуру допуска к медицинской деятельности (имеет свидетельство об аккредитации или медицинский сертификат).

Приложения к документу, касающиеся штатного обеспечения вновь не содержат указаний о включении в штатное расписание должности челюстно-лицевого хирурга.

Это говорит о том, что весь комплекс хирургических услуг в рамках стоматологической поликлинике должен осуществлять врач стоматолог хирург.

Такие же требования и нормативы установлены для диагностических лабораторий и кабинетов стоматологического профиля в поликлинических медучреждениях.

Должность челюстно-лицевого хирурга предусмотрена п. 6 Порядка, где сказано, что штатная численность специалистов устанавливается исходя из коечной мощности хирургического, челюстно-лицевого и стоматологического отделения (2 должности стоматолога-хирурга или челюстно-лицевого хирурга).

  1. Порядок оказания медпомощи по стоматологии взрослым пациентам.

В этом порядке прямо предусмотрена должность челюстно-лицевого хирурга для хирургических стационаров круглосуточного и дневного пребывания, если в отделении проводятся пластические операции челюстно-лицевого профиля.

Если в медучреждении подобное отделение отсутствует, следует руководствоваться штатными нормативами, приведенными в приказе № 555н от 30.10.2012 года.

В рассматриваемых порядках отсутствуют конкретные требования к должностям челюстно-лицевого хирурга и стоматолога-хирурга, поэтому в данном случае нужно руководствоваться общими требованиями для врачебных должностей.

 Положение о враче

Положение о враче - челюстно-лицевом хирурге
посмотреть/скачать>>

Читайте также в журнале «Здравоохранение»

Государственные гарантии

Инструкция, как пройти внезапную прокурорскую проверку
скачать / посмотреть >>

Квалификационные требования по должностям

Приказом Минздрава РФ № 707н от 08.10.2015 года утверждены базовые требования к квалификации медицинских специалистов различных должностей.

Для хирурга челюстно-лицевого требования следующие:

  • высшее медицинское образование по направлению «стоматология», «педиатрия», «лечебное дело»;
  • прохождение ординатуры по профилю «челюстно-лицевая хирургия»;
  • периодическое повышение квалификации (каждые 5 лет в течение деятельности).

Требования для стоматолога-хирурга:

  • высшее медицинское образование по направлению «стоматология»;
  • прохождение ординатуры по профилю «хирургическая стоматология»;
  • при необходимости прохождение переподготовки и курсов повышения квалификации;
  • непрерывное медицинское образование.

Действующие стандарты по образованию стоматологов

Для челюстно-лицевого хирурга образовательный стандарт по специальности утвержден приказом Министерства образования № 1112 от 26.08.2014 года, а для стоматолога-хирурга – приказом Министерства образования № 1117 от 26.80.2014 года.

Стоматолог-хирург и челюстно-лицевой хирург: как разграничить компетенции

Квалификационная характеристика для стоматолога-хирурга

Приказ Минздрава СССР № 579 от 21.07.1988 года содержит квалификационные характеристики, которым должен соответствовать врач стоматолог хирург. Требования этого документа действуют в части, не противоречащей современному законодательству.

Рассмотрим примерное содержание этих требований.

  1. Базовые знания специалиста:
    • общие законодательные вопросы здравоохранения, действующие приказы и инструкции Минздрава по направлению деятельности;
    • знание основ организации помощи по своему профилю;
    • знание физиологии (патологической и нормальной) болезней по своему профилю, понимание закономерностей в человеческом организме, функций всех его систем;
    • знание анатомического строения человека, особенностей кровоснабжения и строения зубного ряда, челюсти;
    • умение предотвратить шоковое состояние и острую кровопотерю, определять показания к переливанию крови;
    • понимание симптоматики болезней по профилю, знание методов их профилактики, выявления и лечения;
    • знание современных методик диагностирования пациентов с врожденными отклонениями;
    • общие вопросы диспансеризации, временной нетрудоспособности;
    • техника безопасности в работе с оборудованием, оснащение палат по своему профилю и операционных и т.д.
  2. Базовые умения специалиста:
    • оформление документов на больных;
    • получение сведений о болезни, нахождение признаков болезней, оценка тяжести состояния пациента;
    • оказание срочной и экстренной помощи;
    • определение необходимости в применении специальных диагностических методик, умение анализировать полученные результаты;
    • постановка и обоснование клинического диагноза;
    • разработка плана и схемы лечения больного, их обоснование;
    • умение определять показания к госпитализации, к оперативному вмешательству, а также противопоказания;
    • выбрать и обосновать самую эффективную методику операции при челюстно-лицевой патологии, ее качественное выполнение;
    • последующее наблюдение за пациентами, предотвращение возможных осложнений.
  3. Некоторые специальные навыки:
    • хирург должен уметь помочь больному при любых обстоятельствах, в том числе при опасных состояниях – при сердечной недостаточности, при сильном кровотечении, шоковых состояниях и т.д.;
    • врач должен уметь определять диагноз и лечить пациента при разных болезнях – при деформации зубов, при ушибах и повреждениях мягких тканей, при различных переломах и смещениях костей, при повреждениях слизистой, при артрозах и артритах суставного аппарата нижней челюсти, при гайморитах, кистах, папилломах, при наличии злокачественных опухолей, «заячьей губы» и т.д.
  4. Хирург должен в совершенстве владеть всеми необходимыми манипуляциями, необходимыми для помощи больному:
    • удалять ретинированные и деформированные зубы;
    • вскрывать абсцессы;
    • делать проводниковую анестезию в челюсти;
    • проводить биопсию;
    • ушивать раны при повреждении гайморовой пазухи;
    • удалять отложения из протоков подчелюстной железы;
    • вправлять нижнечелюстные вывихи;
    • проводить вливания (внутриартериальные и внутривенные);
    • оказывать неотложную помощь – делать сердечный массаж, искусственное дыхание, трахеотомию и т.д.

Челюстно лицевой хирург: положение об организации работы

О челюстно-лицевом хирурге сказано в приложении № 5 к приказу Минздравмедпрома РФ № 33 от 16.02.1995 года. Он уже утратил свою силу, но мы можем изучить основной перечень требований к интересующему специалисту.

  • на должность назначается специалист, который имеет 3-летний стаж трудовой деятельности в специализированном медучреждении, а его образование соответствует предъявляемым Минздравом РФ требованиям;
  • специалисты данного направления обучаются в медицинских вузах на общих или стоматологических факультетах. В дальнейшем специалист обязан пройти ординатуру в специализированных медучреждениях;
  • челюстно-лицевой хирург вправе заниматься частной практикой, а также работать в государственном или ином медучреждении, имеющем соответствующую лицензию.

Основная задача специалиста – оказывать профессиональную помощь больным, которые имеют повреждения и аномалии в области поверхностных тканей головы и шеи, в области лица, а также с деформациями – врожденными и приобретенными.

 Положение об организации деятельности врача челюстно-лицевого

Положение об организации деятельности врача челюстно-лицевого хирурга по оказанию медицинской помощи детям
посмотреть/скачать>>

Специалист может вести амбулаторный прием, а также разрабатывать планы профилактики и реабилитации, лечить пациентов, выявлять у них болезни по своему профилю, оказывать неотложную помощь.

Челюстно-лицевой хирург руководит подчиненным медперсоналом, в некоторых случаях ему подчиняется прикрепленный соцработник.

Обязанности специалиста:

  • оказание помощи больным в запланированной и экстренной форме;
  • консультирование посетителей и их направление в стационар по показаниям;
  • проведение ряда необходимых лечебных и реабилитационных мер;
  • оформление и ведение необходимой документации – текущей по пациентам и отчетной для руководства и органов контроля.

Права специалиста:

  • повышать свою квалификацию как за свой счет, так и за счет медучреждения на договорной основе;
  • заключать договоры на оказание медуслуг по ОМС и ДМС с различными юридическими лицами и страховыми компаниями;
  • контролировать подчиненных ему медсестер и санитарок, а также иных сотрудников;
  • участвовать в медицинских и профсоюзных объединениях, присутствовать на совещаниях и образовательных конференциях;
  • проводить экспертизы качества оказания медпомощи по случаям лечения, проведенным другими врачами.

Челюстно лицевой хирург несет персональную ответственность за все свои принятые решения относительно пациентов.

За умышленное и случайное причинение вреда здоровью своим пациентам врач несет ответственность – гражданскую, уголовную, дисциплинарную и т.д.

В ранее действующем порядке оказания стоматологической помощи детям, который был отменен приказом № 910н также приводилось положение об организации работы врача челюстно-лицевого хирурга по оказанию медпомощи детям.

В документе рассматривались организационные основы работы врача:

  • специалист подчиняется заведующему отделением и руководителю медучреждения;
  • специалист должен уметь самостоятельно проводить лечебных и диагностических мер хирургического направления с использованием современных научных достижений по группам профильных болезней у детей:
    • переломы нижней челюсти, отростков, костей носа, повреждения костей челюсти, скул, по которым производится восстановление костей лица;
    • воспалительные процессы лицевых и челюстных костей, мягких тканей разной локализации, которые проявляются в виде гнойных воспалений глубоких и поверхностных раневых пространств;
    • остеомиелит и заболевания различных происхождений;
    • заболевания височно-нижнечелюстного сустава, которые требуют компрессионно-восстановительных действий и эндопротезирования;
    • опухоли, которые поражают мягкие ткани головы и шеи, кости лица и челюсти, которые необходимо удалить и возместить внешние дефекты в  данных анатомических областях;
    • повреждения различного происхождения, которые требуют реконструктивного и восстановительного вмешательства;
    • различные патологии в челюстно-лицевой области, синдромы мягких тканей лица, шеи и костей.

В рамках своих обязанностей челюстно-лицевой специалист оказывает пациентам и экстренную стоматологическую помощь, осуществляет руководство средним и младшим персоналом, оформляет необходимую медицинскую документацию и отчетность.

Таким образом, в целом навыки, умения и компетенции рассматриваемых врачебных специальностей имеют множество схожих характеристик.

Для определения компетенции стоматолога-хирурга и челюстно-лицевого хирурга в конкретном медучреждении необходимо изучать образовательные программы подготовки специалистов, а также учебные материалы и пособия, изучаемые ими в ходе обучения, анализировать те умения и навыки врачей, которые получены ими по итогам пройденных обучающих программ.

Очевидно, что наиболее распространенной должностью является врач стоматолог-хирург, который занимается лечением практически всех стоматологических заболеваний, может проводить простые операции, знает принципы оказания экстренной помощи, умеет ставить диагноз и определять план лечения.

Челюстно-лицевой хирург в стоматологической поликлинике или ином специализированном отделении ведет тяжелые случаи заболеваний, проводит сложные оперативные вмешательства, делает пластику и иные процедуры, направленные на реконструкцию челюсти, лица, скул и т.д., устраняет иные последствия, причиненные травмами и врожденными аномалиями.

Поэтому для поликлиник должность данного специалиста не предусмотрена, но он может быть заведующим отделения.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...



    Мероприятия


    Интервью

    ФФОМС Наталья Стадченко

    Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

    Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


    Рассылка




    Наши продукты




















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль