Здравоохранение

Что на самом деле входит во внутренний контроль безопасности медицинской деятельности

  • 24 июля 2017
  • 853

Формы контроля качестваВнутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности является обязательным наряду с надзором государства и контролирующих органов.

Вместе с тем, немало трудностей связано с тем, как этот контроль правильно организовать, т.к. законодатель ограничился примерными рекомендациями.

Больше статей в журнале «Управление качеством в здравоохранении» Активировать доступ

В связи с этим, рассмотрены формы контроля качества и безопасности медицинской деятельности в рамках локальных мероприятий.

Формы контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Все конкретные меры по организации контрольных мер в конкретном медучреждении должны утверждаться главным врачом. Первоначально необходимо определить содержание этих мер.

Учитывая требования действующего законодательства, можно выделить три основных направления контрольных мер:

  • безопасность в медучреждении – включает проверку безопасной правильности обращения с изделиями медицинского назначения, правильность их уничтожения, а также следование требованиям безопасности сотрудников;
  • соблюдение основных правил оказании медуслуг. Все эти требования содержатся в документах Минздрава – медицинских стандартах и порядках оказания медицинской помощи. Все эти документы носят обязательный характер;
  • соблюдение ограничительных правил, которые установлены для медперсонала. Эти ограничения связаны именно с предоставлением населению медуслуг, поэтому касаются как фармацевтических и медицинских работников, так и руководящего состава медучреждения.

Пример карты внутреннего контроля и безопасности медицинской деятельности

Пример карты внутреннего контроля и безопасности медицинской деятельности
посмотреть/скачать>>

Критерии оценки качества медицинской помощи 2017

Принимая во внимание выделенные направления, руководство медучреждения может разработать собственные правила оценки качества.

При оценке исполнения порядков оказания медпомощи учитывается следующее:

  • соответствие медучреждения, его помещений и медперсонала требованиям, которые утверждаются соответствующим порядком;
  • соблюдение сроков оказания медуслуг, их объема, а также этапности утвержденных порядками процедур по отдельному состоянию или болезни;
  • реализация требований, которые изложены в различных штатных нормативах к соответствующим порядках относительно формирования штатного расписания и кадрового оснащения;
  • исполнение иных требований, которые предусмотрены тем или иным видам медпомощи.
Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


При оценивании медицинских стандартов обратить внимание нужно на следующее:

  • обосновывают ли врачи свои назначения, являются ли они полными и необходимыми;
  • оказаны ли пациентам все предусмотренные медицинские услуги, и соответствуют ли они требованиям кратности и частоты их применения, обоснованы ли подобные назначения;
  • обосновывают ли врачи необходимость назначения медицинских изделий, предназначенных для имплантации больному;
  • обосновывают ли врачи назначения продуктов специализированного питания для больных, являются ли эти назначения полными.

С учетом содержания конкретного медицинского стандарта перечень критериев может дополняться, если того требует внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности.

Дополнительно могут выделяться и другие направления, которые нуждаются во внутренней оценке. Например, контроль качества лекарственного обеспечения – одно из таких важных направлений.

В рамках оценки ответственные должностные лица должны проверить:

  • соответствуют ли назначенные лекарства требованиям медицинских стандартов и других перечней;
  • правильно ли ведутся и выдаются пациентам бланки рецептов;
  • насколько качественно ведется отчетная документация по лекарством;
  • своевременно ли определяется потребность в препаратах, которые назначаются врачами;
  • обоснованы ли назначения лекарств, не входящих в медицинские стандарты;
  • сколько лекарств выписывается одновременно, и обосновано ли такое решение врача;
  • и т.д.

В направлении безопасности медучреждения также оценивается довольно большой перечень вопросов, включая организацию охраны труда, проведение аттестации на рабочих местах, безопасность в работе с медизделиями и медицинским оборудованием, а также другие.

Полученные в ходе данного контроля показатели и данные в дальнейшем оформляются в виде отчетов ответственных должностных лиц ежеквартально и ежегодно. Об уровнях контроля и порядке предоставления отчетов будет рассказано далее.

Внутренние акты, связанные с обеспечением контроля

Формы контроля качества и безопасности медицинской деятельности, ответственные должностные лица и правила взаимодействия в рамках внутреннего контроля должны быть закреплены в соответствующей документации медучреждения.

Среди самых важных документов можно выделить:

  1. Положение о проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (или иной документ). В локальном акте определяются:
    • цели, для которых организуются мероприятия;
    • формы реализации этих мер;
    • способы и методы контроля;
    • перечень должностных, которые участвуют в процедуре проведения внутреннего контроля, их правовой статус в его рамках;
    • критерии оценки качества медицинской помощи 2017 года последней редакции;
    • сроки проведения контрольных процедур;
    • специальные основания для начала контроля (например, смертельные исходы или внутрибольничное инфицирование);
    • правила и форма оформления результатов контроля;
    • ответственность должностных лиц за нарушение установленных правил и порядок обжалования итогов контроля заинтересованными лицами;
  2. Положение о комиссии врачей, которая будет исследовать случаи подлежащие внутреннему контролю. Для работы необходимы также следующие документы:
    • приказ главного врача о создании врачебной комиссии и о ее составе;
    • форма журнала работы комиссии (примерная форма в приказе Минздравсоцразвития РФ № 502н от 05.05.2012 года;
    • форма протокола заседаний комиссии;
    • план-график периодических заседаний комиссии и другие необходимые документы.
  3. Порядок рассмотрения жалоб, полученных от пациентов и посетителей медучреждения, а также правила организации личного приема граждан главным врачом организации. Содержание этих документов должно соответствовать общим правилам, которые установлены ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан РФ».
Активируйте доступ к журналу «Заместитель главного врача» и читайте проверенные экспертами статьи:

Взаимодействие должностных лиц по трехуровневой модели

Уже сложилась практика по организации внутреннего контроля в медучреждении по трехуровневой модели. Согласно этой модели процесс сбора и оценки показателей безопасности и качества медицинской деятельности начинается на уровне заведующего отделением, продолжается заместителем главного врача и заканчивается комиссией врачей.

Рассмотрим кратко обязанности должностных лиц на этих уровнях.

Заведующий отделением: выявляет и подсчитывает количество дефектов медпомощи; выделяет их структуру и влияние на болезнь пациента по различным нозологическим единицам.

Заместитель главного врача: получает данные контроля, полученные во всех отделениях медучреждения, составляет общий отчет и анализирует количество выявленных дефектов. Дефекты обобщаются в соответствии с разными нозологиями, разными специалистами, причинами и по уровню влияния на исход болезни. Также заместитель главврач изучает структуру и число дефектов по отделениям в динамике.

Врачебная комиссия: каждый квартал и ежегодно готовит сравнительную информацию. В частности, обобщенные показатели работы медучреждения сравниваются с показателями по стране и с показателями по отдельным регионам.

Изучается, как найденные дефекты могли повлиять на показатели развития медучреждения, какие ресурсы были использованы неэффективно и нерационально.

Но на этом внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности не кончается. Отдельный отчет комиссия врачей готовит для главного врача. В этом отчете проанализирована работа по внутреннему контролю, в его заключительной части приведены итоги и предложения, направленные на повышение качества медпомощи.

Главный врач оценивает эту информацию, и решает, какие управленческие меры могут изменить сложившуюся ситуацию.

Итоги внутреннего аудита ежегодно направляются на изучение в Департамент здравоохранения (или другой вышестоящий орган в зависимости от региона) вместе с отчетом о том, какие меры были предприняты главным врачом по устранению выявленных недостатков при организации безопасности медицинской деятельности.

Обязательно ли формирование комиссии врачей

Приказом Минздравсоцразвития РФ № 502н от 05.05.2012 года утвержден порядок формирования и работы врачебных комиссий в медучреждениях.

В частности, там указывается, что комиссия врачей организует и проводит внутренний контроль в организации, если такое полномочие возложено на специалистов распоряжением руководителя.

Вместе с тем, как устанавливает ст. 90 ФЗ «Об охране здоровья», главный врач своим распоряжением может утвердить иные формы контроля качества и безопасности медицинской деятельности в своей организации.

Например, если будет решено проводить контроль в форме экспертизы качества медпомощи, основные функции по ее организации должны быть возложены на комиссию врачей.

Это связано с тем, что именно комиссионный порядок позволяет оценить обоснованность, качество и эффективность лечебно-диагностического процесса.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.