text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Критерии определения средней или тяжелой степени тяжести ВЗОМТ

  • 22 июля 2017
  • 179

Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин лидируют среди гинекологических патологий во всем мире. Выделяют три степени тяжести ВЗОМТ – легкую, среднюю и тяжелую.

Диагностические критерииДиагностическим критерием определения средней или тяжелой степени тяжести ВЗОМТ в лабораторных условиях может служить уровень ультра С-реактивного белка.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Если его значение превышает 3,56 мг/л, это говорит о тяжелой степени ВЗОМТ. Также показателем тяжелой степени является значение Д-димер ≥ 418,0.

Это основные маркеры, позволяющие судить о степени тяжести воспалительного процесса, однако диапазон диагностических маркеров может быть расширен за счет включения в него фибриногена и растворимых фибрин-мономерных комплексов

Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин лидируют среди всех гинекологических патологий в мире. По данным статистики, пациентки с ВЗОМТ составляют до 65% амбулаторных и до 30% стационарных больных.

«Мазок на флору» и «степень чистоты» как лабораторная услуга

«Мазок на флору» и «степень чистоты» как лабораторная услуга
посмотреть/скачать>>

Именно воспалительные заболевания органов малого таза оказывают наибольшее отрицательное влияние на репродуктивную функцию миллионов женщин детородного возраста. 



Степени тяжести ВЗОМТ: клинико-лабораторные признаки

ВЗОМТ, как правило, рассматривают как синдром системной воспалительной реакции, сопровождающейся изменения гемостаза и иммунитета, сопровождаемые следующими явлениями:

  • нарушение цитокинового профиля;
  • расстройство репродуктивной функции;
  • накопление в организме эндотоксинов, как следствие – развитие интоксикации;
  • снижение функции желез внутренней секреции.

Сегодня предпринимаются попытки повысить качество диагностики инфекционного-воспалительных патологий. Так, выделяют три степени тяжести заболевания органов малого таза воспалительного характера (см. Таблица 1).

Таблица 1

Степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации при воспалительных заболеваниях органов малого таза

Степень тяжести

Критерии

количество лейкоцитов

СОЭ, мм/ч

общий белок, г/л

температура тела, °С

Легкая

6–8×109/л

до 25

70–80

Норма или до 37,3

Средняя

До 10×109/л

30–40

60–70

37,4–37,8

Тяжелая

Более 10×109/л

Более 40

Менее 60

выше 37,8

Такие признаки, как повышение уровня лейкоцитов в крови, повышенная скорость оседания эритроцитов или рост концентрации С-реактивного белка могут служить подтверждением первоначального диагноза ВЗОМТ и степени его тяжести, однако они не обладают специфичностью по отношению к данной группе патологий. 

Пациентки с легкой и средней степенью тяжести ВЗОМТ проходят обследование и лечение в амбулаторных условиях, в то время как женщины с подозрением на тяжелую степень помещаются в стационар с целью уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего ведения с использованием инвазивных манипуляций.

Очевидно, что расходы на стационарное лечение значительно превышают таковые на лечение в условиях амбулатории, поэтому обоснованное направление пациенток с воспалениями органом малого таза позволит не только повысить качество лечения и не допустить перехода патологии в хроническую форму, но и обеспечит правильное распределение денежных средств, выделяемых на обследование и лечение.

Критерии определения степени тяжести течения ВЗОМТ: практический опыт

Для того, чтобы сформулировать объективные показатели оценки степени тяжести течения воспалительного процесса при ВЗОМТ, было обследовано 130 женщин. Из них:

  • основная группа - 90 пациенток с признаками острого сальпингоофорита или хронического сальпингоофорита в стадии обострения;
  • контрольная группы – 40 женщин без признаков воспаления.

Средний возраст пациенток в основной группе - 31,13 ± 5,75 лет, в контрольной группе - 26,3 ± 5,75 лет.

Анализ системы гемостаза происходил посредством определения:

  • активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) - коагулометрическим методом с использованием комплекта реагентов производства ООО «Технология-Стандарт» (Россия);
  • уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) - с использованием аналогичного комплекта реагентов;
  • протромбинового времени - с применением реагентов производства «НПО РЕНАМ» (Россия);
  • уровня фибриногена - хронометрическим методом по Clauss на автоматизированном селективном анализаторе гемостаза Coasys Plus C (Roche Diagnostics, Германия);
  • уровня Д-димера - с применением иммуноферментного метода при помощи комплекта реагентов D-9120 производства ЗАО «Вектор-Бест» (Россия) на анализаторе Wallac 1420 (Victor-2, Финляндия).

Системный воспалительный ответ организма изучался посредством определения в сыворотке крови следующих веществ:

  • С-реактивного белка - при помощи ультрачувствительного метода ИФА с использованием комплекта реагентов А-9002 производства ЗАО «Вектор-Бест» (Россия);
  • фибриногена – методом по Clauss с использованием комплекта реагентов фибриноген-теста «НПО РЕНАМ» (Россия);
  • прокальцитонина – методом ИФА с использованием комплекта реагентов А-9004 производства ЗАО «Вектор-Бест» (Россия).

Полученные результаты оценивались при помощи Roc-анализа, а также по ГОСТ Р 53022.3 и ГОСТ Р 53022.4.

Нативный материал, полученный от пациенток, анализировался сразу либо хранился непродолжительное время при определенной температуре и в соотвествиии со сроками хранения, в течение которых исследуемые показатели могут оставаться корректными (согласно инструкциям к комплектам реагентов).


Контроль качества производится с применением аттестованных контрольных материалов с нормальным и патологическим содержанием исследуемых аналитов различных фирм, позволяющих давать оценку таким критериям результатов измерений, как:

  1. Сходимость.
  2. Воспроизводимость.
  3. Правильность.

Статистическая обработка полученных результатов включала в себя:

  • расчет среднего арифметического;
  • определение медианы;
  • определение величины стандартного отклонения с установлением предела точности измерений;
  • коэффициента вариации (СV).

Обработка итогов производилась стандартным пакетом прикладных программ (STATISTICA для Windows). Оценка достоверности различий оценивалась с помощью:

  • t-критерия Стьюдента;
  • непараметрических критериев Вальда – Вольфовица и Манна – Уитни;
  • двухвыборочного критерия Колмогорова – Смирнова;
  • теста Краскела – Уоллиса.

Кроме того, для оценки силы связи между критериями производился корреляционный анализ по Спирмену. С целью определения чувствительности и специфичности диагностических тестов проведен RОС-анализ таких показателей, как:

  • Д-димер;
  • РФМК;
  • фибриноген;
  • ультра С-рективный белок;
  • СОЭ.

Также была произведена оценка клинической значимости исследуемых критериев в определении степени тяжести воспалительного процесса.

Критерии оценки диагностической ценности лабораторного теста представлены в Таблице 2

Таблица 2

Критерии оценки диагностической ценности лабораторного теста

Критерии

Болезнь отсутствует

Болезнь присутствует

Результат положительный

a – истинно положительный

b – ложноположительный

Результат отрицательный

c – ложноотрицательный

d – истинно отрицательный

Априорная вероятность болезни

(a + c) / (a + b + c + d) = доля больных в обследуемой группе

Клиническая чувствительность

a / (a + c) = доля истинно положительных результатов в группе больных

Клиническая специфичность

d / (b + d) = доля истинно отрицательных результатов в группе здоровых

Предсказательная ценность положительного результата

a / (a + b) = доля истинно положительных результатов среди всех положительных результатов

Предсказательная ценность отрицательного результата

d / (c + d) = доля истинно отрицательных результатов среди всех отрицательных результатов

Диагностическая эффективность теста

(a + d) / (a + b + c + d) = доля истинных результатов среди всех результатов теста

Отношение правдоподобия положительного результата теста

a / (a + c) / b / (b + d)

Отношение правдоподобия отрицательного результата теста

c / (a + c) / d / (b + d)

Результаты RОС-анализа некоторых критериев при средней и тяжелой степени течения ВЗОМТ представлены в Таблице 3.

Таблица 3

Лабораторные показатели при средней и тяжелой степени воспалительных заболеваний органов малого таза

Показатель

Средняя степень

Тяжелая степень

значение cut off

чувствительность, %

специфичность, %

значение cut off

клиническая чувствительность, %

клиническая специфичность, %

Д-димер, нг/мл

159,5

93,5

97,2

≥ 418,0

84,0

74,2

Фибриноген, г/л

≥ 3,15

83,9

77,8

≥ 4,15

72,0

87,1

РФМК, мг/100 мл

≥ 3,525

90,3

80,6

≥ 5,25

84,0

90,3

Ультра СРБ, мг/л

≥ 1,98

96,8

97,2

≥ 3,55

100

96,8

СОЭ, мм/ч

≥ 12,5

77,4

77,8

≥ 15,5

88,0

71,0

Для оценки взаимосвязи показателей и степени тяжести ВЗОМТ был проведен корреляционный анализ по Спирмену (см. Таблицу 4)

Таблица 4

Корреляционный анализ по Спирмену взаимосвязи показателей крови у больных воспалительными заболеваниями органов малого таза различной степени тяжести

Показатели гемостаза

Число исследований

Коэффициент корреляции R

Уровень p

Прокальцитонин, нг/мл

90

0,3295*

0,0013

Фибриноген, г/л

90

0,7440*

0,0001

Ультра СРБ

90

0,9351*

0,0001

СОЭ, мм/ч

90

0,7911*

0,0001

АЧТВ, сек

90

0,8129*

0,0001

РФМК, мг/100 мл

90

0,8472*

0,0001

Д-димер, нг/мл

90

0,8667*

0,0001

Примечание: * – статистически значимая корреляционная зависимость (p < 0,05).

Результаты исследования показывают, что к наиболее значимым критериям, характеризующим разные степени тяжести воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, относятся:

  • ультра С-реактивный белок;
  • фибриноген;
  • скорость оседания эритроцитов;
  • АЧТВ;
  • Д-димер;
  • РФМК.

Выявлена прямая корреляционная связь между этими показателями и тяжестью степени ВЗОМТ.

Осуществленный RОС-анализ дал возможность определить пороговые значения критериев, которые могут быть расценены как показатели дифференциальной диагностики между средней и тяжелой степенью тяжести воспалительного процесса. Так тяжелую степень характеризуют следующие значения:

  1. Ультра С-реактивный белок ≥ 3,55.
  2. Фибриноген ≥ 4,15.
  3. Скорость оседания эритроцитов ≥ 15,5.
  4. Д-димер ≥ 418,0.
  5. РФМК ≥ 5,25.

Выполнено исследование клинико-диагностической значимости используемых лабораторных тестов. Его результаты представлены в Таблицах 5 и 6.

Таблица 5

Диагностическая ценность результатов лабораторных тестов у пациенток с легкой и средней степенью тяжести заболевания

Критерии

Показатели

фибриноген

РФМК

Д-димер

ультра СРБ

СОЭ

Априорная вероятность болезни

50,7%

52,2%

44,8%

46,3%

47,8%

Клиническая чувствительность

83,9%

90,3%

93,5%

96,8%

77,4%

Клиническая специфичность

77,8%

80,6%

97,2%

97,2%

77,8%

Предсказательная ценность положительного результата

76,5%

80,0%

96,7%

96,8%

75,0%

Предсказательная ценность отрицательного результата

84,8%

90,6%

94,6%

97,2%

80,0%

Диагностическая эффективность теста

80,6%

85,1%

95,5%

97,0%

77,6%

Отношение правдоподобия положительного результата

3,77

4,65

33,70

34,84

3,48

Отношение правдоподобия отрицательного результата

0,21

0,12

0,07

0,03

0,29

Таблица 6

Диагностическая ценность результатов лабораторных тестов у пациенток со средней и тяжелой степенью тяжести заболевания

Критерии

Показатели

фибриноген

РФМК

Д-димер

ультра СРБ

СОЭ

Априорная вероятность болезни

39,3%

2,9%

51,8%

46,3%

55,3%

Клиническая чувствительность

72,0%

84,0%

84,0%

96,8%

88,0%

Клиническая специфичность

87,1%

90,3%

74,2%

97,2%

71,0%

Предсказательная ценность положительного результата

81,8%

87,5%

72,4%

96,8%

71,0%

Предсказательная ценность отрицательного результата

79,4%

87,5%

85,2%

97,2%

88,0%

Диагностическая эффективность теста

80,4%

87,5%

78,6%

97,0%

78,6%

Отношение правдоподобия положительного результата

5,58

8,68

3,26

34,84

3,03

Отношение правдоподобия отрицательного результата

0,32

0,18

0,22

0,03

0,17

Анализ клинико-диагностической значимости итогов лабораторных исследований у женщин со средней и тяжелой степенью тяжести ВЗОМТ демонстрирует, что отношение правдоподобия положительного результата (34,84) и отрицательного результата (0,03) в значимых величинах выявлено только для ультра С-реактивного белка, в то время как при легкой и средней степени тяжести течения воспаления эти критерии были равны соответственно для Д-димера 33,70 и 0,07, для ультра С-реактивного белка – 34,84 и 0,03.

Если отношение положительного правдоподобия превышает 10 или отношение отрицательного правдоподобия оказывается меньше 0,1, диагноз можно считать установленным.

Таким образом, значение ультра С-реактивного белка является основой для установления точного диагноза ВЗОМТ. Помимо этого, врачи также могут использовать для дифференциальной диагностики степеней тяжести заболевания значение Д-димер.

Диапазон диагностических критериев может быть расширен лабораторными тестами на определение уровня фибриногена и РФМК. При значении С-реактивного белка, превышающем 3,55 мг/л, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин лечатся исключительно в условиях стационара. 

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.