Первичная медико-санитарная помощь в РФ: как строят новую модель

52

Задачи здравоохранения в ПМСППервичная медико санитарная помощь, которая предоставляется поликлиниками, сегодня наиболее удобный, привычный и экономичный для пациентов вариантов получения медуслуг.

Состояние этой медпомощи отражает состояние российской медицины в целом.

Рассмотрим актуальное положение ПМСП в нашей стране, проблемы с которыми она сталкивается.

Первичная медико санитарная помощь: основы

Чрезвычайной задачей отечественного здравоохранения является пересмотр существующей модели организации медпомощи первичного плана в различных медучреждениях. 

Прежде всего, давайте обратимся к 323-ФЗ и вспомним некоторые тезисы, которые характеризуют данный вид медпомощи.

Итак, первичная медико санитарная помощь включает в себя полный цикл событий, необходимых пациенту, обратившемуся за профессиональной помощью, включая профилактику болезней, наблюдение беременности и т.д. Само собой, основу составляют лечение и диагностика.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи традиционно выстроена так, чтобы пациент мог прикрепиться к тому медучрждению, которое находится для него в непосредственной доступности, т.е. близко к домашнему адресу, месту обучения и т.д. Для этого медучреждения разделяются по участково-территориальному способу.

Соблюдение принципа территориальности позволяет легко формировать группы обслуживаемых пациентов между разными медучреждениями.

Очень важно еще раз обратить внимание на то, что первичная медико-санитарная помощь оказывается основным корпусом врачей – это семейные врачи и врачи ОВП, педиатра и терапевты, обслуживающие определенные участки. 

Кроме того, в системе выделена и специализированная помощь, которая обеспечивается силами узких специалистов, также принимающих прикрепленное население. Некоторые поликлиники способны оказать своим пациентам и высокотехнологичных медицинскую помощь.

В медучреждениях системы ПМСП пациенты не могут пребывать круглосуточно – они посещают врачей во время приема, в некоторых случаях наблюдаются в течение нескольких часов на дневном стационаре. 

Мы должны обязательно вспомнить о том, что сейчас вводится еще один новый организационный момент – это неотложная помощь прикрепленного населения.

Наиболее частые причины обращений граждан

Наиболее частые причины обращений граждан в Росздравнадзор

В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, могут быть образованы следующие виды участков: фельдшерский, терапевтический, в том числе цеховой, врача общей практики, комплексный участок, то есть участок с недостаточной численностью прикрепленного населения, т.е. малокомплектный, для населения, обслуживаемого врачом-терапевтом врачебной амбулатории, и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами.

Росздравнадзор: основные нарушениях в сфере ПМСП

Росздравнадзор: основные нарушениях в сфере ПМСП
посмотреть/скачать>>

Основное условие - это участок с недостаточной численностью прикрепленного населения. А кроме того, могут быть организованы акушерские и приписные участки. 

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Рекомендуемая численность населения

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 543 от 2012 года «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослого населения» - это действующий приказ, который в настоящее время регулирует все оказание первичной медико-санитарной помощи взрослого населения в РФ.

Для нас важно помнить рекомендуемую численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала.

Она составляет:

  1. На ФАПах – не менее 1300 человек взрослого населения;
  2. Для участкового терапевта - 1700 человек взрослого населения;
  3. Для участкового терапевта в сельских поселениях – не менее 1300 человек взрослого населения;
  4. На участке врача ОВП этот показатель составляет 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 и старше;
  5. На комплексном участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.

Плюсы и минусы действующей модели организации медпомощи

Когда мы говорим о новых моделях и необходимости ведения каких-то организационных преобразований, для нас важно оценить реальные плюсы и минусы действующей модели работы поликлинических амбулаторных служб.

Давайте рассмотрим их, ведь та модель, которая функционирует сегодня, имеет давнюю и достаточно успешную историю.

Достоинства модели:

  • унифицированные подходы к формированию сети и структуры медицинских организаций;
  • унифицированная ресурсная база;
  • реализация на одной базе комплекса медуслуг для разных групп населения;
  • возможность согласования тех или иных врачебных назначений, прием решений комиссионно и после предварительных консультаций с коллегами;
  • возможность организации систематического наблюдения и курсового лечения больного;
  • оснащение поликлиники оборудованием комплексного назначения;
  • применение стандартизированных процедур и современных технологий в работе;
  • формирование слаженной команды врачей, работающих по различным направлениям, и прежде всего, по смежных направлениям и специальностям.

Сегодняшние организационные подходы имеют и целый ряд недостатков:

  1. Правовая база, которой руководствуются медики в работе значительно отстает от современных экономических и политических реалий.
  2. Действующая модель неконкурентоспособная – принципы ее создание не соответствуют современным требованиям, принятым на рынке медуслуг.
  3. Сегодня нет эффективных механизмов действенного управления экономической и финансовой деятельностью медучреждений
  4. Информационное обеспечение медучреждений «хромает», клинические и организационные задачи решаются неэффективно и некомпетентными специалистами.
  5. Дефекты при оказании медпомощи множатся вследствие не выстроенной системы взаимодействия между организациями разного уровня. Кроме того, пациенты несвоевременно получают помощь специализированного характера.

Проблемы в организации деятельности амбулаторных служб

Данные федерального статистического наблюдения также указывают на то, что первичная медико санитарная помощь имеет целый ряд проблем, обусловленных ее организацией.

  • Прежде всего, мы обращаем внимание на уменьшение абсолютного числа врачей участковой службы, то есть уменьшение числа врачей, терапевтов-участковых, врачей общей практики врачей-педиатров участковых.

Также для нас чрезвычайно важно снижение их доли в общем числе врачей первичного звена здравоохранения.

В последние годы мы отмечаем тенденцию, что на фоне более-менее сохраняющейся численности врачей, доля врачей участковой службы уменьшается, а доля специалистов узкого профиля, например, онкологов, увеличивается. За счет этого, конечно, происходит рост доли узкоспециализированных специалистов в ущерб первичным службам.

  • Уменьшение числа физических лиц врачей участковой службы, что совершенно логично, приводит к росту фактической нагрузки на врача, что не позволяет обеспечить требуемое качество оказываемой медицинской помощи.

Увеличение обеспеченности населения штатами врачей, в том числе амбулаторного звена, сопровождается снижением обеспеченности населения врачами участковой службы.

Отметим, что количество штатных должностей врачей участковой службы в последнее время имеет тенденцию к увеличению, и на этом фоне, еще раз повторим, что уменьшение абсолютного количества врачей участковой службы усугубляет проблему роста фактической нагрузки на участкового доктора.

В результате фактические показатели численности обслуживаемого контингента на одном врачебном участке, естественно, тоже возрастают, и они очень часто превышают установленные нормативы в 2, 3, 4 и более раз.

  • Кроме кадровых проблем кадрового обеспечения существуют также и проблемы организации первичной медико-санитарной помощи.

Это не всегда рациональное распределение нагрузки между медицинским персоналом, это перегруженность оформления медицинской документации, это недостаточное использование информационных ресурсов, несоответствие некоторых нормативных документов современным требованиям:

  1. Дефицит кадров.
  2. Недостаточное финансирование.
  3. Не всегда высокое качество помощи.
  4. Неудовлетворенность населения оказанием амбулаторной медицинской помощью.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что анализ профилактической, диагностической, лечебной и реабилитационной работы, изучение удовлетворенности доступностью и качеством оказания медицинской помощи, показывает наличие существенных дефектов и свидетельствует о необходимости системных мер по изменению содержательной части деятельности медицинской организации, оказывающей помощь в амбулаторных условиях и проведению ее структурных преобразований.

В связи с этим, сегодня ведется активная разработка новой организационной модели ПМСП.

Аудиограмма вебинара " Новая модель оказания первичной медико-санитарной помощи"

Посмотреть предстоящие вебинары >>

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль