text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Состояние ПМСП в РФ и новая модель ее организации

  • 5 августа 2017
  • 467

Состояние ПМСП в РФ и новая модель ее организацииРассмотрим принципы, по которым должна проходить организация амбулаторно поликлинической помощи в РФ. Приведем последние статистические данные, которые подтверждают, что существующая система нуждается в пересмотре.

Амбулаторно поликлиническая помощь: принципы организации

Основные принципы новой организационной модели, деятельности медицинской организации, оказывающей помощь в амбулаторных условиях, можно представить в следующем виде:

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

  • поэтапное повышение роли врача общей практики на основе оптимизации его функциональных обязанностей и численности прикрепленного населения.

Всё-таки сегодня рассматривается, что более оптимальным и более успешным в плане оказания помощи населению является переход к врачам общей практики от участкового терапевта.

  • повышение роли среднего медицинского персонала и внедрение самостоятельно медицинского приема также сегодня рассматривается как один из наиболее прогрессивных и наиболее эффективных методов повышения эффективности деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
  • оптимизация численности состава врачей специалистов, ведущих прием пациентов в амбулаторных условиях. Это еще связано с тем, что если мы переходим на модель с врачом общей практики, то становится понятно, что требуется пересмотр и оптимизация численности тех врачей-специалистов, часть деятельности которых берет на себя врач общей практики.
  • еще одним важным моментом является внедрение механизмов, обеспечивающих преемственность и комплексность при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях.
  • активное внедрение ресурсосберегающих и замещающих стационар технологий.
  • оптимизация системы управления медицинскими организациями, оказывающими помощь в амбулаторных условиях.

Организационной единицей, на базе которой должны быть реализованы эти принципы, рассматривается сегодня поликлиника, медицинская организация, оказывающая помощь в амбулаторных условиях, и, прежде всего, первичную медико-санитарную помощь.

В связи с этим, необходимо рассмотреть, как на сегодняшний день обстоит дело с деятельностью поликлиник.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Состояние первичной медико-санитарной помощи

На рисунке представлена динамика численности участковых врачей и медицинских сестер в РФ за последние 15 лет.

Новая модель  организации

Верхний график показывает динамику численности врачей, терапевтов, педиатров участковых и врачей общей практики. И мы видим, что за последние 15 лет максимальное число врачей первичного звена у нас было в период с 2007 по 2009 год.

После этого прошло уменьшение численности, и даже присоединение Крыма в 2014 году не дало здесь существенного прироста числа докторов.

В 2015-2016 году очень небольшой, но обнадеживающий нас прирост доли медицинских специалистов. Это уже говорит о том, что организация первичной медико санитарной помощи сталкивается с серьезными проблемами.

Что касается участковых медицинских сестер и медицинских сестер врачей общей практики, то также мы видим, что 2007-2009 год ознаменовался, пожалуй, наиболее большой численностью этого медицинского персонала за последние 15 лет.

В последние 2 года мы также видим достаточно существенный рост, и мы надеемся, что  рост численности этого контингента наших сотрудников тоже будет увеличиваться, поскольку мы дальше с вами увидим, на них возлагаются достаточно серьезные надежды и достаточно большой функционал.

В таблице ниже представлена по отдельным должностям динамика численности и обеспеченности врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь.

Таблица по должностям

Мы видим, что число терапевтов участковых несколько снизилось. Несколько снизилось абсолютное число врачей, незначительно пока выросла обеспеченность населения врачами-терапевтами участковыми.

Число педиатров участковых снижается, и снижается обеспеченность педиатрами, и на этом фоне более-менее благоприятно ведет себя численность врачей общей практики, но и обеспеченность населения врачей общей практики также снижается.

Наиболее вероятно, это связано с тем, что всё-таки начавшийся переход к введению врачей общей практики, наверное повлиял на то, что несколько снизилось количество населения, обслуживающегося врачами-терапевтами участковыми. Поэтому на фоне снижения абсолютного числа обеспеченность населения в этой части несколько увеличилась.

Обеспеченность врачами первичного звена в РФ и мире

Рассмотрим показатели обеспеченности врачами первичного звена (терапевтами, педиатрами участковыми, врачами ОВП) в целом по миру.

В сравнении с другими странами Россия сейчас не находится в очень благоприятном состоянии, но при этом мы с вами видим, что достаточно большое количество стран имеют примерно такие же показатели, как у нас.

Мы видим, что обеспеченность врачами первичного звена максимальная примерно в 2-3 раза больше, чем сегодня в Российской Федерации.

Обеспеченность врачами

Еще в этом плане достаточно серьезную роль играет больше интерес сегодня населения, не столько к деятельности врачей участковых, и не столько востребованность, и не столь частое обращение к врачам участковым, сколько большой интерес к врачам узким специалистам, и желание по поводу своих проблем непременно к такому специалисту попасть.

В связи с этим стоит прилагать достаточно серьезные усилия и в плане информации для населения, и в плане переориентации их на то, что всё-таки основным доктором, который максимально знает пациента, который настроен на то, чтобы оказать пациенту системную комплексную помощь, на то, чтобы оценить состояние пациента, и, соответственно, проводить лечение в комплексе с учетом всех патологий и всех моментов, которые имеются у пациента, это, конечно, должны быть участковые доктора.


Обеспеченность медработниками первичного звена в регионах

Вернемся к России. Далее мы рассмотрим информацию по обеспеченности врачами-терапевтами участковыми, медсестрами участковых врачей в 2016 году, из которой видно, что по субъектам Российской Федерации имеется достаточно большой разрыв по обеспеченности этих категорий персонала.

Показатели субъектов

Мы с вами видим из рисунка, что между показателями субъектов, имеющих самый большой уровень обеспеченности врачами участковыми и самый маленький уровень, разница составляет более чем в 3 раза.

К сожалению, в 2016 году два субъекта добавилась в число субъектов, с самой низкой обеспеченностью участковыми терапевтами и врачами общей практики. Это Москва и Ставропольский край.

Но есть у нас и субъекты достаточно успешные в этом плане.

В Республике Саха обеспеченность достигает 6,6 человека на 10 тысяч населения. Представленные данные говорят о том, что организация амбулаторно поликлинической помощи, действующая на данный момент, по-разному находит свое применение в регионах РФ.

Ситуации с врачами

Обеспеченность медицинскими сестрами в 2016 году также, к сожалению, в разных субъектах была достаточно различной и также, как и в ситуации с врачами, мы видим разница между наиболее высокой и наиболее низкой обеспеченностью в 2.6 раза.  Данные представлены на рисунке выше.

Укомплектованность специалистами первичного звена

Укомплектованность врачами штатных должностей также позволяет нам разбить субъекты на субъекты с низкой укомплектованностью и с высокой. И мы видим, что есть целый ряд субъектов, где укомплектованность занятыми должностями составляет менее 70%.

Такая ситуация предполагает увеличение нагрузки и весьма существенное, как мы видим увеличение нагрузки на тех врачей, которые реально работают в медицинских организациях.

Например, в городе Севастополе практически врачи должны нести двукратную нагрузку по сравнению с нормативом.

Штатные должности

Мы видим также, что есть целый ряд субъектов, у которых достаточно высокий уровень укомплектованности. Так, в Республике Северная Осетия-Алания практически 100% укомплектованность занятых должностей.

В таблице ниже представлены коэффициент совместительства и их укомплектованность физическими лицами. И мы также видим, что эти данные подтверждают данные предыдущих таблиц.

Далее представлена динамика некоторых кадровых показателей, относящихся уже к врачам-специалистам, участвующим в оказании помощи в амбулаторных условиях.

Как мы видим, здесь тоже достаточно высокая степень укомплектованности и достаточно высокий коэффициент совместительства, что говорит о том, что, конечно, доктора и узкие специалисты тоже несут повышенную нагрузку при оказании помощи в амбулаторных условиях.

Состояние ПМСП

Анализ полученных данных позволяет говорить о том, что действующая организация первичной медико санитарной помощи нуждается в пересмотре, оптимизации и существенном обновлении.

Аудиограмма вебинара "Новая модель оказания первичной медико-санитарной помощи"
Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.