Внедрение системы гигиены рук в медучреждении

625

Профилактика вбиСтандартная или хирургическая обработка рук – это рутинная ежедневная процедура, которую врачи выполняют в течение всего дня.

Гигиена рук медработниками часто недооценивается, и они считают возможным обрабатывать руки только перед процедурами.

Расскажем, каким образом повлиять на приверженность медработников к этим обязательным процедурам.

Профилактика ВБИ в ЛПУ и гигиена рук

Гигиена рук - это основное правило безопасной клинической практики. 

Задача руководителей в медучреждении - не жалеть времени для того, чтобы снять абсолютно все сомнения и вопросы, есть что-то не получается сделать, когда речь идет о непосредственной гигиене рук в моменты выполнения тех или иных сложных медицинских манипуляций.

Здесь нет никаких штрафных санкций или каких-то таких мероприятий, связанных с наказаниями, потому что наказание на самом деле не является тем стимулом, который способствует повышению приверженности правилам гигиены рук.

Обратимся к одной работе, которая была опубликована в 2015 году. Это систематический обзор, который содержит те направления, которые помогают контролировать количество инфекций у пациентов в стационарах.

И здесь выделяется важное направление - нагрузка, то есть штатное расписание, занятость койки, объем работы и достаточность медсестер.

Достаточность медсестер

Ответственность главной медсестры при несоблюдении санэпидрежима

Ответственность главной медсестры при несоблюдении санэпидрежима
посмотреть/скачать>>

Это называется показатель "медицинская сестра - пациент". И в целом, если такой коэффициент равен 1 к 1, то вы прекрасно понимаете, что возможности для передачи патогенов между пациентами на руках медицинских работников будут существенно уменьшены.

И задача руководителей медучреждений состоит в том, чтобы, прежде всего, в отделениях реанимации интенсивной терапии этот коэффициент также был 1 к 1.

И уже далее речь идет о доступности, легкости, использовании руководств. Это стратегии, которые включают в себя изменение поведения, изменение отношения к правилам гигиены рук и позитивная организационная культура, которая основана на политике безопасности.

Опять же, отсутствуют в качестве успешных стратегий стратегии, основанные на наказании.

Практика гигиены рук в медучреждении

Практика гигиены рук входит в медицинские манипуляции очень медленно. Для того, чтобы действительно сформировался этот навык, и это было бы достижением коллектива необходимо, чтобы прошло как минимум 2-3 года для того, чтобы все осознали и научились выполнять это на уровне какого-то динамического стереотипа.

И конечно, для того, чтобы мы добились и были уверены в том, что медицинские работники соблюдают правила гигиены рук, нужно сделать это достижением каждого.

Это не достигается путем такого административного давления, это достигается через диалог, то есть об этом нужно говорить непосредственно при оказании медицинской помощи, то есть обсуждать это все с каждым, кто обеспечивает лечебно-диагностический процесс.

Сегодня существуют разные дезинфицирующие средства для рук в медицине, но недостаточно просто разместить дезсредства в специальных диспенсерах в местах для обработки рук. С персоналом нужно работать.

Опыт возникает там, где каждая деталь обсуждена, и где каждая деталь получает какую-то оценку, и она прояснена.

Опрос, проведенный обществом Российский Сепсис Форум, для 98 врачей показал, что:

  • 84% врачей говорят о том, что правила гигиены рук влияют на интенсивность и количество нозокомиальных инфекций;

Использование антисептиков

Что происходит? Когда после мытья рук мылом используется антисептик, то через какое-то время, если нам необходимо обработать руки 50-70 раз в день, возникает жжение, потому что эпидермис уже не выполняет свои защитные функции.

Поскольку это возникает после нанесения антисептика, многие думают, что это именно от антисептика такая ситуация возникает, и исключают антисептик на основе алкоголя, продолжают мыть руки мылом и водой, чем усугубляют ситуацию, связанную с проблемами на коже.

- 25% медработников отмечают симптомы дерматита с локализацией на коже рук.

Это результате совмещения мыла, воды и антисептика. Когда было это замечено, отошли от максимального использования мыла и воды, и фокус был перемещен на максимальное использование антисептика, который не вымывает липидный слой и валяется более приемлемым с точки зрения сохранения здоровья кожи.

Сохранение здоровья кожи

Когда ответивших на сайте Российского Сепсис Форума спрашивали дальше - что вы чаще делаете, моете руки мылом и водой или обрабатываете их антисептиком? По ответам врачей, чаще всего все-таки медработники интуитивно обращались именно к антисептику.

Самым сложным моментом явилась оценка приверженности. Если по всем исследованиям медработник в отделении реанимации примерно 40-50 раз имеет контакт с пациентом и действительно 40-50 раз ему необходимо обработать руки. Для наших же врачей 10 раз - это был предел. Они считают, что этого достаточно для качественной обработки рук.

Это намного меньше, чем требуется, и наша реальная приверженность к гигиене рук примерно в 5 раз меньше, чем то, что должно быть. Это очень низко.

Согласно исследованиям журнала "Инфекционный контроль", где анализируется частота контакта с средствами гигиены на уровне от 50-60%, например, в педиатрических реанимациях, до 80%, когда кардиохирургии или неонатологии, то есть, конечно же, наша задача понимать, где мы находимся, и насколько хорошо мы привержены правилам гигиены рук.

Поэтому каждый медработник может спросить самих себя и попытаться максимально отражая реальность посчитать процент своей приверженности.

Читайте бесплатно в системе Главная медсестра:

Могут ли перчатки заменить гигиену рук

Конечно, нет, и перчатки никогда не используются вместо антисептика, перчатки должны сочетаться с антисептической обработкой рук и использование перчаток связано с более низким уровнем гигиены с использованием спиртосодержащих антисептиков. Так во всем мире.

Поэтому, совмещая перчатки и гигиену рук, мы должны прежде всего ориентироваться на то, какая процедура, что предстоит делать с пациентом. Если это инвазивная манипуляция, то тогда необходимо иметь стерильные перчатки.

Хирургическая обработка рук – более серьезная и тщательная процедура.

Если это контакт с кровью или биологическими жидкостями, то мы должны иметь нестерильные перчатки. А вот контакт с неповрежденной кожей или с предметами, находящимися в близком окружении пациента, может осуществляться совсем без перчаток, но гигиена рук до и после, конечно же, обязательно должна присутствовать.

ВОЗ только в одном случае допускает не проводить гигиены до контакта - когда речь идет о предметах, а не о живых людях.

И эти правила отражены в методических рекомендациях "Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи", которые утверждены в 2016 году.

Продолжая дальше говорить об отношении медицинских работников к гигиене рук, очень важным моментом является всё-таки то, что мы имеем некоторую положительную динамику, и в последнее время, особенно реанимационные отделения отмечают повышение приверженности правилам гигиены рук, и связано это, прежде всего, с тем, что действительно в отделениях реанимации запрос на качественную информацию и знания о реальном положении дел наиболее востребованы.

Гигиена рук и перчатки

90% отвечающих на сайте Российского Сепсис Форума заявили, что необходимо проведение обучающих тренингов, семинаров для того, чтобы больше знать про правильную гигиену рук.

Как можно повысить приверженность правилам гигиены рук

Конечно же, в первую очередь нужно проводить обучающие и семинарские занятия, где в практических условиях медработники будут изучать правила эффективной обработки рук в стационаре.

Проводятся различные исследования - это синий свет, лампа и антисептик с флюоресцирующей меткой для того, чтобы визуализировать те места, куда антисептик не попадает. И пытаться разрешать различные ситуационные задачи, отвечая на вопрос, а нужна ли была здесь гигиена рук. Далее, если нужна, то почему? Если не нужно, то почему?

Медработники должны помнить три важных правила

Чистые руки

То есть нужно не просто читать руководство, а пытаться разобраться в этом процессе, разбираясь в самой технологии и процедуре.

Аудиограмма вебинара " Практические аспекты гигиены рук медицинских работников"

Посмотреть предстоящие вебинары >>

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×