Назначение наркотических препаратов: ошибки врачей

1326

Эффективное обезболиваниеМиллионы пациентов во всем мире нуждаются в качественном и эффективном обезболивании, именно поэтому работа с наркотическими препаратами так важна для каждого медучреждения.

Назначение наркотических анальгетиков

Обезболивающее необходимо пациентам с ярко проявляющейся и едва терпимой болью, независимо от того, какова причина ее появления. Часто анальгетики необходимы пациентам с тревожными расстройствами, с судорогами и нарушениями сна.

Особый сектор пациентов, нуждающихся в обезболивании, составляют онкологические и паллиативные больные.

В зависимости от ситуации с конкретным пациентом, назначает препараты ему врач единолично, комиссия из врачей медучреждения или руководитель отделения (учреждения).

Любой наркотический препарат может быть выписан конкретным медработником, которым может быть:

  • лечащий врач;
  • врач узкий специалист;
  • медработник со средним образованием (например, акушерка или фельдшер);
  • медработник скорой помощи;
  • медработники, которые оказывают помощь пациентам после тяжелых катастроф.

При назначении бесплатных лекарств пациентам, в том числе и лекарств сильнодействующих, назначать их могут также сотрудники медучреждений, работающие по совместительству, сотрудники исправительных учреждений, а также организаций социального обслуживания.

Журнал регистрации операций, связанных с оборотом НС и ПВ

Журнал регистрации операций, связанных с оборотом НС и ПВ
посмотреть/скачать>>

Право врачей на назначение обезболивающих

Несмотря на то, что перечень лиц, назначающих препараты, четко определен, возникают вопросы. Например, лечащий врач назначается на должность главного врача. Соответственно, он еще не руководитель, но уже и не лечащий врач, следовательно, он теряет свое право на назначение лекарственного средства. Контролировать работу сотрудников он может, но выписывать - нет.

Это очень важный момент, существовал 110 приказ Минздрава, в соответствии с которым лечащий врач был лишен законного права назначать наркотические анальгетики, поскольку согласовать такое решение ему требовалось с заведующим, с главным врачом и т.д. Однако изменения, внесенные приказом № 1175, упростили этот порядок.

Самостоятельно назначает лекарства рассматриваемой группы, также на сегодняшний день, что тоже достаточно четко прописано, единолично принимает специалист бригады скорой помощи, при оказании помощи в случаях, требующих срочного медицинского вмешательства, при нахождении пациента на лечении в стационаре, и в медучреждениях, которые находятся в отдаленных местностях.

Мнение комиссии врачей врач или фельдшер должен узнать в строго оговоренных случаях:

  • если сильный анальгетик назначается этому пациенту впервые;
  • если выбранного препарата нет в списке ЖНВЛП;
  • если пациенту в течение 1 суток было назначено свыше 5 разных лекарств, или свыше 10 в одном месяце;
  • если болезнь протекает нетипичным образом.

В ряде случаев решение о собрании комиссии врачей для согласования врачебных назначений должен принять главный врач медицинского учреждения.

Выдача наркотических и психотропных лекарственных препаратов на 5 дней при выписке

Является ли выдача НС при выписке на 5 дней обязательной? Какие нарушения могут быть? 

Согласно п.29 Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н, в отдельных случаях по решению руководителя медицинской организации при выписывании из медицинской организации пациента, имеющего соответствующие медицинские показания и направляемого для продолжения лечения в амбулаторных условиях, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные лекарственные препараты списков II и III Перечня, сильнодействующие лекарственные препараты на срок приема пациентом до 5 дней.

Аналогичная норма указана в п.18 Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздрава России от 14.04.2015 N 187н, и в п.14 Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям, утвержденного приказом Минздрава России от 14.04.2015 N 193н. 

В письме Минздрава России от 17.10.2013 N 25-4/10/2-7719 даны следующие пояснения по порядку выписывания лекарственных средств: в связи с тем, что приказом Минздрава России от 20 декабря 2012 года N 1175н не установлен порядок выдачи наркотических и психотропных лекарственных препаратов пациентам для получения обезболивающей терапии на временном промежутке от выписки до постановки на учет по месту жительства, указанные требования могут быть определены либо региональным органом управления здравоохранением централизованно по субъекту Российской Федерации, либо самостоятельно руководителем стационарной медицинской организации.

Из этого следует, что выдача наркотических препараторов при выписке на 5 дней не является обязательной. Во-первых, указано, что наркотические препараты могут не только выдаваться, но и назначаться без выдачи, то есть пациенту при выписке могут выдаваться не сами лекарственные препараты, а рецепт. Во-вторых, указано, что наркотические препараты при выписке выдаются только в отдельных случаях; эти случаи должны определяться медицинскими показаниями и фиксироваться в локальном нормативном акте медицинской организации (при отсутствии регулирования данного вопроса региональным органом власти).

Назначение наркотических средств: алгоритм

Как мы уже сказали, назначение в первую очередь исходит от лечащего врача. Именно этот специалист наблюдает за больным, и может подобрать подходящий анальгетик, в зависимости от выраженности боли, подобрать индивидуальную дозировку и спланировать время приема препарата.

В стационарном отделении при необходимости назначения наркотиков, врач может принять такое без выписывания рецепта. Согласовывать свое решение от также должен в исключительных случаях, например, если у пациента есть серьезные назначения или он одновременно принимает много сильных препаратов.

Упрощенный порядок связан с тем, что состояние стационарных больных может резко поменяться в худшую сторону, и очень часто медработники находятся в дефиците времени, когда на согласование назначений нет ни минуты.

В медучреждениях, которые расположены в сельских и удаленных местностях медработник может назначать наркотические препараты единолично.

Читайте бесплатно в системе «Главный врач»:

Решение врачебной комиссии требуется лишь в трех случаях:

  1. Если необходимое лекарство не включено в ЖНВЛП.
  2. Если у пациента присутствует непереносимость препарата и его требуется заменить.
  3. Если назначение препарата связано с жизненными показаниями.

Главный врач принимает решение о назначении наркотического анальгетика при выписке пациента из круглосуточного стационара для продолжения наблюдения в поликлинике, при назначении препаратов, входящих в списки 2 и 3 на срок приема до 5 дней.

Нужно сказать, что важные изменения внесены в порядок назначения препаратов при оказании паллиативной медицинской помощи.

Обратим внимание, на то, что количество выписываемых наркотических средств списка 2 и 3 пациентам, нуждающимся в длительном лечении, первичной медпомощи и паллиативной медицине может быть увеличено по сравнению с нормативами не более, чем в 2 раза.

Аудиограмма вебинара " Последние изменения в нормативно-правовых актах, регулирующих оборот наркотических лекарственных препаратов"

Посмотреть предстоящие вебинары >>

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×

      ×