text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия: морфология эритроцитов

  • 5 сентября 2017
  • 779

Патологические трасформацииЭритроциты – красные кровяные клетки, принимающие непосредственное участие в переносе кислорода к тканям и органам и поддерживающие процессы биологического окисления.

Они меняют свои морфологические признаки при многих гематологических и негематологических заболеваниях и состояниях.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Клиническое значение имеют изменение размера (анизоцитоз), формы (пойкилоцитоз), окраски красных кровяных телец (гипохромия, полихроматофилия).

Выводы об их строении и о наличии патологических трансформаций, свидетельствующих о развитии серьезных проблем в организме, требующих медицинского вмешательства, делают на основании исследования окрашенных мазков крови при помощи импрессионной системы микроскопа. 

Изменение размера и формы эритроцитов

Изменение размера красных кровяных телец называется анизоцитозом.

Степени этого состояния: 

  1. Слабо выраженный - 50% эритроцитов в поле зрения представлены клетками разного размера или отличающимися от нормального размера.
  2. Умеренно выраженный -  50 - 75%.
  3. Резко выраженный - более 75%.

Рекомендации ICSH:

  • умеренно выраженный - количество анизоцитов 5 - 20%;
  • резко выраженный - количество анизоцитов свыше 20% .

При заполнении графы «анизоцитоз», сначала оцениваются показатели, полученные с помощью гематологического анализатора: MCV,  RDW, затем изучается морфология эритроцитов в окрашенном мазке крови.

СОЭ – сравнение воспроизводимости различных методов

СОЭ – сравнение воспроизводимости различных методов
посмотреть/скачать>>

Критерии оценки размера эритроцита в окрашенном препарате:

  • микроциты - диамент менее 7 мкм (MCV < 80 фл) [ICSH];
  • макроциты -  диаметр более 8,5 мкм  [ICSH];
  • мегалоциты - диаметр более 12 мкм (Е.А. Кост, 1975) или более 9,5 (М.Г. Абрамов, 1985) . ICSH не выделяют мегалоциты как отдельный вид анизоцитов.

Исключением из этого является:

  • физиологический макроцитоз новорождённых до 7 дня жизни;
  • физиологический микроцитоз у детей до 1,5 лет.

Состояние, при котором изменению подвергается форма эритроцитов, называется пойкилоцитозом.

Его степени: 

  1. Слабо выраженный - число пойкилоцитов 10 - 25%;
  2. Умеренно выраженный - 25 - 50%;
  3. Резко выраженный - более 50%.
  4. Согласно рекомендациям ICSH:
  5. Умеренно выраженный - количество пойкилоцитов 5 - 20%;
  6. Резко выраженный -  свыше 20%.


Характеристика основных видов пойкилоцитов

Наименование

Описание морфологии

Заболевания/состояния

Рекомендации ICSH по оценке при описании пойкилоцитоза

Акантоциты

Эритроциты округлой формы, гиперхромные, с многочисленными (от 2 до 20) шипиками булавовидной/остроконечной формы различной величины и толщины

Наследственный акантоцитоз, алкогольный цирроз печени, токсический гепатит, метастазы в печень, нарушение обмена липидов, после спленэктомии

Умеренное количество - 5–20%. Значительное  - более 20%

Эхиноциты

Эритроциты, потерявшие форму двояковогнутого диска, на поверхности которых появились короткие шипики с тупыми концами приблизительно одинакового размера (от 10–30), распределенные равномерно по поверхности эритроцита

Уремия, дефицит пируваткиназы, рак желудка, после проведения гемотрансфузии, артефакт

Умеренное количество - 5–20%. Значительное  - более 20%

Эллиптоциты или овалоциты

Эллиптоциты - клетки эллиптической формы, длинная ось которых больше короткой более чем в два раза. Овалоциты — клетки овальной формы, длинная ось которых менее чем в два раза больше короткой

Наследственная овалоцитарная анемия, талассемия, иногда при миелодиспластическом синдроме, Fe-дефицитной анемии

Умеренное количество - 5–20%. Значительное -более 20%

Шизоциты

Фрагменты разрушенных эритроцитов, которые образуются при внешнем воздействии на эритроциты в ходе их циркуляции в сосудистом русле. Размер меньше, чем интактные эритроциты. Имеют форму с острыми углами, в виде маленьких полумесяцев, шлемовидных клеток. Микросфециты могут формироваться в ходе микроангиопатической гемолитической анемии.

Анемия с внутрисосудистым гемолизом, ДВС-синдром,  микроангиопатическая гемолитическая анемия, мегалобластная анемия

Отметить наличие при любом содержании! Умеренное количество - 1–2%. Значительное - более 2%

Серповидные эритроциты

Эритроциты полулунной формы или в форме серпа с заостренными концами

Серповидноклеточная анемия — наследственное заболевание системы крови, наличие генетического дефекта, в результате которого нарушается образование нормальных цепей гемоглобина в эритроцитах

Умеренное количество - 1–2%. Значительное - более 2%

Сфероциты

Эритроциты, диаметр которых менее 6,5 мкм, отсутствует центральное просветление. Обычно MCV в пределах референтных интервалов, редко снижен

Образуются вследствие дефекта белков цитоскелета мембраны эритроцитов, в ходе иммунного или микроангиопатического гемолиза

Умеренное количество - 5–20%. Значительное  - более 20%

Стоматоциты

Эритроциты, центральное просветление которых имеет вид полоски (щели) прямой или изогнутой формы

Наследственный стоматоцитоз, цирроз и опухоли печени, механическая желтуха, острое алкогольное отравление

Умеренное количество - 5–20%. Значительное  - более 20%

Мишеневидные клетки

Тонкие эритроциты, у которых отношение площади поверхности к объему клетки увеличено. Имеют участок интенсивной окраски в середине зоны центрального просветления

Талассемия, заболевания печени, серповидноклеточная анемия, в небольших количествах  - при Fe-дефицитной анемии,  свинцовой интоксикации

Умеренное количество - 5–20%. Значительное  - более 20%

Каплевидные эритроциты

Эритроциты в форме капли/груши

Токсические гепатиты, миелодиспластический синдром, миелопролиферативные заболевания

Умеренное количество - 5–20%. Значительное  - более 20%

Укушенные клетки (bite cells)

Эритроциты с единичными/множественными дефектами дугообразной формы — «укус»

Появление обусловлено удалением телец Гейнца макрофагами селезенки

Умеренное количество - 1–2%. Значительное - более 2%

Анизоцитоз и пойкилоцитоз являются симптомами целого ряда гематологических заболеваний, в том числе и анемии различной степени тяжести. Однако если первое состояние наблюдается при всех формах этого заболевания, то последнее является скорее неблагоприятным признаком и свидетельствует о развитии тяжелого течения анемии.  


Изменение окраски красных кровяных телец

Наличие в мазках крови бледно окрашенных эритроцитов с более широкой неокрашенной центральной частью называется гипохромией.

Степени ее проявления:

  1. Слабо выраженная - просветление в центре больше, чем в норме, ~ 1/2 диаметра клетки.
  2. Умеренно выраженная - просветление составляет ~ 3/4 диаметра эритроцита.
  3. Резко выраженная - окрашенным остается только ободок эритроцита (анулоцит).

Специалисты ICSH рекомендуют ориентироваться на данные гематологического анализатора, используя показатель МСН, или визуально оценивать количество гипохромных эритроцитов к нормохромным:

  • умеренное количество - 11–20% гипохромных клеток;
  • значительное количество - более 20%.

Наличие в мазке крови эритроцитов сероватого оттенка, что обусловлено действием щелочными и кислыми красителями, называется полихроматофилией.

Степени данного патологического изменения красных кровяных телец:

  • I степень - единичные полихроматофильные эритроциты через каждые 2–3 поля зрения;
  • II степень - от 1 до 4 полихроматофильных эритроцитов в каждом поле зрения;
  • III степень — более 10 полихроматофильных эритроцитов в каждом поле зрения.
  • Рекомендации ICSH:
  • умеренное количество - 5–20% полихроматофильных эритроцитов;
  • значительное количество - более 20%.

Отдельно специалисты ICSH отмечают обнаружение агглютинатов эритроцитов и «монетных столбиков».

Виды включений в эритроциты

  • базофильная зернистость,
  • тельца Жолли,
  • кольца Кебо/Кебота
  • тельца Паппенгеймера.

Для оценки можно применить описательный подход: единичные в препарате, незначительное -, умеренное-, значительное количество, или приблизительную количественную оценку - сколько эритроцитов в полях зрения имеют включения.

Рекомендации ICSH:

  • базофильная зернистость,
  • тельца Жолли,
  • тельца Паппенгеймера.

Кольца Кебота из классификации исключены, т.к. самостоятельного значения для диагностики не несут, выявляются вместе с базофильной инфильтрацией.

Характеристика включений в эритроциты и рекомендации по их оценке в мазках периферической крови

Наименование

Описание морфологии

Заболевания/состояния

Рекомендации ICSH по оценке при описании включений в эритроциты

Базофильная зернистость

Гранулы (агрегированные рибосомы) - мелкие, среднего размера и  крупные, можно сравнить с помолом соли от мелкозернистого до крупнозернистого состояния. Синего цвета. Равномерно распределены по всей поверхности эритроцита

Интоксикация свинцом, талассемия, алкогольная интоксикация,  мегалобластные анемии, миелодиспластический синдром

Умеренное количество - 5–20%. Значительное  - более 20%

Тельца Жолли

Остатки ядра (фрагменты ДНК) в эритроцитах, размером около 1 мкм, округлой формы, плотные, базофильные (от 1 до 3-х телец).

Мегалобластная анемия, гемолиз, лейкоз, после спленэктомии

Умеренное количество -  2–3%. Значительное  - более 3%

Тельца Паппенгеймера

Агрегаты ферритина, светло-фиолетового цвета включения, которые выявляются иногда при обычной окраске по Романовскому—Гимзе в сидероцитах. Размеры, форма включений варьируют. Чаще лежат не по всей поверхности клетки эритроцита

Сидеробластные анемии

Умеренное количество- 2–3%. Значительное - более 3%

Морфология эритроцитов определяет их функциональные возможности по доставке кислорода к тканям и органам. Исследования, проведенные в последние годы, свидетельствуют о том, что изменение строения красных кровяных телец возможно не только при гематологических заболеваниях, но и при патологиях иного происхождения.

Изучение строения эритроцитов и отклонений их цвета, формы и размера от принятых норм интересно потому, что они принимают участие в процессах гомеостаза всего организма человека.

Из этого следует, что красные кровяные клетки – очень удобные объекты для оценки состояния всего организма и его биологической реакции на возможные внешние воздействия.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.