Анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия: морфология эритроцитов

159

Патологические трасформацииЭритроциты – красные кровяные клетки, принимающие непосредственное участие в переносе кислорода к тканям и органам и поддерживающие процессы биологического окисления.

Они меняют свои морфологические признаки при многих гематологических и негематологических заболеваниях и состояниях.

Клиническое значение имеют изменение размера (анизоцитоз), формы (пойкилоцитоз), окраски красных кровяных телец (гипохромия, полихроматофилия).

Выводы об их строении и о наличии патологических трансформаций, свидетельствующих о развитии серьезных проблем в организме, требующих медицинского вмешательства, делают на основании исследования окрашенных мазков крови при помощи импрессионной системы микроскопа. 

Изменение размера и формы эритроцитов

Изменение размера красных кровяных телец называется анизоцитозом.

Степени этого состояния: 

  1. Слабо выраженный - 50% эритроцитов в поле зрения представлены клетками разного размера или отличающимися от нормального размера.
  2. Умеренно выраженный -  50 - 75%.
  3. Резко выраженный - более 75%.

Рекомендации ICSH:

  • умеренно выраженный - количество анизоцитов 5 - 20%;
  • резко выраженный - количество анизоцитов свыше 20% .

При заполнении графы «анизоцитоз», сначала оцениваются показатели, полученные с помощью гематологического анализатора: MCV,  RDW, затем изучается морфология эритроцитов в окрашенном мазке крови.

СОЭ – сравнение воспроизводимости различных методов

СОЭ – сравнение воспроизводимости различных методов
посмотреть/скачать>>

Критерии оценки размера эритроцита в окрашенном препарате:

  • микроциты - диамент менее 7 мкм (MCV < 80 фл) [ICSH];
  • макроциты -  диаметр более 8,5 мкм  [ICSH];
  • мегалоциты - диаметр более 12 мкм (Е.А. Кост, 1975) или более 9,5 (М.Г. Абрамов, 1985) . ICSH не выделяют мегалоциты как отдельный вид анизоцитов.

Исключением из этого является:

  • физиологический макроцитоз новорождённых до 7 дня жизни;
  • физиологический микроцитоз у детей до 1,5 лет.

Состояние, при котором изменению подвергается форма эритроцитов, называется пойкилоцитозом.

Его степени: 

  1. Слабо выраженный - число пойкилоцитов 10 - 25%;
  2. Умеренно выраженный - 25 - 50%;
  3. Резко выраженный - более 50%.
  4. Согласно рекомендациям ICSH:
  5. Умеренно выраженный - количество пойкилоцитов 5 - 20%;
  6. Резко выраженный -  свыше 20%.

Характеристика основных видов пойкилоцитов

Наименование

Описание морфологии

Заболевания/состояния

Рекомендации ICSH по оценке при описании пойкилоцитоза

Акантоциты

Эритроциты округлой формы, гиперхромные, с многочисленными (от 2 до 20) шипиками булавовидной/остроконечной формы различной величины и толщины

Наследственный акантоцитоз, алкогольный цирроз печени, токсический гепатит, метастазы в печень, нарушение обмена липидов, после спленэктомии

Умеренное количество - 5–20%. Значительное  - более 20%

Эхиноциты

Эритроциты, потерявшие форму двояковогнутого диска, на поверхности которых появились короткие шипики с тупыми концами приблизительно одинакового размера (от 10–30), распределенные равномерно по поверхности эритроцита

Уремия, дефицит пируваткиназы, рак желудка, после проведения гемотрансфузии, артефакт

Умеренное количество - 5–20%. Значительное  - более 20%

Эллиптоциты или овалоциты

Эллиптоциты - клетки эллиптической формы, длинная ось которых больше короткой более чем в два раза. Овалоциты — клетки овальной формы, длинная ось которых менее чем в два раза больше короткой

Наследственная овалоцитарная анемия, талассемия, иногда при миелодиспластическом синдроме, Fe-дефицитной анемии

Умеренное количество - 5–20%. Значительное -более 20%

Шизоциты

Фрагменты разрушенных эритроцитов, которые образуются при внешнем воздействии на эритроциты в ходе их циркуляции в сосудистом русле. Размер меньше, чем интактные эритроциты. Имеют форму с острыми углами, в виде маленьких полумесяцев, шлемовидных клеток. Микросфециты могут формироваться в ходе микроангиопатической гемолитической анемии.

Анемия с внутрисосудистым гемолизом, ДВС-синдром,  микроангиопатическая гемолитическая анемия, мегалобластная анемия

Отметить наличие при любом содержании! Умеренное количество - 1–2%. Значительное - более 2%

Серповидные эритроциты

Эритроциты полулунной формы или в форме серпа с заостренными концами

Серповидноклеточная анемия — наследственное заболевание системы крови, наличие генетического дефекта, в результате которого нарушается образование нормальных цепей гемоглобина в эритроцитах

Умеренное количество - 1–2%. Значительное - более 2%

Сфероциты

Эритроциты, диаметр которых менее 6,5 мкм, отсутствует центральное просветление. Обычно MCV в пределах референтных интервалов, редко снижен

Образуются вследствие дефекта белков цитоскелета мембраны эритроцитов, в ходе иммунного или микроангиопатического гемолиза

Умеренное количество - 5–20%. Значительное  - более 20%

Стоматоциты

Эритроциты, центральное просветление которых имеет вид полоски (щели) прямой или изогнутой формы

Наследственный стоматоцитоз, цирроз и опухоли печени, механическая желтуха, острое алкогольное отравление

Умеренное количество - 5–20%. Значительное  - более 20%

Мишеневидные клетки

Тонкие эритроциты, у которых отношение площади поверхности к объему клетки увеличено. Имеют участок интенсивной окраски в середине зоны центрального просветления

Талассемия, заболевания печени, серповидноклеточная анемия, в небольших количествах  - при Fe-дефицитной анемии,  свинцовой интоксикации

Умеренное количество - 5–20%. Значительное  - более 20%

Каплевидные эритроциты

Эритроциты в форме капли/груши

Токсические гепатиты, миелодиспластический синдром, миелопролиферативные заболевания

Умеренное количество - 5–20%. Значительное  - более 20%

Укушенные клетки (bite cells)

Эритроциты с единичными/множественными дефектами дугообразной формы — «укус»

Появление обусловлено удалением телец Гейнца макрофагами селезенки

Умеренное количество - 1–2%. Значительное - более 2%

Анизоцитоз и пойкилоцитоз являются симптомами целого ряда гематологических заболеваний, в том числе и анемии различной степени тяжести. Однако если первое состояние наблюдается при всех формах этого заболевания, то последнее является скорее неблагоприятным признаком и свидетельствует о развитии тяжелого течения анемии.  

Изменение окраски красных кровяных телец

Наличие в мазках крови бледно окрашенных эритроцитов с более широкой неокрашенной центральной частью называется гипохромией.

Степени ее проявления:

  1. Слабо выраженная - просветление в центре больше, чем в норме, ~ 1/2 диаметра клетки.
  2. Умеренно выраженная - просветление составляет ~ 3/4 диаметра эритроцита.
  3. Резко выраженная - окрашенным остается только ободок эритроцита (анулоцит).

Специалисты ICSH рекомендуют ориентироваться на данные гематологического анализатора, используя показатель МСН, или визуально оценивать количество гипохромных эритроцитов к нормохромным:

  • умеренное количество - 11–20% гипохромных клеток;
  • значительное количество - более 20%.

Наличие в мазке крови эритроцитов сероватого оттенка, что обусловлено действием щелочными и кислыми красителями, называется полихроматофилией.

Степени данного патологического изменения красных кровяных телец:

  • I степень - единичные полихроматофильные эритроциты через каждые 2–3 поля зрения;
  • II степень - от 1 до 4 полихроматофильных эритроцитов в каждом поле зрения;
  • III степень — более 10 полихроматофильных эритроцитов в каждом поле зрения.
  • Рекомендации ICSH:
  • умеренное количество - 5–20% полихроматофильных эритроцитов;
  • значительное количество - более 20%.

Отдельно специалисты ICSH отмечают обнаружение агглютинатов эритроцитов и «монетных столбиков».

Виды включений в эритроциты

  • базофильная зернистость,
  • тельца Жолли,
  • кольца Кебо/Кебота
  • тельца Паппенгеймера.

Для оценки можно применить описательный подход: единичные в препарате, незначительное -, умеренное-, значительное количество, или приблизительную количественную оценку - сколько эритроцитов в полях зрения имеют включения.

Рекомендации ICSH:

  • базофильная зернистость,
  • тельца Жолли,
  • тельца Паппенгеймера.

Кольца Кебота из классификации исключены, т.к. самостоятельного значения для диагностики не несут, выявляются вместе с базофильной инфильтрацией.

Характеристика включений в эритроциты и рекомендации по их оценке в мазках периферической крови

Наименование

Описание морфологии

Заболевания/состояния

Рекомендации ICSH по оценке при описании включений в эритроциты

Базофильная зернистость

Гранулы (агрегированные рибосомы) - мелкие, среднего размера и  крупные, можно сравнить с помолом соли от мелкозернистого до крупнозернистого состояния. Синего цвета. Равномерно распределены по всей поверхности эритроцита

Интоксикация свинцом, талассемия, алкогольная интоксикация,  мегалобластные анемии, миелодиспластический синдром

Умеренное количество - 5–20%. Значительное  - более 20%

Тельца Жолли

Остатки ядра (фрагменты ДНК) в эритроцитах, размером около 1 мкм, округлой формы, плотные, базофильные (от 1 до 3-х телец).

Мегалобластная анемия, гемолиз, лейкоз, после спленэктомии

Умеренное количество -  2–3%. Значительное  - более 3%

Тельца Паппенгеймера

Агрегаты ферритина, светло-фиолетового цвета включения, которые выявляются иногда при обычной окраске по Романовскому—Гимзе в сидероцитах. Размеры, форма включений варьируют. Чаще лежат не по всей поверхности клетки эритроцита

Сидеробластные анемии

Умеренное количество- 2–3%. Значительное - более 3%

Морфология эритроцитов определяет их функциональные возможности по доставке кислорода к тканям и органам. Исследования, проведенные в последние годы, свидетельствуют о том, что изменение строения красных кровяных телец возможно не только при гематологических заболеваниях, но и при патологиях иного происхождения.

Изучение строения эритроцитов и отклонений их цвета, формы и размера от принятых норм интересно потому, что они принимают участие в процессах гомеостаза всего организма человека.

Из этого следует, что красные кровяные клетки – очень удобные объекты для оценки состояния всего организма и его биологической реакции на возможные внешние воздействия.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×