Показатели биохимического анализа крови в срочных исследованиях

471

Различные виды анемииПоказатели биохимического анализа крови очень полезны для врача, поскольку они позволяют в кратчайшие сроки получить развернутую информацию о пациенте.

Расскажем, как анализ позволяет определять различные анемии, дефицит В12 и повышенный или пониженный гомоцистеин.

Биохимический скрининг   

Ниже приведен пример развернутой гемограммы.

Развернутая гемограмма включает не 3 показателя (лейкоциты, эритроциты и гемоглобин), но еще и дополнительно СОЭ.

Скрининговое обслуживание

Увидев пониженный гемоглобин, врач не может сказать, какое же дальше направление исследования, потому что пониженный гемоглобин может быть связан с различными проблемами - потери крови, анемии различного генеза, какие-то токсические воздействия.

Увидев развернутый анализ, врач сразу обратит внимание не только на уровень гемоглобина, не только на количество эритроцитов, но и обратит внимание на средний размер эритроцита, на насыщение эритроцита гемоглобином, среднее насыщение популяции гемоглобином, разброс эритроцитов по размеру, и это тоже важный показатель, который характеризует тип анемии.

Также можно увидеть ретикулоциты и увидеть, насколько они зрелые, если индекс зрелости ретикулоцитов будет высоким, это означает, что это молодые ретикулоциты, их количество повышено. Уже можно заподозрить потерю крови, которая была у пациента, в том числе и при геморроидальных кровотечениях, на которые возможно пациент не обратил внимание.

Изучив показатели биохимического анализа крови, врач дальше знает, куда направлять пациента.

Стоит упомянуть и лейкоцитарную формулу, где видно не только количество лейкоцитов, но и преимущественное количество липоцитов или дефицит нейтрофилов или еще какие-то особенности.

Ниже представлен один из примеров отчета анализатора, у каждого анализатора разные компоненты исследования, которых нет у других.

Отчет анализатора

В целом, из одной пробы крови, величиной максимум 1 миллилитр, можно получить более развернутое исследование, чем если просто сделать "тройку", отпустить пациента, а потом еще раз и т.д.

Анализ крови при анемии: клинический случай

Для того, чтобы сказать, что не зря анализ крови полезен в предварительном обследовании, ниже приведен пример обследования.

Пример обследования

Пациент предъявлял такие жалобы: потери сознания, головокружения, нестабильность походки, нарушение зрения.

Это пациент дальнобойщик, и дефицит В12 у него никак не подозревали. Ему просто выполняли исследование в поликлинике и обнаруживали низкий уровень гемоглобина.

Когда он пришел в учреждение, где был развернутый гематологический анализ крови, то в его пробе анализатор, в первую очередь, показал наличие крупных моноцитов и крупных нейтрофилов.

СОЭ – сравнение воспроизводимости различных методов

СОЭ – сравнение воспроизводимости различных методов
посмотреть/скачать>>

И уже на этом основании, зная, что низкий уровень гемоглобина, увеличен размер эритроцита и учитывая другие показатели, пациенту назначили исследование иммунохемилюминесцентным методом. И в итоге врачи увидели, что пациенту давали железо в составе терапии, но его "перегрузили" этим железом. А уровень витамина В12 у пациента показал катастрофически низкий.

Нижняя граница обычно - 145, а у него 32, и думать нужно было не об увеличении количества железа, потому что чтобы синтезировался гемоглобин нужно несколько компонентов: витамин В12, фолиевая кислота, железо и синтез белка, который будет в норме. Если всего этого нет, то количество гемоглобина будет снижено.

Поэтому исследовать только железо, если есть низкий гемоглобин - это неверно. Лучше получить развернутое исследование, и, опираясь на эти результаты, уже выполнять дальнейшее обследование пациента.

Дефицит В12: показатели биохимического анализа крови

Обследование пациента

Еще один пример. Пациент, в прошлом врач, и после отдыха человек вернулся в холодную Россию, где он встретился с вирусом, и после этого пациент перенес пневмонию.

После пневмонии пациент чувствовал себя плохо, у него была бледность, отечность. Он обратился в поликлинику, в местную, и ему сделали "тройку", то есть определили низкий уровень гемоглобина, но реально помочь ничем не смогли, а отправили его на дообследование.

Далее пациент попадает в учреждение, где есть развернутый гематологический анализ крови. И исследование показало, что гемоглобин у пациента чрезвычайно низкий, количество эритроцитов тоже снижено, очень мелкие эритроциты и их распределение больше 20, что характерно, скорее всего, для железодефицитной анемии, но какова ее причина - можно только предполагать.

Далее подтвердилось предположение о низком уровне железа, но количество ретикулоцитов было повышено. С чем это могло быть связано? Кроме того, ретикулоциты молодые, то есть они постоянно поступают, потому что гемоглобин низкий, и скорее всего теряются эритроциты.

Пациента направили на дообследование. Оказалось, что у пациента геморроидальное кровотечение, о котором он просто не подозревал, не замечал, не обращал внимания, и после обследования он был отправлен на дополнительное лечение.

То есть такой расширенный гемотологический анализ крови был очень полезен, для того, чтобы не откладывать в дело долгий ящик, не кормить его железом, потому что это совершенно бесполезно. Он теряет кровь. Значит, нужно остановить это кровотечение, и только потом уже разбираться, что дальше.

Также у пациента был исследован уровень витамина В12 и фолиевой кислоты, поскольку он при пневмонии находился на интенсивной антибиотикотерапии и было подозрение, что у него возможно будет понижен витамин В12.

Биохимический анализ крови: на что обратить внимание

По результатам вышерассмотренных примеров или врачебной практики можно задуматься. К врачу приходит пациент, и врач, исходя из его жалоб, предполагает, что по клиническим признакам у него действительно есть пневмония.

И можно назначить все эти исследования одномоментно, и не всегда это будет хорошо для пациента, и тяжело ему будет справиться со стоимостью всего этого обследования.

Поэтому, если сделать развернутый гематологический анализ крови, обратить внимание на гемоглобин, средний размер эритроцита, средний размер нейтрофилов и моноцитов. Если в крови, то это мазок, если это анализатор, который позволяет посмотреть средний размер нейтрофилов и моноцитов, то лучше смотреть в анализаторе.

И уже по этим исследованиям врач может предположить, что необходимо провести дообследование, и какие обследования именно нужны.

Какие клиники назначают обследование

  • В первую очередь, если крупные нейтрофилы и моноциты – исследовать нужно В12 и фолат. Есть клиники, в которых назначают не только исследование В12 и фолата в сыворотке, но еще и эритроцитов, поскольку в эритроцитах быстрее происходит изменение содержания В12 и фолата, но немногие лаборатории выполняют это исследование, и немногие врачи трактуют этот результат.
  • Бывают и смешанные анемии, и это тоже можно увидеть по среднему размеру эритроцита, предположить, если это макроцитоз, то нейтрофилы, моноциты, то одно исследование, если мелкие эритроциты, то скорее нужно исследовать железо и дополнительно назначать, например, исследование на Ферритин, С-реактивный белок Интерлейкин-6, которые подтверждают или опровергают наличие воспаления у пациента, потому что  Ферритин - это белок острой фазы, также, как и Трансферрин.

Поэтому, чтобы трактовать полученные данные, нужно исключить наличие у пациента воспаления.

  • Эритропоэтин, если врач работает с гемодиализными пациентами.

Если это анемия хронических заболеваний, то есть еще антитела к рецептору Трансферрина и еще гепсидин. Задействованы три анализатора, и если все их задействовать одномоментно, то это будет достаточно напряженно, а если логически все осмыслить и постепенно дополнять обследования, то это будет совершенно по-другому.

Гомоцистеин при беременности и показатель В12

Исследование витамина В12 очень полезно и с той точки зрения, что сегодня в обследовании беременных есть такой показатель, как гомоцистеин. И иногда назначают исследование гомоцистеина или направляют на дорогостоящее исследование, это врожденная аномалия фермента метилентетрагидрофолатредуктаза. То ест ген, который отвечает за синтез этого фермента, он мутировал.

С чего начать

  1. Исследование генотипа пациента.
  2. Исследование В12.
  3. Исследование гомоцистеина.

Накопление гомоцистеина - это действительно важный компонент, который может откладываться в том числе в атеросклерозных бляшках, и таким образом приводить к нарушению кровообращения, потому что дает свой вклад, если его количество велико в крови.

Это состояние гипергомоцистеина характерно также для пожилых пациентов, у которых нарушен обмен витамина В12 и фолиевой кислоты.

Схема

На представленной выше схеме зеленым отмечены три компонента, которые важны для того, чтобы не накапливался гомоцистеин, и для того, чтобы он переводился в метионин, должны быть фолиевая кислота в достаточном количестве в организме, витамин В12 и витамин В6.

Кроме того, должны работать все ферменты, в том числе фермент метилентетрагидрофолатредуктаза.

Если все функционирует нормально, гомоцистеин накапливаться не будет. Если какой-то дефицит в организме существует, например, фолата или В12, то будет накапливаться гомоцистеин.

Поэтому одновременно все назначать не стоит, ко всему нужно подходить логически.

Гипергомоцистеинемия: симптомы

Достаточно много симптомов могут приводить врача к гипергомоцистеинемии, и далее, к сердечно-сосудистым заболеваниям, нейропсихическим заболеваниям, нарушениям функции почек, заболеваниям кишечного тракта, щитовидной железы, нарушениям у беременных, дефектам у новорожденных и т.д.

Также возникают часто возрастные нарушения, поскольку у пожилых пациентов нарушается флора кишечная, и в связи с этим нарушается и наблюдается дефицит фолиевой кислоты в организме.

Поэтому стоит задуматься о том, что гипергомоцистеинемия может обнаружиться при следующих ситуациях:

  • нарушения стиля жизни (избыточное потребление кофе, более 6 чашек в день, хотя и сам по себе кофе полезен);
  • плохое питание;
  • стрессы;
  • постоянный прием алкоголя;
  • курение;
  • прием различных препаратов (прием антиэпилептических препаратов, холестерин снижающих статинов, бигуанидов).

Все это приводит к тому, что уровень гомоцистеина будет в крови повышен, а фолиевой кислоты понижен. А фолиевая кислота является одним из компонентов метаболизма гомоцистеина в крови.

Аудиограмма вебинара "Необходимое и достаточное лабораторное обследование"

Посмотреть предстоящие вебинары >>

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам.Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×