Предстерилизационная очистка: от А до Я

1034

Обработка инструментаПредстерилизационная обработка – это второй этап обработки медицинского инструментария для окончательного освобождения от жировых, белковых, лекарственных и других загрязнений.

От полноты и качества проведения данной процедуры зависит эффективность последующей стерилизации, поэтому контроль ее качества является обязательным - он проводится как силами ЛПУ, так и экспертами Роспотребнадзора  

Предстерилизационная очистка проводится с целью непосредственной подготовки изделий медицинского назначения к процессу стерилизации, поскольку все ее режимы предполагают обработку тщательно очищенных инструментов.

Что представляет собой предстерилизационная очистка: этапы

Предстерилизационная очистка представляет собой самостоятельный процесс обработки изделий медицинского назначения, проводимый после дезинфекции или в комплексе с ней.

Данный вид очистки необходим в тех случаях, когда предполагается, что инструментарий будет соприкасаться с открытыми ранами, кровью, препаратами для внутривенного, внутримышечного, подкожного и внутрикожного введения, либо когда есть риск травматизации слизистых оболочек.

Этапы предстерилизационной очистки

Этапы предстерилизационной очистки
посмотреть/скачать>>

Этапы предстерилизационной очистки изделий:

  1. Замачивание.
  2. Промывание, механическая очистка.
  3. Ополаскивание.
  4. Сушка.

Объем операций при каждом из указанных выше этапов зависит от того, какой способ очистки используется – ручной или механизированный.

Ручная очистка

При ручной предстерилизационной очистке инструменты помещают в емкость с моюще-дезинфицирующим средством и очищают с помощью технических приспособлений.

Необходимый для этого инвентарь:

  • пластиковые, стеклянные или полимерные емкости;
  • моющие средства и дезинфицирующие растворы;
  • технические приспособления, щетки, ватно-марлевые тампоны, шприцы, салфетки;
  •  СИЗ.

Персонал обязан строго следовать правилам ручной очистки с соблюдение мер личной безопасности.

Правила выполнениями ручной предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения

  1. изделие должно быть помещено в емкость с раствором так, чтобы он полностью покрыл его;
  2. все полости и канали изделия заполняются при помощи шприца;
  3. инструменты с замковыми частями погружаются в раствор в раскрытом виде;
  4. после того, как изделие погрузится в раствор, необходимо сделать им несколько рабочих движение, не вынимая при этом из средства;
  5. при замачивании изделий необходимо выдержать время и концентрацию средства, указанные в его инструкции по применению;
  6. каждое изделие промывается в толще раствора не менее 30 секунд, а сложные инструменты и изделия – не менее минуты;
  7. для очистки применяются ватно-марлевые тампоны, тампоны, тканевые салфетки и прочие приспособления;
  8. изделие ополаскивается под проточной водой в течение трех минут, а после этот в течение полуминуты – в дистиллированной воде;
  9. сушить медицинские изделия необходимо методами, указанными в инструкции по их применению.

Сотрудники, проводящие очистку медицинских изделий и инструментария вручную, рискуют заразиться парентеральным гепатитом и ВИЧ. Помимо этого, существует определённый риск возникновения кожных заболеваний – аллергий, экземы, дерматитов.

Поэтому они обязаны соблюдать не только меры эпидемиологической предосторожности, но и правила работы с агрессивными химическими соединениями.

Меры предосторожности при ручной предстерилизационной очистке

  1. использовать средства индивидуальной защиты – маску, очки, фартук, перчатки (нитриловые или армированные для мытья острых и колющих инструментов);
  2. планировать все действия при мытье инструментов, неосторожное обращение с которыми может нанести травму;
  3. мыть инструменты и изделия в толще раствора, не допуская его разбрызгивания;
  4. подвергать все технические приспособления и емкости дезинфекции после окончания ручной очистки;
  5. собирать и обеззараживать все использованные одноразовые изделия и материалы как отходы Б класса;
  6. после снятия перчаток, каждого контакта с кровью, иными органическими субстанциями, выделениями и потенциально обсемененными инструментами – обрабатывать руки антисептиками;
  7. для мытья рук использовать только раковины, предназначенные для этой процедуры;
  8. при любой травме, полученной при работе с инструментами, иглами, другими острыми предметами – немедленно сообщать руководству клиники;
  9. иметь прививку от вирусного гепатита В.

Руководитель структурного подразделения должен проводить обучающие занятия и инструктажи в подчиненными по правилам предупреждения инфекций. Они должны четко знать, как осуществлять манипуляции с травмоопасными и инфекционными субстратами, а также как обезвреживать и уничтожать их.

Ручная предстерилизационная очистка изделий не используется, если изделие имеет сложную конструкцию или изготовлено из материалов, чувствительных к грубым воздействиям. Это, как правило, изделия нейрохирургии, кардиохирургии, нейрохирургии, малоинвазивной хирургии и другие. Они очищаются механизированными методами.   

Механизированная очистка

Механизированная предстерилизационная очистка медицинских изделий является более безопасной, чем ручная – отсутствует риск получения травмы или заражения. Помимо этого, упрощается обработки изделий и инструментов, имеющих сложную конструкцию.

Существует 4 вида оборудования, позволяющего производить механизированную очистку

Оборудование

Вид изделий для очистки

Автоматы роторного типа

Хирургические перчатки

Моечно-дезинфицирующие машины струйного типа

Трубчатые и канюлированные изделия

Ультразвуковая мойка

Открытые металлические инструменты, в том числе хирургические и стоматологические

Вакуумная мойка

Различные типы инструментов, включая общехирургические, микрохирургические, катетеры, различные трубки, микропипетки, дыхательные контуры и шланги

Оборудование должно быть универсальным, то есть позволяющим произвести обработку практически любых видов изделий медицинского назначения.

Оно должно иметь:

  • полный цикл предстерилизационной обработки;
  • полностью автоматизированный режим от загрузки до выгрузки очищенных инструментов;
  • 100%-ную эффективность очистки изделий от всех видов загрязнений – кровяных, жировых, лекарственных и др.

Однако необходимо иметь в виду нюансы, способные оказать влияние на качество очистки в автоматических моющих установках:

  1. Расположение инструментов.
  2. Качество воды и средств для мытья.
  3. Объем загрузки.

Следует обратить внимание на то, что инструменты укладываются в моечные корзины не более чем в два слоя. Кроме того, корзины с инструментами нельзя размещать в «мертвой зоне» моечной камеры машин струйного типа.

Следуя этим правилам, персонал обеспечит качественную очистку изделий. Особенно это касается тех, что обладают замковыми частями и большой поверхностью. Производитель указывает, где у оборудования расположены такие зоны.

Инструкция по приготовлению рабочих растворов дезсредств

Инструкция по приготовлению рабочих растворов дезсредств
посмотреть/скачать>>

Качество механизированной очистки обеспечивают технологии:

  1. Двойной очистки - на первом этапе используют ультразвуковую мойку, на втором - моечно-дезинфицирующую машину.
  2. Тройной очистки - ультразвук, гидродинамика и протеолитические ферменты.
  3. Вакуумной мойки - позволяет полностью отказаться от предварительной очистки и дезинфекции в ручном режиме.

Средства для очистки ручным и механизированным методом

Для медицинской предстерилизационной очистки рекомендуется применять средства, обладающие высоким моющим эффектом и малым пенообразованием. Они должны легко смываться с поверхности изделия.

Средство не должно:

  • вызывать коррозию и пирогенных реакций;
  • не повреждало материал изделия и было совместимо с ним;
  • эффективно устраняло загрязнения.

Для неорганических загрязнений используются средства с рН меньше 7, для органических – выше 7. Если очистка не проводится в комплексе с дезинфекцией, допустимо использовать средства на основе ПАВ или ферментов.

Сравнительная характеристика средств на основе ПАВ и ферментов

Средства на основе ферментов

Средства на основе поверхностно-активных веществ (ПАВ)

Содержат протеазы, которые разрушают не только клеточные стенки бактерий и белковые оболочки вирусов, но и биопленки

Сильно пенятся, что может быть критичным при механизированном способе очистки

Активны при комнатной температуре

Образуют пленку на поверхности изделий, их нужно долго и тщательно смывать

Не сильно пенятся

Требуют поддержания заданной температуры раствора

Если предстерилизационная обработка инструментов проводится средствами, обладающими одновременно и моющими, и антимикробными характеристиками, допустимо совмещать ее с дезинфекцией.

Факторы, оказывающие влияние на качество очистки

Чтобы инструменты хорошо хранились и использовались в течение всего срока эксплуатации, необходимо строго соблюдать требования к очистке и хранению, указанные в инструкции производителя.

В процессе предстерилизационной обработки инструменты и изделия медицинского назначения неизбежно подвергаются химическим, термическим и механическим воздействиям.

При очистке во влажных условиях или использовании води низкого качества они могут подвергнуться коррозии – литтинговой при использовании воды с высоким содержанием соединений хлора, ржавчине – если в воде много железа, накипи – если в воде повышен уровень солей.

Вероятность коррозии возрастает в разы при высокотемпературной обработке, увеличении времени воздействия на изделие, некачественной сушке.

Предстерилизационная обработке не должна оказывать на изделие повреждающего воздействия и влиять на его свойства. Для того, чтобы повысить ее эффективность, можно:

  • проводить первичную обработку инструмента сразу в месте использования;
  • проверять эффективность работы моечных установок не реже одного раза в 14 дней;
  • жестко контролировать качество выполнения предстерилизационной очистки.

Контроль качества очистки

Качество предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения проводят при помощи азопирамовой, амидопириновой или фетолфталеиновой пробы.

Два первых способа позволяют обнаружить остаточные кровяные загрязнения, а последний показывает, не осталось ли на изделии раствора моющего средства.

Сколько проб для оценки качества ПСО поставить?

Пример: в отделении одновременно обрабатывают от 80 до 120 изделий

Чтобы оценить качество предстерилизационной очистки в отделениях, определите количество изделий каждого наименования, которые составят 1 процент от одновременно обработанных. При этом количество изделий не должно быть менее трех.

Чтобы найти 1 процент изделий, всю партию одновременно обработанных изделий одного наименования принимают за 100 процентов.

Если в отделении одновременно обработано 80 изделий, то эта партия составит 100 процентов.

  • 1 процент от 80 одновременно обработанных изделий составит 0,8 (одна проба).
  • 1 процент от 120 одновременно обработанных изделий составит 1,2 (одна проба).

Количество проб не может быть менее трех, поэтому для партии одновременно обработанных инструментов в количестве от 80 нужны три пробы.

Когда число инструментов неполное, лучше сделать больше проб.

Если одновременно обрабатываете партию инструментов одного наименования, количество проб не может быть менее:

  • трех – для партии до 300 шт. (299);
  • пяти – для партии от 300–500 шт. (301–499);
  • шести, семи, восьми и т. д. – для партии более 500 шт. (от 500 и более).

Фенолфталеиновая проба проводится, когда при очистке применяются моющие средства на основе щелочей. Показателем щелочности служит водородный показатель – рН. Щелочными считаются средства с уровнем рН более 7.

Количество и периодичность проб зависят от того, где проводится предстерилизационная очистка

Место проведения

Периодичность

Количество проб

ЦСО

Ежедневно

1 процент каждого наименования изделий, обработанных за смену

Отделения

Еженедельно

Не менее 3 единиц одновременно обработанных изделий каждого наименования

Если пробы показали, что на изделии остались кровяные следы или моющее средство, вся партия отправляется на повторную очистку. Она повторяется до тех пор, пока пробы не покажут отрицательный результат. Все результаты контроля очистки заносятся в соответствующий журнал.

При заполнении журнала качества ПСО следует в указанную дату (графа 1) вносить следующие сведения

Контроль качества предстерилизационной очистки в моечно-дезинфицирующих машинах автоматического типа должен производиться по методике, указанной изготовителем оборудования.

Все методы и средства контроля должны иметь регистрацию, а их использование - утверждено методическими рекомендациями.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×