Биохимический анализ крови: скрининг по новым показателям

766

Биохимический анализ крови, скрининг является информативным исследованием в диагностике различных заболеваний. В последние годы появляются исследования новых компонентов – в перспективе они должны стать скрининговыми.                                        

Мозговой натрийуретический пептид (МНП, BNP)

Это такой компонент, который известен, но в настоящее время не широко используется. Может ли он быть скрининговым?

Казалось бы, такой узкопрофильный показатель. На рисунке показано, что есть и исследования и самого BNP, биологически активной формы, и CNP, биологически неактивной формы. И те, и другие исследования есть, и по этим исследованиям можно охарактеризовать количество BNP в крови.

Скрининговый анализ

Откуда он берется? Это нужно знать, чтобы понять, как его можно использовать как скрининговый.

BNP появляется в ответ на перерастяжение сердечной мышцы. Если мышца сердечная неспособна вытолкнуть кровь, в диастоле остается большой повышенный объем крови, то мышца перерастянется.

И конечный диастолический объем будет больше, чем надо.

То есть, например, концентрация BNP очень хорошо коррелирует с УЗИ-исследованием, когда оценивается конечный диастолический объем.

Чем выше BNP, тем больше конечный диастолический объем левого желудочка.

И поэтому мозговой натрийуретический пептид вырабатывается в ответ на перерастяжение для того, чтобы каким-то образом уменьшить объем растягивающей сердечную мышцу жидкости.

Как это можно сделать

  1. Можно стимулировать диурез, BNP его стимулирует.
  2. BNP контролирует обмен натрия.
  3. BNP снимает спазм гладкой мускулатуры.

Все эти эффекты призваны уменьшить растяжение левого желудочка. Есть еще CNP, ANP, но в основном используется BNP.

Очень интересно, что в 2014 году Европейская федерация лабораторной медицины дала рекомендации по лечению и ведению пациентов. Так вот, BNP в Европе используется для того, чтобы при поступлении в приемное отделение дифференцировать пациента с одышкой и понять, есть ли у него острая сердечная недостаточность или ее нет.

Механизм действияПри повышенном уровне BNP и соответствующих величинах подтверждается наличие острой сердечной недостаточности.

Пациент, соответственно, направляется в отделение интенсивной терапии, и ему дальше проводится обследование и лечение.

Кроме того, для людей, у которых уровень BNP повышен, выполняется обязательно допплерография двухмерная, эхокардиография, трансторакальная эхокардиография для того, чтобы установить присутствие или отсутствие аномалии сердца.

К сожалению, у нас не так широко распространено это исследование, хотя во многих странах уже проведены исследования и выявлены референсные значения этого показателя.

Референсные значения в анализах - что это? Это некие средние значения исследуемого компонента, которые были обнаружены в ходе массовых обследований пациентов.

Гирудин – антикоагулянт выбора при взятии крови для импедансометрического теста агрегации тромбоцитов

Гирудин – антикоагулянт выбора при взятии крови для импедансометрического теста агрегации тромбоцитов
посмотреть/скачать>>

Еще одна возможность применения исследования BNP.

Была обследована группа пациентов с диффузной В-клеточной лимфомой. И было выявлено, что пациенты, у которых уровень BNP повышен еще до начала химиотерапии, подвержены развитию инфаркта миокарда во время проводимой полихимиотерапии, поэтому во время курса им необходимо дополнять ее кардиопротектором.

Кроме того, BNP очень полезен для контроля уже в остром периоде, когда пациент находится в отделении интенсивной терапии для контроля эффективности терапии острого инфаркта миокарда.

Динамика наблюдения на 105 пациентами представлена ниже.

Контрольэффективности

Если значение BNP снижается на 10% относительно предыдущего дня, то лечение считается эффективным. Поэтому это очень важный показатель.

Но это не скрининг, а контроль эффективности терапии.

Биохимический анализ крови: скрининг щелочной фосфатазы

У щелочной фосфатазы есть изоформы:

  • печеночная изоформа
  • костная изоформа
  • плацентарная изоформа

Также у щелочной фосфатазы остеобласты, которые отвечают за синтез костной масс и есть остеокласты.

При норме щелочная фосфатаза присутствует, при патологии она отсутствует.

Костная фосфатаза

Оценка активности костной щелочной фосфатазы позволяет выявить и проконтролировать многие факторы, в том числе и эффективность полихимиотерапии.

По активности костной щелочной фосфатазы (некоторые производители называют ее остаза) в сыворотке можно оценить эффективность полихимиотерапии у пациентов с диффузной В крупноклеточной лимфомой, поскольку уровень щелочной фосфатазы меняется.

Лабораторные исследования крови: срочные параметры

Что подразумевает срочность? Слово "срочные" применимо к тем исследованиям, которые изменяются в течение нескольких минут. Например, калий. Калий можно померить, через несколько минут еще раз взять кровь, исследовать и обнаружить, что уже отличается значения, также, как и глюкоза. Пациент немного понервничал, и у него уже изменилась глюкоза в крови. Также, как и газы в крови.

Поэтому скорость изменения в крови определяет срочность исследования. Соответственно, исследование не должно быть в течение 40 минут, и обычно эти исследования тоже занимают совсем несколько минут.

Результаты, которые выдаются врачу клинической практики при исследовании таких срочных параметров - это срочность реагирования врача. Уже изменяется либо режим искусственной вентиляции, либо изменяется состав инфузии и т.д.

Также срочность движения в реанимации определяет и срочность исследования. Поэтому нет смысла вводить в реанимации исследования холестерина. Хотя есть отделения, в которых по уровню холестерина определяется функция печени, но, опять же, это не делается каждые 3 часа, а делается, может быть, раз в сутки, если врач действительно ориентируется на эти показатели.

Совсем нет смысла проводить исследование фракции холестерина или какие-то дополнительные параметры, например, гормональные исследования. Есть определенные гормоны, которые действительно быстро изменяются, но корректировать, например, уровень гормона щитовидной железы в отделении интенсивной терапии бессмысленно.

Еще раз обратим внимание на то, какие же в основном считаются параметры срочными. Пациент находится, как правило, в отделении интенсивной терапии на инфузиях. Это пациент, которому выполняется каждые 3 часа, например, после хирургического вмешательства на сердце, на искусственной вентиляции, исследование газового состава крови.

Исследование глюкозы по требованию, калия, натрия, и, могут быть добавлены некоторые исследования - С-реактивного белка, прокальцитонина и т.д.

Аудиограмма вебинара " Необходимое и достаточное лабораторное обследование"

Посмотреть предстоящие вебинары >>

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам.Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×