Сестринский процесс: система внутреннего контроля

1156

Внутренний контроль качества

В статье дадим пример карты сестринского процесса. Покажем, как критерии качества, которые предложил Росздравнадзор, стандартизируют работу медсестер.  

И расскажем, как внутренний контроль (ВК) на основе принципов СМК помог найти и устранить несоответствия.

С прошлого года в Республиканской клинической больнице им. Н.А. Семашко (Республика Бурятия) внедрена система внутреннего контроля по критериям, ранее предложенным Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения.

Учреждение является одним из первых участников данного пилотного проекта. Критерии качества, предложенные Росздравнадзором, призваны стандартизировать работу медицинских сестер.

На примере универсальной сестринской карты показано, как критерии качества, которые предложил Росздравнадзор, стандартизируют работу медсестер. 

Предложения Росздравнадзора 

При внедрении системы внутреннего контроля в данном лечебном учреждении были взяты за основу принципы системы менеджмента качества, а также Предложения Росздравнадзора, благодаря которым стала возможной стандартизация процессов медицинской помощи в ЛПУ по всей стране.

В рамках новой системы планируется внедрить также риск-ориентированную модель контрольно-надзорной деятельности лечебных учреждений по 4 группам показателей.

Именно четвертая группа предполагает оценку внедрения СМК как системы управления качеством.

Направления ВКК

Основа системы внутреннего контроля в больнице им. Н.А. Семашко – законодательные акты РФ, а также принципы системы менеджмента качества на основании цикла «планирование-действие-проверка-корректировка» и 11 направлений, представленных в Предложениях Росздравнадзора:

  1. Фармакологический надзор и безопасность лекарственных средств.
  2. Контроль безопасности и качества обращения изделий медицинского назначения.
  3. Хирургическая безопасность и предупреждение рисков, связанных с проведением операций.
  4. Безопасная среда в ЛПУ – организация ухода за больными, предупреждение падений и возникновения пролежней.
  5. Эпидемиологическая безопасность и профилактика ИСМП.
  6. Преемственность медицинской помощи. Передача клинической ответственности за больного, организация перевода пациентов в рамках одного ЛПУ и в другие учреждения.
  7.  Организация деятельности приемного отделения. Неотложная и экстренная помощь в стационаре.
  8. Установление личности пациентов.
  9. Предупреждение рисков, связанных с переливаниями крови и ее компонентов, а также препаратов из донорской крови.
  10. Система управления кадрами. Компетенции и компетентность.
  11. Организация оказания медицинской помощи на базе данных доказательной медицины. Соответствие протоколам лечения и клиническим рекомендациям.

В РКБ им. Н.А. Семашко на основании потребности было дополнительно введено еще одно направление – «Диагностическое обеспечение лабораторными, лучевыми, ультразвуковыми, функциональными и эндоскопическими методами исследования».

Журнал учета вводного инструктажа персонала, привлекаемого к уборке помещений и уходу за поверхностями

Журнал учета вводного инструктажа персонала, привлекаемого к уборке помещений и уходу за поверхностями
посмотреть/скачать>>

Система ВК в практике медицинских сестер – это прежде всего пациентоориентированные технологии:

  • уход за пациентами, обучение навыкам ухода за ними;
  • обеспечение инфекционной безопасности;
  • использование эффективных коммуникаций;
  • создание безопасной больничной среды;
  • предупреждение падений и пролежней у тяжелых больных;
  • безопасность оперативных вмешательств;
  • перевозка больных;
  • организация работы приемного отделения.

Основа концепции, которой руководствуется администрация и персонал РКБ им. Н.А. Семашко – медсестра является полноценным партнером во всех процессах.

Построение системы внутреннего контроля

Построение инновационной системы внутреннего контроля в больнице им. Н.А. Семашко производилось в 5 этапов:

  • создание документации (положение о внутреннем контроле, Совете медицинских сестер, инфекционном контроле, комиссии по хранению медикаментов и др.);
  • создание рабочих групп по каждому из 12 направлений (вошли представители из числа сестринского персонала), производящих мониторинг всех процессов с предупреждающими и корректирующими действиями.
  • постановка задач, целей, индикаторов и сроков внедрения направлений контроля (с учетом итогов бенчмаркинга и диагностических проверок);
  • планирование и проведение мероприятий по внедрению с определением точек контроля по каждому из 12 направлений;
  • организация контроля показателей по направлениям, принятие мер корректирующего и предупреждающего воздействия.

Для того, чтобы данная система управления качеством не только работала, но и была эффективной, администрация больницы им. Н.А. Семашко проводит обучение сотрудников, способствует их постоянному совершенствованию, а также формирует корпоративную культуру безопасности.

Читайте бесплатно в системе Главная медсестра:

Документация медицинской сестры

В РКБ им. Н.А. Семашко была разработана универсальная карта сестринского ухода, учитывающая не только Предложения Росздравнадзора, но и нормативную документацию, а также лучший отечественный и зарубежный практический опыт.   

Универсальная карта сестринского процесса во многом способствует соблюдению требований внутреннего контроля качества и безопасности деятельности медицинских сестер.

Ее разделы:

  1. Данные больного.
  2. Оценка риска развития пролежней.
  3. Оценка вероятности падений.
  4. Оценка интенсивности болевого синдрома;
  5. Аллергологический анамнез.
  6. Предупреждение венозных тромбоэмболических осложнений (наиболее актуально для пациентов хирургического профиля).
  7. Образ жизни больного до помещения в стационар.

Для мониторинга состояния больных и оценке рисков в ходе сестринского процесса используется Оценочный лист состояния здоровья при первичном обращении в приемное отделение, а также Лист наблюдения и ухода за пациентом.

При первом осмотре медсестра устанавливает личность пациента – сверяет данные, полученные от него, со сведениями на браслете и в медицинской карте. Далее идентификация пациента проводится перед каждой лечебной и диагностической процедурой.

Медицинская сестра интересуется у больного о наличии аллергических реакций и их проявлениях, об использовании препаратов для профилактики образования тромбов. Соответствующие запаси делаются в медицинской карте больного.

Далее производится оценка физиологических потребностей пациента – дыхания, питья, выделения. В Лист наблюдения заносятся также сведения о вредных привычках и потребности в общении.

Медицинская сестра производит замеры следующих параметров:

  • температура тела;
  • частота сердечных сокращений;
  • артериальное давление;
  • частота дыхательных движений.

О любых изменениях данных показателей медицинская сестра обязана сообщить лечащему врачу.

Для предупреждения катетер-ассоциированных инфекций средний медицинский персонал осуществляет постоянное наблюдение за желудочным зондом, мочевым катетером, венозным катетером.

При установке катетера в медицинскую документацию заносится дата, время, номер медицинского изделия. Все данные медсестра заверяет своей подписью. То же самое происходит и при удалении катетера.

Помимо этого, средний медицинский персонал осуществляет слежение за дренажами, контролирует количество отделяемого, заносит данные в Лист наблюдения.

В РКБ им. Н.А. Семашко в Лист наблюдения была включена оценка болевого синдрома и рисков развития пролежней и рисков падения, а также мероприятия по их предупреждению.

Для оценки интенсивности боли используется мимическая шкала Wong – Baker и визуальная аналоговая шкала, риска возникновения пролежней – шкала Ватерлоу, риска падений – шкала Морса.

Использование универсальных карт сестринского процесса показало, что их внедрение в стационарах помогает формированию навыков и умений в ежедневной практике медицинских сестер, а также способствует созданию и поддержанию системы качества и безопасности.

Результативность 

Результативность системы внутреннего контроля наглядно продемонстрирована на примере направления «Безопасность лекарственных препаратов». Перед медицинскими сестрами стояли две задачи – выполнение требования к хранению медикаментов и обеспечение их безопасного использования в соответствии с международными стандартами JCI.

Хранение медикаментов

В комиссию по хранению и учету лекарственных препаратов при РКБ им. Н.А. Семашко вошли:

  • заместитель главврача;
  • заведующая отделом клинической фармакологии;
  • заведующая аптекой;
  • фармацевт;
  • провизоры;
  • бухгалтер материальной группы;
  • врачи- эксперты;
  • клинические фармакологи;
  • старшие медицинские сестры.

Комиссия проводит проверки учета и хранения лекарственных препаратов 2 раза в год.

На первоначальном уровне были выявлены многочисленные нарушения, в том числе:

  • нарушен температурный режим хранения препаратов;
  • лекарства хранятся не в установленном, согласно группам, порядке;
  • в отделениях скопились излишки препаратов;
  • аптеки расположены далеко от корпусов ЛПУ;
  • в ЛПУ недостаточно холодильников для хранения препаратов, требующих особых условий хранения;
  • медицинский персонал допускает ошибки при доставке препаратов в корпуса ЛПУ;
  • в кабинетах старших медицинских сестер скопились коробки с медикаментами.

Комиссия детально проанализировала каждый из этих недостатков и приняла меры корректировки:

  • создание в корпусах ЛПУ помещений для хранения медикаментов и изделий медицинского назначения (одно помещение на несколько отделений);
  • разработка инструкции и методических рекомендаций по хранению лекарств;
  • обучение медицинского персонала;
  • совершенствования материально-технического оснащения (закупка кондиционеров и холодильников).

В результате были достигнуты следующие улучшения:

  • отсутствие замечаний от проверяющих из Росздравнадзора и внутренних проверяющих;
  • отсутствие излишков медикаментов в профильных отделениях;
  • соблюдение температурного режима хранения лекарств, ограничение воздействия прямых солнечных лучей;
  • обеспечение постоянного доступа медицинских сестер к получению лекарств и медицинских изделий по назначению лечащих врачей и круглосуточного доступа в период рисков – летнюю жару;
  • сокращение временных затрат при получении препаратов и изделий медицинского назначения.

Безопасность препаратов с высокой степенью риска

Упаковки с потенциально токсичными препаратами (раствор лидокаина, раствор хлорида калия, раствор формалина) пометили красной диагональной чертой и поместили на отдельное хранение. В результате внутреннего аудита и опроса медицинского персонала ошибки не были выявлены.

Внедрение системы внутреннего контроля позволило РКБ им. Н.А. Семашко повысить уровень общей удовлетворенности больных качеством оказания медпомощи – с 88% в 2015 году до 91% в 2016 году.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам.Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×