Обработка эндоскопов: инструкция по выбору средств

1225

Эндоскопические манипуляцииЭндоскопические манипуляции сегодня широко используются в диагностике и лечении, однако они связаны с риском инфекции.

Поэтому надлежащая очистка, дезинфекция и стерилизация данных изделий необходима.

При этом используются препараты на основе ПАВ, ферментов, активного кислорода, позволяющие эффективно удалить загрязнения и уничтожить большинство микроорганизмов

Обработка эндоскопов предполагает использование специально предназначенных для этой цели средств, имеющих свидетельство о государственной регистрации.

Требования к средствам очищения эндоскопов

Средства, использующиеся для очистки эндоскопов и их комплектующих, должны:

  • хорошо устранять загрязнения органического и неорганического характера;
  • иметь нейтральную или слабощелочную реакцию.

Кроме того, они не должны закреплять биологические загрязнения и образовывать много пены – это приводит к тому, что раствор не вступит в контакт с материалом изделия и зрительный контроль качества очистки будет затруднен.

Для ручной обработки эндоскопов рекомендуется использовать дезинфектанты с моющими свойствами, а также препараты на основе:

  1. Ферментов.
  2. Поверхностно-активных веществ.
  3. Щелочей.

Средства первой группы очистки

В первую группу входят ПАВ в комплексе с щелочами или ферментами, или ферментные:

  • однокомпонентные на основе протеазы;
  • многокомпонентные на основе протеазы, липазы, амилазы.

Данные составы применяются для предварительного очищения и окончательной очистки медицинских изделий (включая эндоскопы) и комплектующих к ним. Растворы же на основе поверхностно-активных веществ и ферментов используются однократно. 

Активность средства определяется тремя факторами:

  • температура раствора (18°С - 45°С);
  • концентрация;
  • время воздействия на материал изделия.

Нужно помнить, что обработка эндоскопов при помощи моющих средств не исключает механического воздействия на них.

Средства на основе ферментов

Воздействия фермента на биологическое загрязнение определяется их видом – протеаза расщепляет белки, липаза – жиры, амилаза – крахмал.

Изделие замачивается в растворе очищающего средства. Ферменты, на основе которых оно произведено, действуют таким образом:

  • смачивание загрязнения при контакте с раствором;
  • отделение загрязнения от поверхности материала изделия;
  • дробление;
  • удержание в растворе;
  • флотация;
  • удаление.

Инструкция по приготовлению рабочих растворов дезсредств

Инструкция по приготовлению рабочих растворов дезсредств
посмотреть/скачать>>

Для того, чтобы каждый этап завершился, необходимо выждать положенное время- оно указывается в инструкции.

Достоинства ферментных средств:

  • быстрое достижение эффекта;
  • снижение поверхностного натяжения (в результате средство легко проникает в узкие канали изделия и легко вымывается из них).

Недостатки средств на основе ферментов можно сгладить.

Негативные свойства

Способы нивелирования

Снижают эффективность дезинфицирующих средств

Хорошо ополаскивать эндоскоп перед погружением в раствор дезинфицирующего средства

Могут вызывать аллергические реакции у персонала

Работать при включенной вентиляции в средствах индивидуальной защиты для глаз и кожи рук.

Избегать разбрызгивания раствора.

Немедленно сливать раствор в канализацию после применения

Средства на основе поверхностно-активных веществ

Действие средств с ПАВ основано на отделении загрязнений от поверхности изделия и поддержании их в растворе в эмульгированном, растворенном или дисперсном состоянии. Средства имеют как моющий, так и смачивающий эффект.

Первый достигается за счет снижения сцепления загрязнения с поверхности материала изделия и между самими его частицами, второй – за счет снижения поверхностного натяжения.

Виды и свойства ПАВ

Вид ПАВ

Свойства

1

Анионные

Имеют отрицательный заряд

Обладают выраженными смачивающим и моющим эффектами, пенообразованием

2

Катионные

Имеют положительный заряд

Хорошо адсорбируются на металлах.

Обладают антикоррозионными свойствами и малым пенообразованием.

Обладают антимикробным действием, спектр активности – узкий

3

Амфотерные

Могут иметь как положительно заряженные, так и отрицательно заряженные группы

Действуют как катионные при низком значении рН.

Действуют как анионные при высоком значении рН

4

Неионогенные

Не имеют заряда

Обладают смачивающими и моющими свойствами

Инструкция по обработке эндоскопов предписывает не использовать средства на основе ПАВ в ходе предстерилизационной или окончательной их очистки. Это негативно сказывается на эффективности механизированного воздействия и затрудняет зрительный контроль при ручной обработке изделий.

Для усиления моющих свойств и уменьшения образования пены используются средства на основе ПАВ с содержанием щелочей. Щелочные моющие средства с рН выше 10 применяются с осторожностью и только в том случае, если они совместимы с материалом, из которого изготовлен эндоскоп.

Читайте бесплатно в системе Главная медсестра:

Средства второй группы очистки

Ко второй группе средств относятся дезинфектанты с моющими свойствами. Их антибактериальная активность проявляется исключительно в концентрациях, оптимальных для дезинфицирующей обработки.

Действующие вещества с антибактериальной активностью – это:

  • четвертичные аммониевые соединения (ЧАС);
  • амины;
  • полигексаметилен гуанидин гидрохлорид (в форме однокомпонентных средств и в различных комбинациях между собой);
  • средства с активным кислородом (перекись водорода, перкарбонаты, надуксусная кислота и др.).

Средства на основе спиртов и альдегидов не используются для обработки эндоскопов, так как они оказывают фиксирующее действие на загрязнения органической природы.

Препараты на основе ЧАС и полигексаметилен гуанидин гидрохлорида обладают ограниченным спектром антимикробной активности, и это необходимо учитывать, если планируется очистка медицинских изделий, совмещенная с дезинфекцией.

В частности, эти средства не используются в ЛПУ противотуберкулезного профиля – это объясняется ограниченностью их действия на Mycobactérium tuberculósis.

Средства, использующиеся для стерилизации и дезинфекции высокого уровня

Дезинфекция высокого уровня подразумевает уничтожение всей вегетативной микрофлоры – бактерий, вирусов, грибов, некоторого количества спор, а стерилизация – на гибель абсолютно всех микроорганизмов и их спор. Режим применения препаратов для обеих процедур не различается, за исключением экспозиционной выдержки изделий в растворе.

Режим применения средства

Процесс

ДВУ

Стерилизация

Концентрация

Одинаковая, спороцидная (стерилизующая)

Температура

Одинаковая

Экспозиция

Короткая

Длинная

Для дезинфекции высокого уровня и стерилизационная обработка эндоскопов не проводится с использованием средств, не обладающих активностью в отношении спор. Это:

  • ЧАС;
  • спирт и спиртосодержащие растворы;
  • средства на основе фенола;
  • хлоргексидин.

Обработку эндоскопов, по СанПиН, рекомендуется использовать средства с активным кислородом или на основе альдегидов. В таблице ниже приведены их основные характеристики:

Состав

Концентрации рабочих растворов (по альдегиду), %

Время воздействия,

мин

Температура раствора, 0С

Глутаровый альдегид (монопрепарат ГА)

от 2,0 до 3,4

5–20

20–22

Альдегиды в сочетании с ЧАС, ПГМГ, аминами

Содержание альдегидов в рабочем растворе не менее 1,8

10–20

Ортофталевый альдегид (монопрепарат)

0,55–0,60

5

10 (12) бронхология

Ортофталевый альдегид в комплексе с ПГМГ

0,55

5

Средства для обработки гибкого эндоскопа выпускаются в форме концентратов одно- и многократного использования или в форме готовых к применению растворов.

Если сразу оценить свойства комплексных концентрированных средств не получается, можно посмотреть инструкцию к средству и ответить на вопросы:

  • сколько глутарового альдегида содержится в препарате;
  • какова концентрация рабочего раствора для цели дезинфекции высокого уровня.

Если средство содержит 20% ГА в концентрате, а концентрация рабочего раствора для ДВУ при этом составляет 10%, то ГА в нем в 10 раз меньше (20 × 0,1 = 2 (%). Такое средство будет активно в отношении спор бактерий.

Если же средство содержит 12% ГА в концентрате, а концентрация рабочего раствора составляет 6%, то ГА в нем менее 1% (12 × 0,06 = 0,72 (%). Спороцидная активность такого средства сомнительна.

Кислородактивные соединения

Состав

Концентрации рабочих растворов (по альдегиду),

%

Время воздействия,

мин

Температура раствора, 0С

Надуксусная кислота (монопрепарат)

0,2–0,3

5–10

18–22

Стабилизированная перекись водорода (монопрепарат)

Не менее 6,0

Комбинация надуксусной кислоты (НУК) и перекиси водорода

Не менее 0,2 (по НУК)

Перекись водорода проявляет активность в отношении спор грибов и бактерий в концентрации не менее 6%. Для того, чтобы комбинированные средства на основе перекиси, ЧАС или гуанидина гидрохлорида проявили спороцидные свойства, они должны содержать перекись в рабочем растворе в концентрации не менее 6%.

Сами ЧАС и гуанидина гидрохлорид спороцидным эффектом не обладают.

При выборе моюще-дезинфицирующих средств для машин нужно дополнительно брать в расчет рекомендации производителя. Эффективность машинного цикла гарантирована только в том случае, если для него используются средства, созданные и протестированные специально для данного оборудования.

Если используются другие средства, ответственность за качество обработки ляжет на ответственное лицо и руководителя ЛПУ. То же самое можно сказать о случаях, когда у оборудования нет собственных расходных средств очистки и дезинфекции высокого уровня.

Инструкция по применению средства для обработки эндоскопов: основные сведения

Средство для обработки эндоскопов должно обладать:

  • активностью в отношении вирусов, бактерий, грибов, спор;
  • совместимостью с материалом изделия и моюще-дезинфицирующим оборудованием;
  • приемлемостью токсиколого-гигиенических параметров.

Для того, чтобы принять решение о закупке того или иного средства, необходимо тщательно изучить инструкцию. В составе должны быть альдегиды (ортофталевый, глутаровый) или соединения активного кислорода (перекись водорода, НУК). Если указано хотя бы одно из указанных веществ, можно читать далее.

Если же нет – использование средства запрещено, так как оно не способно уничтожить споры бактерий и грибов.  

Найдите таблицы «Режимы применения средства для ДВУ эндоскопов» и «Режимы применения средства для стерилизации ИМН».

Данные по рекомендуемой концентрации препарата и температуре рабочего раствора должны совпадать (кроме ортофталевого альдегида – стерилизационная выдержка изделия при его использовании составляет 11 часов, а это недопустимо).

Обязательно нужно убедиться, что активный компонент в рабочем растворе содержится в адекватной концентрации (см. таблицы ««Альдегидсодержащие средства» и «Кислородактивные соединения»).

Необходимо найти сведения о активности средства в отношении спор и его токсикологических характеристиках. Оно должно относиться к 3 или 4 классу опасности. Если указан 1 или 2 – препарат не подходит для применения в ЛПУ.  Также должно быть указано, что областью применения средства является стерилизация и ДВУ.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам.Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×