Кабинет диабетической стопы

430

Лечение сахарного диабетаСиндром диабетической стопы – серьезное осложнение, требующее хирургического лечения и последующей длительной реабилитации.

Для помощи таким пациентам на базе амбулаторных учреждений создаются кабинеты диабетической стопы.

Их деятельность направлена на проведение консультативных, диагностических и лечебных мероприятий при язвенных поражениях нижних конечностей у больных СД.

Кабинет диабетической стопы в Республиканском эндокринологическом диспансере (г. Чебоксары, Чувашия) действует уже более 5 лет.

Здесь оказывается самая разнообразная помощь больным сахарным диабетом – от коррекции нарушений углеводного обмена и гемодинамических нарушений до обучения больных перевязкам и проведения мелких хирургических вмешательств.

Как организуется работа кабинета диабетической стопы и на какие результаты она нацелена?

Персонал и функции КДС

Структура кабинета диабетической стопы предполагает наличие двух специалистов:

  • врача-эндокринолога (имеет сертификат по специальности «Эндокринология»);
  • перевязочной медицинской сестры (имеет сертификат по специальности «Сестринское дело»).

Кроме того, врач прошел курсы повышения квалификации по теме ««Современные подходы к патогенезу и медико-социальной реабилитации больных с синдромом диабетической стопы», а медсестра прошла дополнительное обучение по образовательной программе «Сестринское дело в хирургии. Общее усовершенствование».

Функции КДС:

  • диагностика поражений ног (ишемического и нейропатического характера) у больных сахарным диабетом;
  • терапия трофических язв у пациентов с диагностированным синдромом диабетической стопы;
  • постановка больных на учет и их диспансерное наблюдение.

 При наличии показаний врач направляет пациента в Республиканский кардиоцентр на консультацию сосудистого хирурга.

Помимо этого, в КДС ведут учетно-отчетную документацию, занимаются изготовлением индивидуальных разгрузочных повязок, консультируют пациентов с таким осложнением сахарного диабета, как диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко).

Маршрутизация больных

С началом работы кабинета диабетической стопы Министерство здравоохранения Республики Чувашия утвердило маршруты движения больных с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы.

Согласно им, пациенты с трофическими язвами, но без признаков ишемии и гнойно-некротических явлений направляются в кабинет диабетической стопы, больные с трофическими язвами ишемического характера – в отделение сосудистой хирургии, с гнойно-некротическим поражением нижних конечностей – в профильное отделение гнойной хирургии.

Журнал учета работы ЛПУ по медицинской профилактике

Журнал учета работы ЛПУ по медицинской профилактике
посмотреть/скачать>>

Первое время после того, как КДС начал свою работу, необходимость перенаправлять больных по установленным маршрутам возникала часто. Например, около 10% всех пациентов, обратившихся в кабинет, составляли больные с гнойно-некротическими явлениями на коже ног.

Их необходимо было перенаправить в профильное структурное подразделение. Со временем число больных, нуждающихся в перенаправлении, значительно уменьшилось – сегодня это единичные случаи. То есть маршрутизация, заявленная изначально, в настоящий момент выполняется в полном объеме.

Алгоритм приема пациента, обратившегося впервые

Алгоритм приема первичного больного в кабинете диабетической стопы таков:

  1. Сбор анамнеза – включает ответы на вопросы о:
    • стаже сахарного диабета;
    • давности терапии инсулином;
    • наличии незаживающих язв на нижних конечностях;
    • наименовании лекарственных препаратов, которые принимает больной;
    • сопутствующих патологиях;
    • перенесенных ампутациях.

Медицинские документы (выписки, заключения, результаты лабораторных анализов и инструментальных обследований) заносятся в фотоархив.

  1. Проведение общетерапевтического осмотра.
  2. Формирование архива фотографий вида нижних конечностей в разных проекциях, оценка пульсации в артериях стоп. Дополнительно необходимо обратить внимание на наличие следующих явлений:
    • вальгусная деформация стоп;
    • подвижность суставов стоп;
    • атрофия межплюсневых мышц;
    • деформации постампутационного или артропатического характера.
  1. Проведение инструментального исследования артериального кровотока в стопах (допплерографии).
  2. Оценка глубокой и поверхностной чувствительности стоп (при помощи микрофиламента и камертона).
  3. Фотографирование и занесение в архив трофических и язвенных поражений кожи стоп.
  4. Если у пациента наблюдается гиперкератоз (избыточное ороговение кожи стоп) – проведение аппаратной обработки.
  5. Если у пациента есть трофическая язва – проведение ее санации при помощи хирургического инструментария и дальнейшего зондирования для выявления возможных свищей, и карманов. 
  6. Занесение результатов санации в фотоархив.
  7. Наложение повязки, обучение больного и его близких технике ее наложения.
  8. Оформление протокола осмотра.
  9. Письменные рекомендации больному с указанием техники выполнения перевязок на дому.

Необходимо обучать больного правилам перевязок, так как от того, насколько тщательно и грамотно он ухаживает за пораженными стопами, во многом зависит успех лечения.

Пациенту с трофическими язвами противопоказана ходьба – если он не последует этому совету и будет нагружать пораженную конечность, эффект от лечебных мероприятий сойдет на нет. Перевязкам на дому следует обучить и близких пациента, так как посещение кабинета диабетической стопы – это излишняя нагрузка на ноги больного с синдромом диабетической стопы.

  1. Занесение сведений о больном в базу данных (стаж диабета, степень деформации стоп, причина и давность начала язвенного процесса, расположение, использующиеся перевязочные материалы и др.). Информация заносится по шаблонам, поэтому процесс не занимает много времени.

Спектр услуг кабинета диабетической стопы очень широк, поэтому уложиться в 20-минутный норматив приема пациента практически невозможно. По решению комиссии экспертов и на основании проведенного хронометража время приема было увеличено с 20 до 40 минут.

Читайте бесплатно в системе «Главный врач»:

Итоги работы

За последние 4 года функционирования кабинета диабетической стопы выросло число целевых обращений -  с 23% в 2012 году до 37% в 2016 году (см. таблицу ниже). Эпителизация язвенных поражений в условиях амбулатории за все время работы достигнута более чем у 70% больных, обратившихся в КДС.

Результаты работы кабинета диабетической стопы

Год

Количество обращений

Количество обращений с язвенными поражениями стоп (доля от обращений)

2012

580

135 (23%)

2013

501

146 (29%)

2014

499

182 (36%)

2015

593

210 (35%)

2016

530

199 (37%)

Эффективная работа кабинета диабетической стопы при амбулаторном учреждении возможна при соблюдении следующих условий:

  • четкая маршрутизация пациентов;
  • оснащение оборудованием в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения;
  • увеличение времени приема больных;
  • обучение больных и их близких, структурированные рекомендации по уходу за пораженными участками. 
Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам.Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×