text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Скорость оседания эритроцитов

  • 4 октября 2017
  • 418

Практические исследования крови - скорость оседания эритроцитовСостав крови это своеобразный индикатор, способный рассказать обо всех изменениях в организме человека.

Одним из наиболее простых и информативных методов исследования в современной клинической практике является общий анализ крови, определяющий такие значения, как концентрация гемоглобина, количество красных и белых кровяных клеток, тромбоцитов, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Данное исследование относится к технически простым, поэтому сегодня оно включено во все стандарты обследования больных с различными патологиями. Что означает СОЭ и о чем она может рассказать?

Тест скорость оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов это тест, оценивающий, с какой скоростью кровь разделяется на жидкую фракцию (плазму) и красные кровяные клетки.

Скорость оседания зависит от степени их агрегации, то есть способности склеиваться друг с другом.

Получившиеся эритроцитарные конгломераты обладают гораздо большей массой, чем отдельные эритроциты и иные клетки крови, а потому оседание их на дно пробирки происходит быстрее. Это закономерный процесс, обусловленный действием силы тяжести.



При развитии в организме каких-либо процессов патологической природы способность эритроцитов к образованию конгломератов либо повышается, и тогда СОЭ растет, либо снижается, и тогда речь идет об уменьшении скорости оседания эритроцитов.

Выявление высокой скорости оседания красных кровяных телец часто является основанием для назначений дополнительных, зачастую более сложных и дорогих, исследований.

Когда назначается СОЭ

Измерение назначается для выявления:

  • патологий воспалительного характера;
  • инфекций;
  • новообразований;
  • аутоиммунных процессов.

Часто анализ на СОЭ является частью общего клинического исследования крови или определения лейкоцитарной формулы.

Для чего используется исследование

Измерение СОЭ простой метод, использующихся в комплексной диагностике заболеваний, связанных с инфекционными, воспалительными, опухолевыми и аутоиммунными процессами в организме человека.

Однако стоит помнить, что методика чувствительна, но не специфична само по себе повышение или снижение скорости оседания эритроцитов не выявит причину проблем в организме, особенно если учесть, что непосредственным источником неблагополучия в том или ином органе может быть не только воспаление.

Норма СОЭ

Результаты исследования необходимо рассматривать в сочетании с клиническим анамнезом и результатами других исследований.

Референсные значения (норма  - таблица)

Исследования соэ

СОЭ сравнение воспроизводимости различных методов

В России и странах СНГ исследование СОЭ является частью ОАК. В нашей стране по большей части для этого используется унифицированный метод Панченкова, нередко сопряженный с определенными сложностями. Кроме того, показатели СОЭ при повторных анализах, выполненных этим методом, достаточно нестабильны.

Сегодня создано оборудование, позволяющее сделать определение полностью автоматизированным. Результаты исследования с применением анализатора получают быстрее, чем при методе Панченкова (в течение 10-20 минут).

В связи с эти возникает определенный интерес к воспроизводимости результатов анализа СОЭ, полученных при помощи ручного метода Панченкова и на автоматическом анализаторе.

Результаты измерения СОЭ, полученные методом Панченкова, в среднем на 29% ниже результатов, полученных на автоматическом анализаторе.

При чем эти различия более выражены в области низких значений, хотя и не выходили за пределы референсных интервалов (см. Рисунок 1)

Автоматический анализатор

Рис. 1. Результаты исследования в 20 образцах крови методом Панченкова и на автоматическом анализаторе СОЭ

Результаты исследования СОЭ ручным методом Панченкова и на автоматическом анализаторе

Достоверность между группами

Примечание: в числителе дроби результаты в виде M ± SD, в знаменателе Ме (25 75 квартиль), под дробью Мин — Макс;

р — достоверность между группами; р1 — достоверность между подгруппами.

Данный результат является закономерным, так как референсные интервалы у обеих методик различны.


При методе Панченкова они составляют:

  • 2-15 мм/ч для женщин;
  • 1-10 мм/ч для мужчин.

При использовании автоматического анализатора, как и при применении метода Вестергрена, референсные интервалы таковы:

  • 2-20 мм/ч для женщин;
  • 2-15 мм/ч для мужчин;
  • До 30 мм/ч для пожилых лиц.

Оценка воспроизводимости результатов измерения СОЭ методом параллельных проб показала достоверные различия между методами (см. Рисунок 2)

Относительный размах в пробах

Рис. 2. Результаты относительного размаха в параллельных пробах 20 пациентов при определении СОЭ методом Панченкова и на автоматическом анализаторе.

Причины повышения скорости оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов может быть повышена в случае:

  • бактериальных инфекций;
  • острых или хронических воспалительных процессов;
  • болезней соединительной ткани (ревматоидного артрита, васкулита, СКВ и др.);
  • тяжелых заболеваний пищеварительного тракта (НЯК, болезни Крона и др.);
  • злокачественных опухолей:
    • лимфогранулематоза (лимфомы Ходжкина) в случае установления данного диагноза измерение СОЭ используется для контроля прогрессирования злокачественного процесса и эффективности проводимой терапии;
    • болезни Рустицкого-Калера (множественной миелом) характеризуется значением СОЭ, в несколько раз превышающим норму: это связано с тем, что при данном заболевании костный мозг продуцирует большое количество патологических эритроцитов, которые выстраиваются в так называемые «монетные столбики»;
    • гемобластозов (лейкозов, лимфом);
    • злокачественных опухолей различной локализации (считается, что крайне высокая скорость свидетельствует о том, что опухоль распространилась за пределы первичного очага и дала метастазы в другие органы и системы).
  • травм;
  • ожогов;
  • инфаркта миокарда повреждение сердечной мышцы сопровождается выработкой медиаторов воспаления, в результате СОЭ растет; самая высокая величина оседания эритроцитов наблюдается примерно через 7 дней после приступа;
  • амилоидоза.

Причины снижения

СОЭ может быть ниже нормы при:

Причины снижения соэ

Что может повлиять на результат

Высокая скорость оседания эритроцитов может иметь и физиологическую природу.

К физиологическим причинам относятся:

  • пожилой возраст;
  • вынашивание плода;
  • период восстановления после родов;
  • менструация;
  • прием гормональных контрацептивов, ретиноидов, теофиллина.

Стоит помнить, чем меньше эритроцитов, тем выше скорость их оседания, поэтому СОЭ у женщин отличается от мужского в сторону повышения.

Физиологически низкая скорость наблюдается при длительном голодании, диетах, беременности в 1 и 2 триместрах, приеме препаратов на основе кортикоидов и введении альбумина. Кроме того, доказано, что у 5% населения земного шара нормы СОЭ с рождения отличаются от общепринятых значений, хотя никаких патологий у них не выявлено. А нормальное не говорит однозначно о том, что у человека нет злокачественной опухоли или аутоиммунного заболевания.

Правила подготовки пациентов к проведению лабораторных исследований

Правила подготовки пациентов к проведению лабораторных исследований
посмотреть/скачать>>

Как проводят исследования 

Для измерения СОЭ у больного берут образец венозной или капиллярной крови. Он помещается в пробирку, затем к нему добавляется антикоагулянт вещество, препятствующее свертыванию жидкой биологической среды.

Выше уже говорилось о том, что в российских КДЛ чаще всего используется метод Панченкова, для которого необходимо простое оборудование - штатив и капиллярная пипетка со шкалой 100 мм. За кровью, налитой в пробирку, наблюдают в течение часа. Этого времени достаточно, чтобы эритроциты осели вниз, оставляя над собой столбик полупрозрачной плазмы.

Показатель СОЭ это расстояние от верхнего края плазмы до границы с красными кровяными тельцами.

Более современным является кинетический метод «остановленной струи». Перед его началом происходит запрограммированное перемешивание пробы для того, чтобы разделить склеившиеся эритроциты. Некачественное перемешивание или наличие микроскопических сгустков способно повлиять на окончательный результат измерения, которое происходит в диапазоне от 2 до 120 мм/ч.

Результаты, полученные при помощи метода «остановленной струи», коррелируют с результатами, полученными при помощи метода Вестергрена. Последний является классическим методом в странах Европы.

При нормальных значениях СОЭ результаты, полученные методом Панченкова и методом «остановленной струи» совпадают. Однако автоматизированный метод обладает большей чувствительностью, а его результаты в области патологических значений оказываются выше результатов, полученных при помощи пробы Панченкова.

Ошибки при проведении

На результат измерения СОЭ методом Панченкова оказывают влияние следующие условия и ошибки:

Скорость оседания эритроцитов, СОЭ

Наличие пузырьков воздуха в капилляре

Чаще всего такая ошибка допускается неопытным лаборантом, либо если крови недостаточно для проведения измерения. В этом случае столбик эритроцитов разделяется надвое и оседание происходит одновременно и в верхней, и в нижней части пробирки. Естественно, провести измерение в этом случае не представляется возможным.

Малый объем биоматериала

Чаще всего такое происходит, если кровь была взята у пожилого человека или пациента с сосудистой патологией. Полученного объема крови оказывается недостаточно для проведения измерения СОЭ.

Температура окружающей среды

Доказано, что рост температуры, при которой проводится измерение СОЭ, приводит к ее увеличению.

Отсутствие разведения образца антикоагулянтом

Широкое применение автоматических анализаторов сегодня привело к тому, что для измерения СОЭ все чаще используется кровь, стабилизированная ЭДТА. Однако доказано, что если не развести стабилизированный образец антикоагулянтом (цитратом натрия), оседание эритроцитов ускорится, что, в свою очередь, приведет к недостоверным результатам.

Положение капилляра под наклоном

Такая ошибка при измерении СОЭ возможна, если стол, на котором проводится измерение, расположен под наклоном или сам капилляр косо расположен в штативе.

Причинами последнего могут быть сколы и прочие дефекты. Эта ошибка также приводит к значительному увеличению скорости опускания красных клеток крови на дно пробирки.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.