Внутрибольничные инфекции (ВБИ)

Внутрибольничная инфекция, ВБИ (госпитальная, нозокомиальная) – это любое заболевание вирусной, бактериальной или грибковой этиологии, развивающееся у пациента, находящегося в ЛПУ на стационарном или амбулаторном лечении, а также в течение месяца с момента выписки из больницы.

ВБИ поражает и медицинский персонал, специфика работы которого предполагает контакт с потенциальным возбудителем.

Что такое внутрибольничная инфекция, каковы ее возбудители, пути передачи и источники существуют? Какие мероприятия обязательно должны быть организованы в медучреждении для профилактики? Смотрите в статье алгоритмы и инструкции.

Новый подход к определению внутрибольничной инфекции

Понятие о ВБИ в настоящее время изменилось. Сегодня в большинстве нормативных документов используется термин «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП).

Он указан в ГОСТ Р 56994-2016 «Дезинфектология и дезинфекционная деятельность. Термины и определения», вступившем в законную силу с 1 января 2017 года.

Согласно ГОСТ, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи – это любые микробные патологии, возникающие:

• у больных при оказании им медпомощи во время нахождения в стационаре, на амбулаторном лечении или на дому;
• у работников ЛПУ в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей.

Профилактика ВБИ включает в себя мероприятия, нацеленные на предупреждение вспышек и распространения инфекционных патологий. Эта работа проводится комиссией, специально созданной руководителем лечебного учреждения.

В нее в качестве должностного лица и члена комиссии по профилактике ИСМП входит главная медицинская сестра учреждения.

Активируйте доступ к журналу «Главная медицинская сестра» и читайте проверенные экспертами статьи:

• Как главной медсестре организовать метрологический контроль, чтобы выдержать внешние проверки
• В сестринском деле грядут изменения: репортаж с конференции в Санкт-Петербурге
• Обращение НС и ПВ: поможем разобраться в новых рекомендациях Минздрава
• Как усилить эпидконтроль в период разгула кишечных инфекций
• Медсестрам пора собирать портфолио. Как это сделать правильно

Источники

По происхождению выделяют следующие источники:

• больные манифестными формами заболеваний (считаются наиболее опасными источниками);
• переносчики различных штаммов патогенных и условно патогенных микроорганизмов, включая устойчивые к антимикробным препаратам;
• сотрудники лечебных учреждений с инфекционными заболеваниями.

Медицинский персонал должен четко знать, какие основные причины возникновения существуют – это позволит эффективнее планировать и осуществлять профилактические мероприятия.

►Подробнее об ИСМП в медицинской организации читайте здесь:

• Как организовать работу по профилактике ИСМП
• Какую учетную документацию нужно вести при регистрации ВБИ и инфекционных заболеваний

Пути передачи

Основные пути распространения:

1. Контактный (через руки медицинского персонала, кожу больного, его биологические субстанции, через предметы окружающей обстановки – инструменты, постельное и нательное белье, кувезы, предметы ухода за больными, поверхности предметов и аппаратуры открытое операционное или инъекционное поле, а также через отходы всех классов опасности).
2. Воздушно-капельный (от человека к человеку (через кашель, чихание), а также через зараженный воздух в помещении)

Классификация ВБИ

1. С учетом факторов и путей распространения агента, выделяют:
   • аэрозольные (воздушно-капельные);
   • вводно-алиментарные (пищевые);
   • контактно-бытовые;
   • контанктно-инструментальные (послеоперационные, послеродовые, постдиализные, посттрансфузионные, постэндоскопические и др.).
   • посттравматические;
   • иные формы.
2. С учетом характера и длительности протекания:
   • острые;
   • хронические;
   • подострые.
3. С учетом тяжести течения:
   • легкие;
   • среднетяжелые;
   • тяжелые.
4. С учетом степени распространения патологического процесса:
   • генерализованные (бактериемия, микемия, виремия, септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок, и др.):
   • локализованные (кожные и подкожно-жировой клетчатки, глаз, мочеполовой сферы, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердца и сосудов, костно-мышечной системы и др.).

Заболевания, относящиеся к внутрибольничной инфекции, развиваются в результате воздействия следующих факторов:

• дефицит иммунитета;
• распространение штаммов патогенных и условно-патогенных микробов, резистентных к антибиотикам;
• возраст, увеличение числа пожилых и ослабленных больных;
• пренебрежение правилами безопасности при проведении медицинских манипуляций и ухода за больными.

Активируйте доступ к системе Главная медсестра и читайте проверенные экспертами статьи:

• Не попадите на штрафы! Составьте идеальный график уборок
• Соберите противошоковую укладку, которая устроит Росздравнадзор
• Разработайте алгоритм применения СИЗ за 4 шага
• Все о производственном контроле для главной медсестры
• Что главная медсестра должна знать о руководстве персоналом

Виды возбудителей

Согласно Всемирной организации здравоохранения, именно внутрибольничные инфекции представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни населения, так как для них характерна высокая степень устойчивости к антимикробным препаратам, что значительно осложняет лечение.

ВБИ могут быть вызваны микроорганизмами различных групп, основные из которых представлены в таблице ниже:

Виды возбудителей разнообразны, однако 90% из них составляют инфекционные агенты бактериального происхождения. Гораздо реже встречаются грибы, вирусы и простейшие.

►Дополнительно о внутрибольничных инфекциях читайте здесь:

• Как организовать профилактику заноса и распространения инфекций в приемном отделении стационара неинфекционного профиля
• Профилактика ИСМП: как главной медсестре контролировать ситуацию

Виды во многом зависят от профиля стационара. Так, в ожоговом отделении особую опасность представляет синегнойная палочка, передающаяся посредством рук медицинских работников и предметов окружающей среды. Источником в данном случае выступают люди.

В родильных домах преобладает золотистый стафилококк, основной источник которого – медицинский персонал. Путь передачи Staphylococcus aureus – воздушно-капельный.

В хирургических стационарах преобладает кишечная палочка (E. coli), а стационары урологического профиля поражают разнообразием патогенной микрофлоры – здесь можно обнаружить и кишечную палочку, и клебсиеллы, и хламидии, и протей.

То же самое можно сказать и про травматологические отделения – здесь присутствует синегнойная палочка, золотистый стафилококк, протей и др.

Кластеры потенциальных возбудителей ВБИ по риску формирования госпитальных штаммов

Идентификация бактерий

Белье в медорганизации: как предотвратить распространение инфекций   

Отсутствие стерильного медицинского текстиля ставит под угрозу результат работы врачей. 
Как обеспечить инфекционную безопасность белья? 
Есть два решения: использовать одноразовое стерильное белье или организовать качественную стирку и стерилизацию многоразового белья.

Рассмотрим экспертные рекомендации по двум направлениям работы подробнее>>

Предвестники

Для того, чтобы меры профилактики принесли свой результат, необходимо иметь представление об основных факторах, увеличивающих риск развития патологий, связанных с оказанием медицинской помощи.

ВБИ развивается вследствие воздействия таких факторов, как:

• длительное нахождение больного на стационарном лечении;
• рост числа случаев возникновения госпитальной инфекции одной клинической разновидности;
• преобладание в структуре госпитальных инфекций заболевания одной клинической формы;
• развитие двух и более взаимосвязанных случаев заболевания;
• рост числа случаев послеоперационных гнойно-септических осложнений у пациентов;
• рост количества малых оперативных вмешательств (вскрытие и дренирование абсцессов, флегмон, повторная санация ран и др.);
• рост числа новорожденных детей с внутриутробным инфицированием;
• рост количества больных с повышенной температурой тела;
• рост числа воспалительных и инфекционных патологий среди работников ЛПУ;
• нарастание доли генотипов или фенотипов болезнетворных микроорганизмов с ростом их циркуляции среди больных в структуре микрофлоры учреждения;
• рост числа изолированных культур и числа локусов, из которых они выделяются;
• смена вида циркулирующей микрофлоры и ее идентичность с инфекционными агентами, выделенными с объектов внешней среды;
• выделение по большей части одного конкретного вида патогена;
• возникновения микробных ассоциаций;
• увеличение относительно среднемесячных норм расхода антибиотиков, противовоспалительных препаратов, перевязочного материала.
• санитарно-показательные микроорганизмы как индикаторы биологического загрязнения.

Ущерб здоровью пациентов и медперсонала, а также экономические потери от ВБИ настолько огромны, что несколько лет назад Роспотребнадзором было принято фундаментальное решение о разработке Национальной концепции профилактики, связанных с оказанием медпомощи.

В ней прописаны основные принципы, цели, задачи и механизмы, общие направления совершенствования предупреждающих мероприятий, а также социально-экономический эффект, который планируется достичь.

Основа данной Концепции – внедрение в ЛПУ страны обоснованных мер санэпиднадзора, а также ряда профилактических, организационных, лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий.

ВБИ на сегодняшний день тщательно изучена, пути ее передачи и источники прописаны в нормативной документации, предполагает ответственное отношение и тщательное следование медицинскими работниками требованиям санитарно-эпидемиологического режима.

Это позволяет свести к минимуму опасность как для больных, так и для персонала ЛПУ.

Заболевания относящиеся к внутрибольничным

Наиболее часто встречаются такие нозологические формы:

• гнойно-воспалительные процессы подкожной клетчатки, слизистых и кожи (флегмона, абсцесс, мастит, рожистое воспаление);
• поражение зоны ЛОР-органов (фарингит, ларингит, тонзиллит);
• инфекции бронхолегочного дерева (аспирационная и застойная пневмония);
• поражение ЖКТ (гепатит токсический и инъекционный);
• инфекционные заболевания глазного яблока;
• гнойно-воспалительные поражения костной и суставной системы;
• инфекции мочеполовой системы;
• поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга;
• заболевания инфекционного генеза оболочек сердца и магистральных сосудов.

Определение такого процесса, как ВБИ основывается на результатах лабораторного и инструментального обследования.