text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Внутрибольничные инфекции (ВБИ)

  • 19 ноября 2018
  • 12242

Внтурибольничная инфекция

Внутрибольничная инфекция, ВБИ (госпитальная, нозокомиальная) – это любое заболевание вирусной, бактериальной или грибковой этиологии, развивающееся у пациента, находящегося в ЛПУ на стационарном или амбулаторном лечении, а также в течение месяца с момента выписки из больницы.

Внутрибольничная инфекция поражает и медицинский персонал, специфика работы которого предполагает контакт с потенциальным возбудителем.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

Что такое внутрибольничная инфекция, каковы ее возбудители, механизмы и пути передачи существуют?

Какие мероприятия обязательно должны быть организованы в медучреждении для профилактики внутрибольничных инфекций? Смотрите в статье алгоритмы и инструкции.

Новый подход к определению внутрибольничной инфекции

Понятие о ВБИ в настоящее время изменилось. Сегодня в большинстве нормативных документов  взамен «внутрибольнычные инфекции» используется термин «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП).

Он указан в ГОСТ Р 56994-2016 «Дезинфектология и дезинфекционная деятельность. Термины и определения», вступившем в законную силу с 1 января 2017 года.

Согласно ГОСТ,  внутрибольничные инфекции – это любые микробные патологии, возникающие:

  • у больных во время нахождения в стационаре, на амбулаторном лечении или на дому;
  • у работников ЛПУ в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ)На контроль! Учетная документация при регистрации ВБИ

Профилактика внутрибольничной инфекции  включает в себя мероприятия, нацеленные на предупреждение вспышек и распространения инфекционных патологий. Эта работа проводится комиссией, специально созданной руководителем лечебного учреждения.

В нее в качестве должностного лица и члена комиссии по профилактике внутрибольничной инфекции входит главная медицинская сестра учреждения.

В рекомендации Системы Главная медсестра расскажем, как найти, расследовать причины возникновения и разработать меры по ликвидации ВБИ

План выявления очага внутрибольничной инфекции включает:
1. Учет и регистрация заболеваемости.
2. Микробиологические исследования биоматериалов.
3. Санитарно-бактериологические исследования производственной среды.

Скачать план мероприятия

Источники внутрибольничных инфекций 

По происхождению выделяют следующие источники:

  • больные манифестными формами (считаются наиболее опасными источниками);
  • переносчики различных штаммов патогенных и условно патогенных микроорганизмов, включая устойчивые к антимикробным препаратам;
  • сотрудники лечебных учреждений с инфекционными заболеваниями.

Медицинский персонал должен четко знать, какие основные причины возникновения существуют – это позволит эффективнее планировать и осуществлять профилактические мероприятия.


Механизмы и пути передачи внутрибольничных инфекций 

Для внутрибольничной инфекции характерна множественность механизмов передачи. Среди них выделяют две группы: естественные и артифициальные. Последние - это механизмы создаваемые в условиях лечебных учреждений.

Основные пути распространения:

  1. Контактный (через руки медицинского персонала, кожу больного, его биологические субстанции, через предметы окружающей обстановки – инструменты, постельное и нательное белье, кувезы, предметы ухода за больными, поверхности предметов и аппаратуры открытое операционное или инъекционное поле, а также через отходы всех классов опасности).
  2. Воздушно-капельный (от человека к человеку (через кашель, чихание), а также через зараженный воздух в помещении)

Классификация ВБИ

  1. С учетом механизмов  и путей распространения агента внутрибольничной инфекции, выделяют:
    • аэрозольные (воздушно-капельные);
    • вводно-алиментарные (пищевые);
    • контактно-бытовые;
    • контанктно-инструментальные (послеоперационные, послеродовые, постдиализные, посттрансфузионные, постэндоскопические и другие).
    • посттравматические;
    • иные формы.
  2. С учетом характера и длительности протекания:
    • острые;
    • хронические;
    • подострые.
  3. С учетом тяжести течения:
    • легкие;
    • среднетяжелые;
    • тяжелые.
  4. С учетом степени распространения патологического процесса:
    • генерализованные (бактериемия, микемия, виремия, септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок, и т.п.):
    • локализованные (кожные и подкожно-жировой клетчатки, глаз, мочеполовой сферы, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердца и сосудов, костно-мышечной системы и др.).

В журнале Главная медсестра, мы подготовили для вас методичку, которая объясняет, как отслеживать эпидситуацию в больнице.

Также описали реперные точки текущего контроля, по которым нужно принимать управленческие решения.

Факторами, учавствующими в развитии и распространении внутрибольничных инфекций могут выступать:

  • дефицит иммунитета;
  • распространение штаммов патогенных и условно-патогенных микробов, резистентных к антибиотикам;
  • возраст, увеличение числа пожилых и ослабленных больных;
  • пренебрежение правилами безопасности при проведении медицинских манипуляций и ухода за больными.

Виды возбудителей внутрибольничных инфекций

Согласно Всемирной организации здравоохранения, именно госпитальные инфекции представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни населения, так как для них характерна высокая степень устойчивости к антимикробным препаратам, что значительно осложняет лечение.

Микроорганизмы, способные вызвать внутрибольнычную инфекцию относятся к различным группам.  Основные представлены  в таблице.   

Категория приоритетности

Вид возбудителя

Устойчивость 

Критический уровень

Acinetobacter baumannii

к действию широкого ряда антибиотиков, в том числе:

карбапенемы цефалоспорины третьего поколения

Pseudomonas aeruginosa

Enterobacteriaceae (включая Klebsiella, E. coli, Serratia и Proteus)

Высокий уровень

Enterococcus faecium

к ванкомицину

Staphylococcus aureus

к метициллину

умеренно чувствительны или устойчивы к ванкомицину

Helicobacter pylori

к кларитромицину

Campylobacter spp

к фторхинолонам

Salmonellae

к фторхинолонам

Neisseria gonorrhoeae

к цефалоспоринам, фторхинолонам

Средний уровень

Streptococcus pneumoniae

не чувствительны к пенициллину

Haemophilus influenzae

к ампициллину

Shigella spp.

к фторхинолонам

Стрептококки А и Б и хламидии характеризуются более низким уровнем устойчивости и в настоящее время не представляют серьезной угрозы.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) объявили о выявлении у пациентки с патологией мочевыводящих путей бактериального заражения кишечной палочкой (Escherichia coli) лекарственной не чувствительности к колистину. У бактерии обнаружены плазмиды (внехромосомные кольцевые ДНК)

Виды возбудителей


Виды возбудителей разнообразны, однако 90% из них составляют инфекционные агенты бактериального происхождения. Гораздо реже встречаются грибы, вирусы и простейшие.

Виды во многом зависят от профиля стационара. Так, в ожоговом отделении особую опасность представляет синегнойная палочка, передающаяся посредством рук медицинских работников и предметов окружающей среды. Источником в данном случае выступают люди.

В родильных домах преобладает золотистый стафилококк, основной источник которого – медицинский персонал. Путь передачи Staphylococcus aureus – воздушно-капельный.

В хирургических стационарах преобладает кишечная палочка (E. coli), а стационары урологического профиля поражают разнообразием патогенной микрофлоры – здесь можно обнаружить и кишечную палочку, и клебсиеллы, и хламидии, и протей.

То же самое можно сказать и про травматологические отделения – здесь присутствует синегнойная палочка, золотистый стафилококк, протей и др.

Приемное отделение стационара должно предотвратить поступление пациентов с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение.

Для решения этой задачи следует соблюдать комплекс профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в отношении пациентов, объектов производственной среды и персонала отделения.

Кластеры потенциальных возбудителей ВБИ по риску формирования госпитальных штаммов

Кластер

Потенциал

Возбудители

1

Высокий

Salmonella typhimurium

Pseudomonas aeruginosa

Enterococcus spp (у. Ent.faecium выше, чем у Ent faecalis)

2

Средний

Staphylococcus aureus

Klebsiella pneumoniae

3

Низкий

Salmonella infantis

Идентификация бактерий

Вид возбудителя

Места обитания

Грамположительные факультативные анаэробные бактерии (лат. Propionibacterium)

на «масляных» участках кожи (в отличие от «сухих» и «влажных»):

складки у крыла носа

внешний слуховой канал

рукоятка грудины,

позади ушной складки

на спине.

Грамотрицательные аэробные неспорообразующие бактерии

(лат. pseudomonas)

предметы обихода

сантехническое оборудование, раковины,

мочеприемники, катетеры,

антисептические растворы и водные растворы медикаментов

Аэробные спорообразующие бактерии

продукты консервации крови

Стафилококки

белье, одежда, предметы обихода

Плесневые грибы Aspergillus

влажные и сырые поверхности изделий. оборудования и т.п

Белье в медорганизации: как предотвратить распространение инфекций   

шаблоныОтсутствие стерильного медицинского текстиля ставит под угрозу результат работы врачей. 
Как обеспечить инфекционную безопасность белья? 

Есть два решения: использовать одноразовое стерильное белье или организовать качественную стирку и стерилизацию многоразового белья.

Скачать рекомендации

Предвестники

Для того, чтобы меры профилактики принесли свой результат, необходимо иметь представление об основных факторах, увеличивающих риск развития патологий при оказании медицинской помощи.

ВБИ развивается вследствие воздействия и роста таких факторов, как:

  • возникновения госпитальной инфекции одной клинической разновидности;
  • преобладание в структуре госпитальных инфекций одной клинической формы;
  • развитие двух и более взаимосвязанных случаев;
  • увеличение послеоперационных гнойно-септических осложнений у пациентов;
  • рост числа малых оперативных вмешательств (вскрытие и дренирование абсцессов, флегмон, повторная санация ран и др.);
  • появление новорожденных детей с внутриутробным инфицированием;
  • больные с повышенной температурой тела;
  • воспалительные и инфекционные патологии среди работников ЛПУ;
  • нарастание доли генотипов или фенотипов болезнетворных микроорганизмов с ростом их циркуляции среди больных в структуре микрофлоры учреждения;
  • рост числа изолированных культур и числа локусов, из которых они выделяются;
  • смена вида циркулирующей микрофлоры и ее идентичность с инфекционными агентами, выделенными с объектов внешней среды;
  • выделение по большей части одного конкретного вида патогена;
  • возникновения микробных ассоциаций;
  • увеличение относительно среднемесячных норм расхода антибиотиков, противовоспалительных препаратов, перевязочного материала.
  • длительное нахождение больного на стационарном лечении;
  • санитарно-показательные микроорганизмы как индикаторы биологического загрязнения.

Ущерб здоровью пациентов и медперсонала, а также экономические потери от госпитальных инфекций настолько огромны, что несколько лет назад Роспотребнадзором было принято фундаментальное решение о разработке Национальной концепции профилактики.

В ней прописаны основные принципы, цели, задачи и механизмы, общие направления совершенствования предупреждающих мероприятий, а также социально-экономический эффект, который планируется достичь.

Основа данной Концепции – внедрение в ЛПУ страны обоснованных мер санэпиднадзора, а также ряда профилактических, организационных, лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий.

Внутрибольничная инфекция на сегодняшний день тщательно изучена, пути ее передачи и источники прописаны в нормативной документации, предполагает ответственное отношение и тщательное следование медицинскими работниками требованиям санитарно-эпидемиологического режима.

Это позволяет свести к минимуму опасность как для больных, так и для персонала ЛПУ.

Заболевания относящиеся к внутрибольничным

 К группе риска, относят такие нозологические формы, при которых в наибольшей степени вероятно развитие внутрибольничной инфекции:

  • гнойно-воспалительные процессы подкожной клетчатки, слизистых и кожи (флегмона, абсцесс, мастит, рожистое воспаление);
  • поражение зоны ЛОР-органов (фарингит, ларингит, тонзиллит);
  • инфекции бронхолегочного дерева (аспирационная и застойная пневмония);
  • поражение ЖКТ (гепатит токсический и инъекционный);
  • инфекционные заболевания глазного яблока;
  • гнойно-воспалительные поражения костной и суставной системы;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга;
  • Инфекционный генез оболочек сердца и магистральных сосудов.

Определение такого процесса, как внутрибольничная инфекция основывается на результатах лабораторного и инструментального обследования.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главная медсестра»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.