text
Портал для медицинских работников

Внутрибольничные инфекции (ВБИ)

  • 19 октября 2017
  • 7207

Внтурибольничная инфекция

Внутрибольничная инфекция, ВБИ (госпитальная, нозокомиальная) – это любое заболевание вирусной, бактериальной или грибковой этиологии, развивающееся у пациента, находящегося в ЛПУ на стационарном или амбулаторном лечении, а также в течение месяца с момента выписки из больницы.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

ВБИ поражает и медицинский персонал, специфика работы которого предполагает контакт с потенциальным возбудителем.

Что такое внутрибольничная инфекция, каковы ее возбудители, пути передачи и источники существуют? Какие мероприятия обязательно должны быть организованы в медучреждении для профилактики? Смотрите в статье алгоритмы и инструкции.

Новый подход к определению внутрибольничной инфекции

Понятие о ВБИ в настоящее время изменилось. Сегодня в большинстве нормативных документов используется термин «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП).

Он указан в ГОСТ Р 56994-2016 «Дезинфектология и дезинфекционная деятельность. Термины и определения», вступившем в законную силу с 1 января 2017 года.

Согласно ГОСТ, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи – это любые микробные патологии, возникающие:

  • у больных при оказании им медпомощи во время нахождения в стационаре, на амбулаторном лечении или на дому;
  • у работников ЛПУ в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей.

Профилактика ВБИ включает в себя мероприятия, нацеленные на предупреждение вспышек и распространения инфекционных патологий. Эта работа проводится комиссией, специально созданной руководителем лечебного учреждения.

В нее в качестве должностного лица и члена комиссии по профилактике ИСМП входит главная медицинская сестра учреждения.

Активируйте доступ к журналу «Главная медицинская сестра» и читайте проверенные экспертами статьи:

Как выявить очаг и предотвратить возникновение ВБИ

В рекомендации Системы Главная медсестра эксперт подробно рассказала, как найти, расследовать причины возникновения и разработать меры по ликвидации ВБИ. 

шаблоныГалина Грачева, редактор-эксперт Системы

План выявления очага включает:
1. Учет и регистрация заболеваемости.
2. Микробиологические исследования биоматериалов.
3. Санитарно-бактериологические исследования производственной среды... 

Ознакомиться с полным планом мероприятий по выявлению очага ВБИ, а также разобрать на практике все меры уничтожения возбудителей, могут подписчики и пользователи по демодоступу.

Прочитать полную версию рекомендации >>

Источники

По происхождению выделяют следующие источники:

  • больные манифестными формами заболеваний (считаются наиболее опасными источниками);
  • переносчики различных штаммов патогенных и условно патогенных микроорганизмов, включая устойчивые к антимикробным препаратам;
  • сотрудники лечебных учреждений с инфекционными заболеваниями.

Медицинский персонал должен четко знать, какие основные причины возникновения существуют – это позволит эффективнее планировать и осуществлять профилактические мероприятия.

►Подробнее об ИСМП в медицинской организации читайте здесь:

Пути передачи

Основные пути распространения:

  1. Контактный (через руки медицинского персонала, кожу больного, его биологические субстанции, через предметы окружающей обстановки – инструменты, постельное и нательное белье, кувезы, предметы ухода за больными, поверхности предметов и аппаратуры открытое операционное или инъекционное поле, а также через отходы всех классов опасности).
  2. Воздушно-капельный (от человека к человеку (через кашель, чихание), а также через зараженный воздух в помещении)

Классификация ВБИ

  1. С учетом факторов и путей распространения агента, выделяют:
    • аэрозольные (воздушно-капельные);
    • вводно-алиментарные (пищевые);
    • контактно-бытовые;
    • контанктно-инструментальные (послеоперационные, послеродовые, постдиализные, посттрансфузионные, постэндоскопические и др.).
    • посттравматические;
    • иные формы.
  2. С учетом характера и длительности протекания:
    • острые;
    • хронические;
    • подострые.
  3. С учетом тяжести течения:
    • легкие;
    • среднетяжелые;
    • тяжелые.
  4. С учетом степени распространения патологического процесса:
    • генерализованные (бактериемия, микемия, виремия, септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок, и др.):
    • локализованные (кожные и подкожно-жировой клетчатки, глаз, мочеполовой сферы, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердца и сосудов, костно-мышечной системы и др.).

Заболевания, относящиеся к внутрибольничной инфекции, развиваются в результате воздействия следующих факторов:

  • дефицит иммунитета;
  • распространение штаммов патогенных и условно-патогенных микробов, резистентных к антибиотикам;
  • возраст, увеличение числа пожилых и ослабленных больных;
  • пренебрежение правилами безопасности при проведении медицинских манипуляций и ухода за больными.

Виды возбудителей

Согласно Всемирной организации здравоохранения, именно внутрибольничные инфекции представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни населения, так как для них характерна высокая степень устойчивости к антимикробным препаратам, что значительно осложняет лечение.

ВБИ могут быть вызваны микроорганизмами различных групп, основные из которых представлены в таблице ниже:

Категория приоритетности

Вид возбудителя

Устойчивость

Критический уровень

Acinetobacter baumannii

устойчивы к действию широкого ряда антибиотиков, в том числе:

карбапенемы цефалоспорины третьего поколения

Pseudomonas aeruginosa

Enterobacteriaceae (включая Klebsiella, E. coli, Serratia и Proteus)

Высокий уровень

Enterococcus faecium

устойчивы к ванкомицину

Staphylococcus aureus

устойчивы к метициллину

умеренно чувствительны или устойчивы к ванкомицину

Helicobacter pylori

устойчивы к кларитромицину

Campylobacter spp

устойчивы к фторхинолонам

Salmonellae

устойчивы к фторхинолонам

Neisseria gonorrhoeae

устойчивы к цефалоспоринам, фторхинолонам

Средний уровень

Streptococcus pneumoniae

не чувствительны к пенициллину

Haemophilus influenzae

устойчивы к ампициллину

Shigella spp.

устойчивы к фторхинолонам

Стрептококки А и Б и хламидии характеризуются более низким уровнем устойчивости и в настоящее время не представляют серьезной угрозы. Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) объявили о выявлении у пациентки с заболеванием мочевыводящих путей бактериального заражения кишечной палочкой (Escherichia coli) лекарственной устойчивостью к колистину. У бактерии обнаружены плазмиды (внехромосомные кольцевые ДНК)

Виды возбудителей


Виды возбудителей разнообразны, однако 90% из них составляют инфекционные агенты бактериального происхождения. Гораздо реже встречаются грибы, вирусы и простейшие.

►Дополнительно о внутрибольничных инфекциях читайте здесь:

Виды во многом зависят от профиля стационара. Так, в ожоговом отделении особую опасность представляет синегнойная палочка, передающаяся посредством рук медицинских работников и предметов окружающей среды. Источником в данном случае выступают люди.

В родильных домах преобладает золотистый стафилококк, основной источник которого – медицинский персонал. Путь передачи Staphylococcus aureus – воздушно-капельный.

В хирургических стационарах преобладает кишечная палочка (E. coli), а стационары урологического профиля поражают разнообразием патогенной микрофлоры – здесь можно обнаружить и кишечную палочку, и клебсиеллы, и хламидии, и протей.

То же самое можно сказать и про травматологические отделения – здесь присутствует синегнойная палочка, золотистый стафилококк, протей и др.

Кластеры потенциальных возбудителей ВБИ по риску формирования госпитальных штаммов

Кластер

Потенциал

Возбудители

1

Высокий

Salmonella typhimurium

Pseudomonas aeruginosa

Enterococcus spp (у. Ent.faecium выше, чем у Ent faecalis)

2

Средний

Staphylococcus aureus

Klebsiella pneumoniae

3

Низкий

Salmonella infantis

Идентификация бактерий

Вид возбудителя

Места обитания

Грамположительные факультативные анаэробные бактерии (лат. Propionibacterium)

на «масляных» участках кожи (в отличие от «сухих» и «влажных»):

складки у крыла носа

внешний слуховой канал

рукоятка грудины,

позади ушной складки

на спине.

Грамотрицательные аэробные неспорообразующие бактерии

(лат. pseudomonas)

предметы обихода

сантехническое оборудование, раковины,

мочеприемники, катетеры,

антисептические растворы и водные растворы медикаментов

Аэробные спорообразующие бактерии

продукты консервации крови

Стафилококки

белье, одежда, предметы обихода

Плесневые грибы Aspergillus

влажные и сырые поверхности изделий. оборудования и т.п

Белье в медорганизации: как предотвратить распространение инфекций   

шаблоныОтсутствие стерильного медицинского текстиля ставит под угрозу результат работы врачей. 
Как обеспечить инфекционную безопасность белья? 
Есть два решения: использовать одноразовое стерильное белье или организовать качественную стирку и стерилизацию многоразового белья.

Рассмотрим экспертные рекомендации по двум направлениям работы подробнее>>

Предвестники

Для того, чтобы меры профилактики принесли свой результат, необходимо иметь представление об основных факторах, увеличивающих риск развития патологий, связанных с оказанием медицинской помощи.

ВБИ развивается вследствие воздействия таких факторов, как:

  • длительное нахождение больного на стационарном лечении;
  • рост числа случаев возникновения госпитальной инфекции одной клинической разновидности;
  • преобладание в структуре госпитальных инфекций заболевания одной клинической формы;
  • развитие двух и более взаимосвязанных случаев заболевания;
  • рост числа случаев послеоперационных гнойно-септических осложнений у пациентов;
  • рост количества малых оперативных вмешательств (вскрытие и дренирование абсцессов, флегмон, повторная санация ран и др.);
  • рост числа новорожденных детей с внутриутробным инфицированием;
  • рост количества больных с повышенной температурой тела;
  • рост числа воспалительных и инфекционных патологий среди работников ЛПУ;
  • нарастание доли генотипов или фенотипов болезнетворных микроорганизмов с ростом их циркуляции среди больных в структуре микрофлоры учреждения;
  • рост числа изолированных культур и числа локусов, из которых они выделяются;
  • смена вида циркулирующей микрофлоры и ее идентичность с инфекционными агентами, выделенными с объектов внешней среды;
  • выделение по большей части одного конкретного вида патогена;
  • возникновения микробных ассоциаций;
  • увеличение относительно среднемесячных норм расхода антибиотиков, противовоспалительных препаратов, перевязочного материала.
  • санитарно-показательные микроорганизмы как индикаторы биологического загрязнения.

Ущерб здоровью пациентов и медперсонала, а также экономические потери от ВБИ настолько огромны, что несколько лет назад Роспотребнадзором было принято фундаментальное решение о разработке Национальной концепции профилактики, связанных с оказанием медпомощи.

В ней прописаны основные принципы, цели, задачи и механизмы, общие направления совершенствования предупреждающих мероприятий, а также социально-экономический эффект, который планируется достичь.

Основа данной Концепции – внедрение в ЛПУ страны обоснованных мер санэпиднадзора, а также ряда профилактических, организационных, лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий.

ВБИ на сегодняшний день тщательно изучена, пути ее передачи и источники прописаны в нормативной документации, предполагает ответственное отношение и тщательное следование медицинскими работниками требованиям санитарно-эпидемиологического режима.

Это позволяет свести к минимуму опасность как для больных, так и для персонала ЛПУ.

Заболевания относящиеся к внутрибольничным

Наиболее часто встречаются такие нозологические формы:

  • гнойно-воспалительные процессы подкожной клетчатки, слизистых и кожи (флегмона, абсцесс, мастит, рожистое воспаление);
  • поражение зоны ЛОР-органов (фарингит, ларингит, тонзиллит);
  • инфекции бронхолегочного дерева (аспирационная и застойная пневмония);
  • поражение ЖКТ (гепатит токсический и инъекционный);
  • инфекционные заболевания глазного яблока;
  • гнойно-воспалительные поражения костной и суставной системы;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга;
  • заболевания инфекционного генеза оболочек сердца и магистральных сосудов.

Определение такого процесса, как ВБИ основывается на результатах лабораторного и инструментального обследования.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Главная медицинская сестра»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.