Внутрибольничная инфекция, ВБИ (госпитальная, нозокомиальная) – это любое заболевание вирусной, бактериальной или грибковой этиологии, развивающееся у пациента, находящегося в ЛПУ на стационарном или амбулаторном лечении, а также в течение месяца с момента выписки из больницы.
Внутрибольничная инфекция поражает и медицинский персонал, специфика работы которого предполагает контакт с потенциальным возбудителем.
Что такое внутрибольничная инфекция, каковы ее возбудители, механизмы и пути передачи существуют?
Какие мероприятия обязательно должны быть организованы в медучреждении для профилактики внутрибольничных инфекций? Смотрите в статье алгоритмы и инструкции.
Новый подход к определению внутрибольничной инфекции
Понятие о ВБИ в настоящее время изменилось. Сегодня в большинстве нормативных документов взамен «внутрибольнычные инфекции» используется термин «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП).
Он указан в ГОСТ Р 56994-2016 «Дезинфектология и дезинфекционная деятельность. Термины и определения», вступившем в законную силу с 1 января 2017 года.
Согласно ГОСТ, внутрибольничные инфекции – это любые микробные патологии, возникающие:
- у больных во время нахождения в стационаре, на амбулаторном лечении или на дому;
- у работников ЛПУ в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей.
На контроль! Учетная документация при регистрации ВБИ
Профилактика внутрибольничной инфекции включает в себя мероприятия, нацеленные на предупреждение вспышек и распространения инфекционных патологий. Эта работа проводится комиссией, специально созданной руководителем лечебного учреждения.
В нее в качестве должностного лица и члена комиссии по профилактике внутрибольничной инфекции входит главная медицинская сестра учреждения.
В рекомендации Системы Главная медсестра расскажем, как найти, расследовать причины возникновения и разработать меры по ликвидации ВБИ.
План выявления очага внутрибольничной инфекции включает:
1. Учет и регистрация заболеваемости.
2. Микробиологические исследования биоматериалов.
3. Санитарно-бактериологические исследования производственной среды.
Источники внутрибольничных инфекций
По происхождению выделяют следующие источники:
- больные манифестными формами (считаются наиболее опасными источниками);
- переносчики различных штаммов патогенных и условно патогенных микроорганизмов, включая устойчивые к антимикробным препаратам;
- сотрудники лечебных учреждений с инфекционными заболеваниями.
Медицинский персонал должен четко знать, какие основные причины возникновения существуют – это позволит эффективнее планировать и осуществлять профилактические мероприятия.
Механизмы и пути передачи внутрибольничных инфекций
Для внутрибольничной инфекции характерна множественность механизмов передачи. Среди них выделяют две группы: естественные и артифициальные. Последние - это механизмы создаваемые в условиях лечебных учреждений.
Основные пути распространения:
- Контактный (через руки медицинского персонала, кожу больного, его биологические субстанции, через предметы окружающей обстановки – инструменты, постельное и нательное белье, кувезы, предметы ухода за больными, поверхности предметов и аппаратуры открытое операционное или инъекционное поле, а также через отходы всех классов опасности).
- Воздушно-капельный (от человека к человеку (через кашель, чихание), а также через зараженный воздух в помещении)
Классификация ВБИ
- С учетом механизмов и путей распространения агента внутрибольничной инфекции, выделяют:
- аэрозольные (воздушно-капельные);
- вводно-алиментарные (пищевые);
- контактно-бытовые;
- контанктно-инструментальные (послеоперационные, послеродовые, постдиализные, посттрансфузионные, постэндоскопические и другие).
- посттравматические;
- иные формы.
- С учетом характера и длительности протекания:
- острые;
- хронические;
- подострые.
- С учетом тяжести течения:
- легкие;
- среднетяжелые;
- тяжелые.
- С учетом степени распространения патологического процесса:
- генерализованные (бактериемия, микемия, виремия, септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок, и т.п.):
- локализованные (кожные и подкожно-жировой клетчатки, глаз, мочеполовой сферы, ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердца и сосудов, костно-мышечной системы и др.).
В журнале Главная медсестра, мы подготовили для вас методичку, которая объясняет, как отслеживать эпидситуацию в больнице.
Также описали реперные точки текущего контроля, по которым нужно принимать управленческие решения.
Факторами, учавствующими в развитии и распространении внутрибольничных инфекций могут выступать:
- дефицит иммунитета;
- распространение штаммов патогенных и условно-патогенных микробов, резистентных к антибиотикам;
- возраст, увеличение числа пожилых и ослабленных больных;
- пренебрежение правилами безопасности при проведении медицинских манипуляций и ухода за больными.
Виды возбудителей внутрибольничных инфекций
Согласно Всемирной организации здравоохранения, именно госпитальные инфекции представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни населения, так как для них характерна высокая степень устойчивости к антимикробным препаратам, что значительно осложняет лечение.
Микроорганизмы, способные вызвать внутрибольнычную инфекцию относятся к различным группам. Основные представлены в таблице.
|
Категория приоритетности |
Вид возбудителя |
Устойчивость |
|
Критический уровень |
Acinetobacter baumannii |
к действию широкого ряда антибиотиков, в том числе: карбапенемы цефалоспорины третьего поколения |
|
Pseudomonas aeruginosa |
||
|
Enterobacteriaceae (включая Klebsiella, E. coli, Serratia и Proteus) |
||
|
Высокий уровень |
Enterococcus faecium |
к ванкомицину |
|
Staphylococcus aureus |
к метициллину умеренно чувствительны или устойчивы к ванкомицину |
|
|
Helicobacter pylori |
к кларитромицину |
|
|
Campylobacter spp |
к фторхинолонам |
|
|
Salmonellae |
к фторхинолонам |
|
|
Neisseria gonorrhoeae |
к цефалоспоринам, фторхинолонам |
|
|
Средний уровень |
Streptococcus pneumoniae |
не чувствительны к пенициллину |
|
Haemophilus influenzae |
к ампициллину |
|
|
Shigella spp. |
к фторхинолонам |
|
|
Стрептококки А и Б и хламидии характеризуются более низким уровнем устойчивости и в настоящее время не представляют серьезной угрозы. Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) объявили о выявлении у пациентки с патологией мочевыводящих путей бактериального заражения кишечной палочкой (Escherichia coli) лекарственной не чувствительности к колистину. У бактерии обнаружены плазмиды (внехромосомные кольцевые ДНК) |
||
Виды возбудителей разнообразны, однако 90% из них составляют инфекционные агенты бактериального происхождения. Гораздо реже встречаются грибы, вирусы и простейшие.
Виды во многом зависят от профиля стационара. Так, в ожоговом отделении особую опасность представляет синегнойная палочка, передающаяся посредством рук медицинских работников и предметов окружающей среды. Источником в данном случае выступают люди.
В родильных домах преобладает золотистый стафилококк, основной источник которого – медицинский персонал. Путь передачи Staphylococcus aureus – воздушно-капельный.
В хирургических стационарах преобладает кишечная палочка (E. coli), а стационары урологического профиля поражают разнообразием патогенной микрофлоры – здесь можно обнаружить и кишечную палочку, и клебсиеллы, и хламидии, и протей.
То же самое можно сказать и про травматологические отделения – здесь присутствует синегнойная палочка, золотистый стафилококк, протей и др.
Приемное отделение стационара должно предотвратить поступление пациентов с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение.
Для решения этой задачи следует соблюдать комплекс профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в отношении пациентов, объектов производственной среды и персонала отделения.
Кластеры потенциальных возбудителей ВБИ по риску формирования госпитальных штаммов
|
Кластер |
Потенциал |
Возбудители |
|
1 |
Высокий |
Salmonella typhimurium Pseudomonas aeruginosa Enterococcus spp (у. Ent.faecium выше, чем у Ent faecalis) |
|
2 |
Средний |
Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae |
|
3 |
Низкий |
Salmonella infantis |
Идентификация бактерий
|
Вид возбудителя |
Места обитания |
|
Грамположительные факультативные анаэробные бактерии (лат. Propionibacterium) |
на «масляных» участках кожи (в отличие от «сухих» и «влажных»): складки у крыла носа внешний слуховой канал рукоятка грудины, позади ушной складки на спине. |
|
Грамотрицательные аэробные неспорообразующие бактерии (лат. pseudomonas) |
предметы обихода сантехническое оборудование, раковины, мочеприемники, катетеры, антисептические растворы и водные растворы медикаментов |
|
Аэробные спорообразующие бактерии |
продукты консервации крови |
|
Стафилококки |
белье, одежда, предметы обихода |
|
Плесневые грибы Aspergillus |
влажные и сырые поверхности изделий. оборудования и т.п |
Белье в медорганизации: как предотвратить распространение инфекций
Отсутствие стерильного медицинского текстиля ставит под угрозу результат работы врачей.
Как обеспечить инфекционную безопасность белья?
Есть два решения: использовать одноразовое стерильное белье или организовать качественную стирку и стерилизацию многоразового белья.
Предвестники
Для того, чтобы меры профилактики принесли свой результат, необходимо иметь представление об основных факторах, увеличивающих риск развития патологий при оказании медицинской помощи.
ВБИ развивается вследствие воздействия и роста таких факторов, как:
- возникновения госпитальной инфекции одной клинической разновидности;
- преобладание в структуре госпитальных инфекций одной клинической формы;
- развитие двух и более взаимосвязанных случаев;
- увеличение послеоперационных гнойно-септических осложнений у пациентов;
- рост числа малых оперативных вмешательств (вскрытие и дренирование абсцессов, флегмон, повторная санация ран и др.);
- появление новорожденных детей с внутриутробным инфицированием;
- больные с повышенной температурой тела;
- воспалительные и инфекционные патологии среди работников ЛПУ;
- нарастание доли генотипов или фенотипов болезнетворных микроорганизмов с ростом их циркуляции среди больных в структуре микрофлоры учреждения;
- рост числа изолированных культур и числа локусов, из которых они выделяются;
- смена вида циркулирующей микрофлоры и ее идентичность с инфекционными агентами, выделенными с объектов внешней среды;
- выделение по большей части одного конкретного вида патогена;
- возникновения микробных ассоциаций;
- увеличение относительно среднемесячных норм расхода антибиотиков, противовоспалительных препаратов, перевязочного материала.
-
длительное нахождение больного на стационарном лечении;
-
санитарно-показательные микроорганизмы как индикаторы биологического загрязнения.
Ущерб здоровью пациентов и медперсонала, а также экономические потери от госпитальных инфекций настолько огромны, что несколько лет назад Роспотребнадзором было принято фундаментальное решение о разработке Национальной концепции профилактики.
В ней прописаны основные принципы, цели, задачи и механизмы, общие направления совершенствования предупреждающих мероприятий, а также социально-экономический эффект, который планируется достичь.
Основа данной Концепции – внедрение в ЛПУ страны обоснованных мер санэпиднадзора, а также ряда профилактических, организационных, лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий.
Внутрибольничная инфекция на сегодняшний день тщательно изучена, пути ее передачи и источники прописаны в нормативной документации, предполагает ответственное отношение и тщательное следование медицинскими работниками требованиям санитарно-эпидемиологического режима.
Это позволяет свести к минимуму опасность как для больных, так и для персонала ЛПУ.
Заболевания относящиеся к внутрибольничным
К группе риска, относят такие нозологические формы, при которых в наибольшей степени вероятно развитие внутрибольничной инфекции:
- гнойно-воспалительные процессы подкожной клетчатки, слизистых и кожи (флегмона, абсцесс, мастит, рожистое воспаление);
- поражение зоны ЛОР-органов (фарингит, ларингит, тонзиллит);
- инфекции бронхолегочного дерева (аспирационная и застойная пневмония);
- поражение ЖКТ (гепатит токсический и инъекционный);
- инфекционные заболевания глазного яблока;
- гнойно-воспалительные поражения костной и суставной системы;
- инфекции мочеполовой системы;
- поражение мозговых оболочек и вещества головного мозга;
- Инфекционный генез оболочек сердца и магистральных сосудов.
Определение такого процесса, как внутрибольничная инфекция основывается на результатах лабораторного и инструментального обследования.