Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи

2514

Внутрибольничные инфекцииПонятие инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, принципы их профилактики, а также факторы, пути передачи и механизмы ИСМП, рассмотрим в данной статье.

Какие возбудители внутрибольничных инфекций существуют? Как строится деятельность ЛПУ по их предупреждению? Как проявляется эпидемический процесс при ИСМП?

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) – это термин, объединяющий группу инфекционных заболеваний, в который перешло современное представление о внутрибольничных инфекциях.

По сути это все случаи инфицирования пациента или медработника во время проведения каких-либо манипуляций и вмешательств.

ИСМП: определение, общая характеристика

Понятие ИСМП объединяет все случаи инфицирования при проведении любых видов медицинских вмешательств (при оказании стационарной, скорой и надомной помощи, помощи в учреждениях образования, санаторно-курортных организациях, органах социальной защиты населения и др.), а также все случаи заражения работников медицинской сферы, выполняющих свои профессиональные обязанности.

Инфекция признается связанной с оказанием медпомощи в том случае, если ее первые клинические проявления возникли в течение 2 суток и более после нахождения больного в стационаре или поликлинике, однако должен быть доказан факт отсутствия клиники данного заболевания в момент госпитализации или обращения (за исключением инкубационного периода).

Основные принципы профилактики ИСМП

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи – это система мер, нацеленных на недопущение возникновения и распространения микроорганизмов-возбудителей внутрибольничных инфекций (ВБИ).

Методичка: профилактика ИСМП

Методичка: профилактика ИСМП
посмотреть/скачать>>

Разработкой и организацией данной деятельности занимается специально созданная комиссия при ЛПУ, состав которой утверждён на уровне главного врача учреждения.

Работа по профилактике ИСМП (ВБИ) включает в себя мероприятия следующего характера:

  • организационные;
  • гигиенические;
  • дезинфекционные;
  • стерилизационные;
  • диагностические;
  • терапевтические;
  • технические и др.

Факторы и пути передачи ИСМП

Внутрибольничным инфекциям свойственны пути передачи, сложившиеся в процессе эволюции:

  • воздушно-капельный;
  • воздушно-пылевой;
  • пищевой;
  • водный;
  • контактный;
  • трансплацентарный (от матери к плоду через плацентарный барьер);
  • родовой (при прохождении рождающегося плода по родовым путям женщины).

Пути передачи ИСМП, связанные с диагностическими и лечебными процедурами, считаются искусственными. Они определяются конечными факторами передачи. К искусственным путям относятся:

  • инфицирование при переливании крови возбудителями вирусных гепатитов В и С, малярии, ВИЧ;
  • инфицирование контактным путем вместе с руками персонала или предметами ухода за больными;
  • заражение через инструменты, аппараты и др.

Основным источником ИСМП, определение которых дано выше, в лечебных учреждениях все же являются руки медперсонала, так как материал, из которого изготавливаются перчатки, может быть проницаемым для некоторых видов возбудителей, а это значит, что он неспособен обеспечить 100%-ную защиту от инфицирования.

Активности данных путей передачи ИСМП в ЛПУ (в отделениях стационара) способствует высокая плотность пациентов, которые постоянно контактируют друг с другом в закрытых и малых по площади помещениях, а также постоянная замены выписанных людей новыми больными.

Факторы риска, передачи и источники инфекции

Факторы риска, передачи и источники инфекции
посмотреть/скачать>>

В план исследований включаются объекты внутрибольничной среды, служащие для оценки и нормирования эффективности стерилизационных и дезинфекционных мероприятий, а также для оценки показателей обсемененности воздуха в помещениях больницы.

Оценка текущей ситуации в ЛПУ должна регулярно подтверждаться соответствующими микробиологическими исследованиями, которые выполняются в рамках производственного контроля и с учетом эпидситуации в учреждении, но не реже 1 раза в полгода.

Механизмы передачи ВБИ

Основные механизмы распространения возбудителей внутрибольничных инфекций приведены в таблице:

Факторы распространения инфекции

Возбудители ИСМП

Возбудителями ИСМП могут быть порядка трех сотен микроорганизмов как в монокультурах, так и в различных им комбинациях.

Однако в этиологической структуре ИСМП выделены три группы микроорганизмов:

  1. Патогенные (шигеллы, стрептококки, mycobacterium tuberculosis, вирусы гриппа, краснухи, кори, полиомиелита и др.; в большинстве случаев вызывают заболевание при попадании в организм человека вне зависимости от состояния его иммунитета).
  2. Условно-патогенные (факультативные, облигатные; стафилококки, протей, синегнойная палочка, уреаплазма, анаэробные бактерии; вызывают септические и гнойно-некротические заболевания);
  3. Оппортунистические (пневмоциста, возбудители вирусного гепатита В и С, ВИЧ-инфекция. провоцируют развитие тяжёлого инфекционного процесса на фоне существенного иммунодефицита организма-хозяина; их патогенность способна проявляться в условиях стационара даже при активном использовании лечебных и диагностических вмешательств).

Основными возбудителями ИСМП вляются условно-патогенные микроорганизмы, на долю которых приходится до 80% всех инфекционных вспышек в лечебных учреждениях.

Читайте бесплатно в системе Главная медсестра:

Источники возбудителей

Выделяют три категории источников возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи:

  1. Сами больные.
  2. Медицинские работники.
  3. Объекты больничной среды.

Существуют два сценария развития внутрибольничной инфекции:

  • эндогенный;
  • экзогенный.

Первый вариант связан с микрофлорой самого больного, когда микробный агент заносится из других тканей и органов, либо активизируется местная микрофлора человека (попадание возбудителей ИСМП с кожи пациента или из его кишечника при проведении оперативного вмешательства).

Второй сценарий предполагает, что в качестве источника ИСМП (расшифровка – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи) выступает больной или медперсонал, а также объекты больничной среды, служащие резервуаром для накопления микробов.

Стоит учитывать, что одинаковую роль при этом играют как больные с яркой клиникой заболевания, так и латентные носители.

Объекты больничной среды как источник ВБИ имеет особую важность для при условно-патогенных микроорганизмах, сохраняющих свои свойства в различных приборах, растворах для внутривенного вливания, некоторых антисептических средствах и химических дезинфицирующих препаратах.

Медперсонал опасен с точки зрения передачи инфекций при наличии инфекционных поражений кожных покровов, а также при формировании носительства, приводящего к размножению бактерий в разных биотипах без симптомов инфекции.

Эпидемиология ИСМП

Эпидемиологический надзор за ИСМП, виды, пути передачи, профилактика которых описаны в данной статье, представляет собой систему постоянного мониторинга за эпидемиологическими процессами и возбудителями с целью обнаружения и принятия логичных управленческих решений, направленных на предупреждение вспышек инфекционных патологий.

Эпиднадзор проводится в каждом ЛПУ с учетом профиля его деятельности. Этот процесс осуществляется и контролируется штатным эпидемиологом.

Информационная система эпиднадзора включает в себя:

  1. Регистрацию и учет эпизодов ИСМП и фактов носительства у больных и сотрудников организации.
  2. Микробиологический мониторинг больных и объектов больничной среды, нацеленный на своевременное обнаружение патогенных штаммов и их клонов.
  3. Внутривидовое типирование штаммов и помощью молекулярно-биологических методик исследований.

Также в рамках информационной подсистемы выделяют поток данных, характеризующих условия инфицирования:

  • высокая плотность больных в отделениях;
  • оперативная активность;
  • нарушение протоколов обеспечения безопасности диагностики и лечения;
  • режим дезинфекции и стерилизации;
  • качество и своевременность противоэпидемических мероприятий.

Диагностическая подсистема эпиднадзора в ЛПУ включает в себя оперативный и ретроспективный виды анализа с выявлением факторов риска.

При эндогенных видах инфекции должны учитываться такие факторы, как:

  • срок пребывания больного в стационаре;
  • характер вмешательства;
  • вид анестезии;
  • очередность операции, и др.

При экзогенном виде инфекции помимо определения факторов риска, эпидемиологическая диагностика нацелена также на обнаружение источников и резервуара инфекционного агента, а также места заражения м способ передачи.

Эпидемиология ИСМП предполагает строгий учет травм и других ЧС, произошедших с медицинским персоналом во время выполнения работы (порезы, царапины, другие повреждения кожи, попадание крови на кожу и слизистые) с указанием принятых мер экстренной профилактики.

Для эффективного проведения контроля за ИСМП в учреждении создаётся профилактическая комиссия, возглавляет которую руководитель или его заместитель по лечебной работе. Ее полномочия охватывают все службы и структурные подразделения больницы.

Перечень руководителей

Комиссия проводит заседания не реже одного раза в 3 месяца.

Ее задачи:

  1. Вынесение решений по итогам анализа эпидемиологической обстановки в ЛПУ;
  2. Создание программ эпиднадзора;
  3. Обеспечение взаимовыгодного сотрудничества всех служб и отделений больницы;
  4. Сотрудничество с органами санэпиднадзора.

Проявления эпидемиологии ИСМП

Согласно данным статистики, ИСМП возникает у порядка 12% больных, поступающих на лечение в стационар.

Для многолетней динамики эпидемического процесса ИСМП свойственны такие показатели, как:

  • цикличность;
  • сезонные подъемы и вспышки, зависящие от конкретного вида возбудителя инфекции.

Изменение динамики может быть обусловлено формированием антибиотикорезистентности инфекционных агентов и рядом таких социальных факторов, как изменения в процессе диагностики и лечения, высокая плотность больных, дефекты соблюдения режимов дезинфекции и стерилизации.

Выделяются следующие клинические формы ВБИ:

  • инфекции мочеполовой сферы;
  • инфекции дыхательных путей;
  • инфекции системы кровообращения;
  • инфекции в области проведенного оперативного вмешательства.

Место инфекционного процесса может меняться в зависимости от того, какие факторы риска развития ВБИ существуют в конкретной медицинской организации.

Структура ИСМП многопрофильных лечебных учреждений включает в себя:

  • гнойно-септические инфекции, вызванные условно-патогенными микробами – до 80% всех зарегистрированных эпизодов (наиболее характерны для отделений абдоминальной хирургии, травматологии, урологии, родильных отделений);
  • гнойно-септические осложнения у новорожденных – около 30%,
  • гнойно-септические осложнения у женщин в раннем послеродовом периоде – около 10-12%;
  • вирусные гепатиты В и С – 67% (в основной группе риска находятся больные, находящиеся на кровезаместительной терапии, аппарате «искусственной почки» и др.);
  • кишечные инфекции – 7-12% (преобладают бактерии сальмонеллезной группы, выработавшие не только резистентность к антибиотикам, но и достаточно устойчивы к воздействиям внешней среды);
  • традиционные ИСМП (грипп, ОРВИ, туберкулез, дифтерия и др.) – 56%.

Главный фактор передачи парентеральной группы ИСМП для пациентов (ВИЧ, гепатиты В и С) – внутривенные и внутримышечные инъекции.

В группу риска заражения этими заболеваниями входит и медицинский персонал, который выполняет хирургические манипуляции или чья деятельность связана с кровью в хирургических, гемодиализных, гематологических и лабораторных отделениях, а также пациенты, подвергшиеся указанным манипуляциям.

Носителями штаммов вирусных гепатитов становятся, по разным данным, от 15% до 60% сотрудников данных отделений.

В группу риска по развитию ВБИ входят:

  • новорожденные младенцы (особенно недоношенные);
  • лица пожилого возраста;
  • больные, получающие инвазивные лечебно-диагностические медтехнологии.

Особому риску инфицирования подвержены пациенты ОРИТ, гематологических, онкологических, ожоговых, травматологических, урологических, родильных отделений, отделений патологии новорожденных. Внутри отделений помещениями особого риска считаются палаты интенсивной терапии, операционные, процедурные, перевязочные и др.

ИСМП, определение, общая характеристика, профилактика которых подробно освещены в данной статье, сегодня являются серьёзной проблемой нашего общества. Активное использование антибиотиков привело к росту устойчивости микроорганизмов к ним.

Последствием такого увлечения антимикробными препаратами стало то, что многие инфекционные заболевания, которые раньше излечивались без особых усилий со стороны медиков, в настоящее время провоцируют крайне тяжелые формы патологий, очень плохо поддающиеся терапии и вызывающие большое количество осложнений.

Данная проблема актуальна не только для России, но и для всего мира, поэтому так важно уделять внимание профилактике внутрибольничных инфекций.

Совместная работа врачей, администрации клиник, сотрудников лабораторий и специалистов надзорных ведомств позволит обеспечить качественное и безопасное оказание медицинской помощи и свести к минимуму риск заражения внутрибольничной инфекцией.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам.Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×