text
Портал для медицинских работников

Ингибиторы АПФ в современных стандартах лечения

  • 31 октября 2017
  • 533

Средства для лечения давленияИнгибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) назначают больным по разным показаниям – это повышенное давление, болезни почек и сердца.

ИАПФ эффективны, если правильно назначить терапию пациенту.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  Регистрация операций по обороту НС и ПВ, Обеспечение ЛП минимального ассортимента, Регистрация неправильно выписанных рецептов

Безопасны ли эти они? Чем отличаются препараты разных групп? Как оценить их эффективность? Ответим на эти и другие вопросы

Группы и список препаратов

В зависимости от способа выведения из организма и метаболизма различают несколько групп:

  1. Липофильные лекарства. В их основе - неактивные вещества выводимые печенью.
  2. Липофильные пролекарства подразделяются на две подгруппы:
    • IIА – активные вещества препарата выводятся через почки (периндоприл, квинаприл);
    • IIВ – активные вещества выводятся из организма через почки или печень (трандолаприл, моэксиприл, фозиноприл).
  3. Гидрофильные препараты, которые не видоизменяются в организме и выводятся из него в первоначальном виде через почки (лизиноприл).
Активируйте доступ к журналу «Новая аптека» и читайте проверенные экспертами статьи:

Большая часть препаратов группы АПФ относятся к пролекарствам, то есть биотрансформация активного вещества происходит преимущественно в печени, и в небольшой степени во внесосудистых тканях и ЖКТ. Исключением являются лизиноприл и каптоприл.

Кроме того, ингибиторы разделяют на несколько групп в зависимости от длительности лечебного эффекта:

  • лекарства продленного действия: трандолаприл, лизиноприл;
  • лекарства средней длительности действия, повторно принимают 1 раз в 12 часов: беназеприл, эналаприл;
  • лекарства краткого действия. Их больной должен принимать до 3 раз в сутки: каптоприл.

Основные действующие вещества ИАИП и препараты, их содержащие:

  • хинаприл (аккупро);
  • рамиприл (дилапрел, тритаце, амприлан);
  • лизиноприл (литэн, ирумед, лизинотон, даприл);
  • цилазаприл (ихнибейс);
  • спираприл (квадроприл) и т.д.

Классификация

Классификация проводится разными специалистами по-разному, единого мнения на данный момент не достигнуто.

Однако, в медицинской среде распространено деление препаратов на несколько групп в зависимости от их химической структуры, а также от некоторых особенностей связывания атомов цинка с молекулой АТФ:

  • природные ингибиторы АТФ;
  • карбоксильные (лизиноприл и др.);
  • сульфигидрильные;
  • фосфонильные (фозиноприл).

Для пациентов лекарство подразделяют на две подгруппы по их молекулярным свойствам:

  • гидрофобные - после их приема отмечается наиболее яркий и стойкий эффект, поскольку данные лучше поступают в клетки. Большая часть данных препаратов относятся именно к этой группе;
  • гидрофильные - быстро растворяются в плазме крови, что повышает скорый лечебный эффект от их приема.

ИАПФ-лекарства, которые действуют после их всасывания в ЖКТ. Также выделяются биологически активные вещества, они плохо перерабатываются печенью.

Список препаратов пролонгированного действия

Эта группа имеет наиболее длительный и положительный лечебный эффект, что комфортно для больного гипертонией. Прием 1-2 таблеток один раз в сутки позволяет добиться строгой ремиссии и повысить артериальное давление при домашней терапии.

Новое поколение препратов пролонгированного действия:

  • лозартан;
  • кордафлекс;
  • диротон;
  • пропранолол;
  • метопролол и другие.

Назначают иАПФ длительного действия при гипертонии 2-3 степени. Для того, чтобы эффекты проявились более полно, принимать их нужно не менее 3 недель. Прекращать курс лечения нельзя даже в том случае, если давление пациента в норме.

Показания и противопоказания

При выборе препарата от повышенного давления большое значение имеет не только скорость нормализации давления. Важно, чтобы они препятствовали появлению новых приступов, не вызывали осложнений и не имели побочных эффектов.

Рассмотрим основные показания, при которых врач может назначить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента пациенту.

  1. Артериальная гипертензия и гипертония.

Очень часто пациентам с повышенным давлением назначают те или иные ИАПФ. Однако, до сих пор не доказано, что они более эффективны, чем другие лекарства от повышенного давления – блокаторы кальциевых каналов (являются антагонистами кальция), диуретики, бета-блокаторы и т.д.

Абсолютным показанием к назначению являются некоторые виды артериальных гипертензий, а также гипертензии в сочетании с нефропатией, в остальном врачи в каждом конкретном случае определяют индивидуально, исходя из клинической ситуации.

На практике именно иАПФ являются наиболее часто назначаемыми средствами при выраженной артериальной гипертензии для пациентов всех возрастов. Клинические исследования по препаратам показали, что наиболее эффективны они для молодых пациентов с умеренной или мягкой формой гипертензии.

Для пациентов пожилого возраста более предпочтительна комбинированная терапия, например, совместно с тиазидным диуретиком.

  1. Хронические болезни почек. При почечной недостаточности назначают на фоне сахарного диабета, при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите и гипертонической нефропатии.

Нельзя назначать иАПФ в тех случаях, когда присутствует риск развития осложнения, например, гиперкалиемии.

  1. Сахарный диабет второго типа, когда болезнь сопровождается диабетической нефропатией. Важно контролировать уровень калия в крови, артериальное давление и функцию почек.
  2. Комплексная терапия пациентов, переживших инфаркт миокарда. Также препараты актуальны, если по данным ЭКГ выражается бессимптомное снижение функции левого желудочка. Лекарства препятствуют ремоделированию миокарда, оказывают кардиопротективное действие.
  3. Повышенное артериальное давление у пациентов, перенесших инсульты.

Несмотря на эффективность при рассмотренных выше состояниях имеются и противопоказания:

  • снижении функции почек;
  • стеноз почечной артерии;
  • реноваскулрная артериальная гипертензия;
  • ангионевротический отек в ответ на прием АПФ;
  • абсолютно противопоказаны в период лактации, беременным и детям.

Относительными противопоказаниями к назначению являются:

  • аллергические реакции;
  • снижение давления систолического ниже 90 мм.рт.ст.;
  • облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • с осторожностью назначают больным при обострении гепатита, а также при выраженной анемии или тромбоцитопении.

Эффективность иАПФ при лечении гипертонии

Эффективность наиболее выражена при одновременном их приеме с диуретиками. Диуретики обладают мочегонным действием, благодаря чему уровень кровеносного давления быстрее приходит в норму.

Многочисленные исследования показывают, что прием препаратов АПФ позволяет, с одной стороны, снизить летальность среди гипертоников, а с другой, заработать пациенту многочисленные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Можно выделить несколько правил при приеме ИАПФ:

  • ступенчатость – начинать следует с приема монопрепаратов. Если они неэффективны – комбинируется несколько гипотензивных средств;
  • постепенное повышение дозировки;
  • постоянность – для того, чтобы давление было стабильным, средства необходимо принимать курсом ежедневно;
  • комплексное воздействие – лечение должно оказывать не только симптоматическое, но и патогенетическое, то есть влиять на саму причину повышения давления.

Назначая иАПФ, врач должен учесть следующие особенности пациента:

  • пол и возраст больного;
  • начальные показатели давления;
  • причины повышения давления;
  • особенности физиологии самого пациента;
  • социальные факторы и особенности труда пациента.

Оценивать эффективность терапии следует в динамике. При этом важно опираться на мнение пациента о собственном самочувствии. Кроме того, они должны быть безопасными для пациента.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
×
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.