Ингибиторы АПФ: список, действие

260

Препараты для лечения давленияИнгибиторы АПФ назначают больным по разным показаниям – это повышенное давление, болезни почек и сердца.

Препараты эффективны, если правильно назначить терапию пациенту.

Безопасны ли эти препараты? Чем отличаются препараты разных групп? Как оценить их эффективность? Ответим на эти и другие вопросы

ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермент) – неотъемлемая часть терапии при многих заболеваниях, в первую очередь, при повышенном давлении.

Сегодня открыто множество химических комбинаций, которые могут блокировать переход ангиотензина I в биологически активный ангиотензин II.

Благодаря длительному применению ингибиторов АПФ отмечаются следующие положительные улучшения:

  • снижение частоты аритмий сердечной мышцы;
  • понижение нагрузки на сердце;
  • понижение общего периферического сопротивления сосудов;
  • уменьшение давления при наполнения левого желудочка;
  • снижение повышенного давления;
  • общее улучшение кровообращения.

Фармакологическое действие иАПФ

Особенностью действия ингибиторов АПФ с точки зрения фармакологии является комплексное воздействие – кардиопротективное, антигипертензивное и антиишемическое.

Ингибиторы АПФ действие:

  1. Кардиопротективное действие.

Ингибиторы АПФ предотвращают процессы дилатации и гипертрофии левого желудочка, кроме того, они активно улучшают диастолическую функцию сердца. Также на фоне приема препаратов ИАПФ нивелируются многие последствия перенесенных инфарктов. В целом улучшается работа сердца и взаимосвязанных с ним систем.

  1. Ангиопротективное действие.

ИАПФ повышают тонус сосудов, препятствуют гипертофии, в целом нормализуют кровоток и функциональное состояние сосудов.

  1. Антиатеросклеротическое действие. Ингибиторы АПФ увеличивают образование оксида азота и препятствуют образованию ангиотензина II на эндотелиальных структурах.
  2. Ангипертензивное действие. ИАПФ эффективно подавляют активность кининазы II, что одновременно оказывает влияние на общую активность различных других систем.

Поскольку активность кининазы II тормозится, тем самым ИАПФ уменьшают факторы развития и накапливания других веществ. В целом это оказывают натрийуретическое и сосудорасширяющее действие.

  1. Еще одной особенностью рассматриваемых препаратов является то, что при их курсовом приеме уменьшается образование таких веществ, как эндотелии-1, аргинин-вазо-прессин, норадреналин. Кроме того, при приеме препаратов восстанавливаются некоторые функции эндотелия.

Также препараты имеют ренопротективное и антиатерогенное направление действия, помогают восстановлению пациентов после ИБС.

Группы и список препаратов ингибиторов АПФ

ИАПФ в зависимости от того, каким способом они выводятся из организма и как метаболизируются можно различать в виде нескольких групп:

  1. Липофильные лекарства. В их основе - неактивные вещества, которые выводятся печенью.
  2. Липофильные пролекарства подразделяются на две подгруппы:
    • IIА – активные вещества препарата выводятся через почки (периндоприл, квинаприл);
    • IIВ – активные вещества выводятся из организма через почки или печень (трандолаприл, моэксиприл, фозиноприл).
  3. Гидрофильные препараты, которые не видоизменяются в организме и выводятся из него в первоначальном виде через почки (лизиноприл).

Большая часть ингибиторов АПФ относятся к пролекарствам, то есть биотрансформация активного вещества происходит преимущественно в печени, и в небольшой степени – во внесосудистых тканях и ЖКТ. Исключением являются лизиноприл и каптоприл.

Кроме того, ингибиторы АПФ разделяют на несколько групп в зависимости от длительности лечебного эффекта:

  • препараты продленного действия. Ингибиторы АПФ пролонгированного действия список препаратов: трандолаприл, лизиноприл;
  • лекарства средней длительности действия, которые повторно принимают 1 раз в 12 часов (беназеприл, эналаприл);
  • лекарства краткого действия, которые больной должен принимать до 3 раз в сутки (каптоприл).

Ингибиторы АПФ: список препаратов. Назовем основные действующие вещества ИАИП и препараты, которые их содержат:

  • хинаприл (аккупро);
  • рамиприл (дилапрел, тритаце, амприлан);
  • лизиноприл (литэн, ирумед, лизинотон, даприл);
  • цилазаприл (ихнибейс);
  • спираприл (квадроприл) и т.д.ё

Классификация ингибиторов АПФ

Классификация ингибиторов АПФ проводится разными специалистами по-разному, единого мнения на данный момент не достигнуто.

Ингибиторы АПФ, список препаратов

Ингибиторы АПФ, список препаратов
посмотреть/скачать>>

Однако, в медицинской среде распространено деление препаратов на несколько групп в зависимости от их химической структуры, а также от некоторых особенностей связывания атомов цинка с молекулой АТФ:

  • природные ингибиторы АТФ;
  • карбоксильные препараты (лизиноприл и др.);
  • сульфигидрильные препараты;
  • фосфонильные (фозиноприл).

Также препараты для пациентов подразделяют на две подгруппы по их молекулярным свойствам:

  • гидрофобные препараты. После их приема отмечается наиболее яркий и стойкий эффект, поскольку данные ИАПФ лучше поступают в клетки. Большая часть препаратов ИАПФ относятся именно к этой группе;
  • гидрофильные препараты. Быстро растворяются в плазме крови, благодаря чему отмечается скорый лечебный эффект от приема этих препаратов.

ИАПФ-пролекарства действуют после их всасывания в ЖКТ. Также выделяются биологически активные препараты, которые плохо перерабатываются печенью.

Ингибиторы пролонгированного действия список препаратов

ИАПФ этой группы имеют наиболее длительный и положительный лечебный эффект, что комфортно для больного гипертонией. Прием 1-2 таблеток один раз в сутки позволяет повысить добиться строгой ремиссии и повысить артериальное давление при домашней терапии.

К ингибиторам АПФ пролонгированного действия относятся следующие препараты нового поколения:

  • лозартан;
  • кордафлекс;
  • диротон;
  • пропранолол;
  • метопролол и другие.

Назначают ИАПФ длительного действия при гипертонии 2-3 степени. Для того, чтобы эффекты ингибиторов АПФ проявились более полно, принимать их нужно не менее 3 недель. Прекращать курс лечения нельзя даже в том случае, если давление пациента в норме.

Показания и противопоказания к иАПФ

При выборе препарата от повышенного давления большое значение имеет не только скорость нормализации давления. Важно, чтобы ИАПФ препятствовали появлению новых приступов, не вызывали осложнений и не имели побочных эффектов.

Рассмотрим основные показания, при которых врач может назначить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента пациенту.

  1. Артериальная гипертензия и гипертония.

Очень часто пациентам с повышенным давлением назначают те или иные ингибиторы АПФ. Однако, до сих пор не доказано, что они более эффективны, чем другие препараты от повышенного давления – блокаторы кальциевых каналов (которые являются антагонистами кальция), диуретики, бета-блокаторы и т.д.

Поэтому считается, что абсолютным показанием к назначению АПФ являются некоторые виды артериальных гипертензий, а также гипертензии в сочетании с нефропатией, в остальном врачи в каждом конкретном случае определяют подходящий пациенту препарат индивидуально, исходя из клинической ситуации.

На практике именно ингибиторы АПФ являются наиболее часто назначаемыми препаратами при выраженной артериальной гипертензии для пациентов всех возрастов. Клинические исследования препаратов показали, что наиболее ИАПФ эффективны для молодых пациентов, артериальная гипертензия у которых имеет умеренную или мягкую форму.

Для пациентов пожилого возраста более предпочтительна комбинированная терапия, например, тиазидный диуретик и ИАПФ.

  1. Хронические болезни почек. Ингибиторы АПФ назначают при почечной недостаточности на фоне сахарного диабета, при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите и гипертонической нефропатии.

Нельзя назначать ИАПФ в тех случаях, когда присутствует риск развития осложнения, например, гиперкалиемии.

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента назначают пациентам с сахарным диабетом второго типа, когда болезнь сопровождается диабетической нефропатией. При этом важно контролировать уровень калия в крови, артериальное давление и функцию почек.
  2. Пи комплексной терапии пациентов, переживших инфаркт миокарда, также назначают ингибиторы АПФ. Также препараты актуальны, если по данным ЭКГ выражается бессимптомное снижение функции левого желудочка. Лекарства препятствуют ремоделированию миокарда, оказывают кардиопротективное действие.
  3. Повышенное артериальное давление у пациентов, перенесших инсульты.

Несмотря на эффективность этих препаратов при рассмотренных выше состояниях и заболеваниях, ИАПФ имеют и свои противопоказания:

  • снижении функции почек;
  • стеноз почечной артерии;
  • реноваскулрная артериальная гипертензия;
  • ангионевротический отек в ответ на прием АПФ;
  • абсолютно противопоказаны ингибиторы АПФ в период лактации, беременным и детям.

Относительными противопоказаниями к назначению препаратов являются:

  • аллергические реакции;
  • снижение давления систолического ниже 90 мм.рт.ст.;
  • облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • с осторожностью назначают больным при обострении гепатита, а также при выраженной анемии или тромбоцитопении.

Эффективность ингибиторов АПФ для лечения гипертонии

Эффективность ИАПФ наиболее выражена при одновременном их приеме с диуретиками. Диуретики обладают мочегонным действием, благодаря чему уровень кровеносного давления быстрее приходит в норму.

Многочисленные исследования показывают, что прием ингибиторов АПФ позволяет, с одной стороны, снизить летальность среди гипертоников, а с другой, заработать пациенту многочисленные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Можно выделить несколько правил, которых следует придерживаться при приеме ИАПФ:

  • ступенчатость – начинать следует с приема монопрепаратов. Если они неэффективны – комбинируется несколько гипотензивных средств;
  • постепенное повышение дозировки;
  • постоянность –для того, чтобы давление было стабильным, препараты необходимо принимать курсом ежедневно;
  • комплексное воздействие – лечение должно оказывать не только симптоматическое воздействие, но и патогенетическое, то есть влиять на саму причину повышения давления.

Назначая ингибиторы АПФ, врач должен учесть следующие особенности пациента:

  • пол и возраст больного;
  • начальные показатели давления;
  • причины повышения давления;
  • особенности физиологии самого пациента;
  • социальные факторы и особенности труда пациента.

Оценивать эффективность терапии следует в динамике. При этом важно опираться на мнение пациента о собственном самочувствии. Кроме того, ИАПФ должны быть в первую очередь безопасными для пациента.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам.Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×