Ингибиторы АПФ - эффективные препараты в процессе терапии

509

Средства для лечения давленияИнгибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - ИАПФ) назначают больным по разным показаниям – это повышенное давление, болезни почек и сердца.

Препараты эффективны, если правильно назначить терапию пациенту.

Безопасны ли эти препараты? Чем отличаются препараты разных групп? Как оценить их эффективность? Ответим на эти и другие вопросы

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Ингибиторы АПФ – неотъемлемая часть терапии при многих заболеваниях, в первую очередь, при повышенном давлении.

Сегодня открыто множество химических комбинаций, которые могут блокировать переход ангиотензина I в биологически активный ангиотензин II.

Благодаря длительному применению отмечаются следующие положительные улучшения:

  • снижение частоты аритмий сердечной мышцы;
  • понижение нагрузки на сердце;
  • понижение общего периферического сопротивления сосудов;
  • уменьшение давления при наполнения левого желудочка;
  • снижение повышенного давления;
  • общее улучшение кровообращения.

Фармакологическое действие

Механизмом действия ингибиторов АПФ с точки зрения фармакологии является комплексное воздействие – кардиопротективное, антигипертензивное и антиишемическое:

  1. Кардиопротективное действие:

Предотвращение процессов дилатации и гипертрофии левого желудочка, кроме того, активное улучшение диастолической функции сердца. На фоне приема препаратов нивелируются многие последствия перенесенных инфарктов. В целом улучшается работа сердца и взаимосвязанных с ним систем.

  1. Ангиопротективное действие:

Повышение тонуса сосудов, препятствие гипертофии, нормализация кровотока и функционального состояния сосудов.

  1. Антиатеросклеротическое действие.

Увеличение образования оксида азота и препятствие образованию ангиотензина II на эндотелиальных структурах.

  1. Ангипертензивное действие.

Эффективное подавление активности кининазы II и одновременное влияние на общую активность других систем. Поскольку активность кининазы II тормозится, тем самым иАПФ уменьшают факторы развития и накапливания других веществ. В целом это оказывают натрийуретическое и сосудорасширяющее действие.

  1. Еще одной особенностью рассматриваемых препаратов является то, что при их курсовом приеме уменьшается образование таких веществ, как эндотелии-1, аргинин-вазо-прессин, норадреналин. Кроме того, при приеме препаратов восстанавливаются некоторые функции эндотелия.

Также препараты имеют ренопротективное и антиатерогенное направление действия, помогают восстановлению пациентов после ИБС.


Группы и список препаратов

В зависимости от способа выведения из организма и метаболизма различают несколько групп:

  1. Липофильные лекарства. В их основе - неактивные вещества, которые выводятся печенью.
  2. Липофильные пролекарства подразделяются на две подгруппы:
    • IIА – активные вещества препарата выводятся через почки (периндоприл, квинаприл);
    • IIВ – активные вещества выводятся из организма через почки или печень (трандолаприл, моэксиприл, фозиноприл).
  3. Гидрофильные препараты, которые не видоизменяются в организме и выводятся из него в первоначальном виде через почки (лизиноприл).

Большая часть препаратов АПФ относятся к пролекарствам, то есть биотрансформация активного вещества происходит преимущественно в печени, и в небольшой степени во внесосудистых тканях и ЖКТ. Исключением являются лизиноприл и каптоприл.

Кроме того, ингибиторы АПФ разделяют на несколько групп в зависимости от длительности лечебного эффекта:

  • лекарства продленного действия: трандолаприл, лизиноприл;
  • лекарства средней длительности действия, которые повторно принимают 1 раз в 12 часов: беназеприл, эналаприл;
  • лекарства краткого действия, которые больной должен принимать до 3 раз в сутки: каптоприл.

Основные действующие вещества ИАИП и препараты, которые их содержат:

  • хинаприл (аккупро);
  • рамиприл (дилапрел, тритаце, амприлан);
  • лизиноприл (литэн, ирумед, лизинотон, даприл);
  • цилазаприл (ихнибейс);
  • спираприл (квадроприл) и т.д.

Классификация

Классификация проводится разными специалистами по-разному, единого мнения на данный момент не достигнуто.

Группы препаратов

Ингибиторы АПФ, список препаратов
посмотреть/скачать>>

Однако, в медицинской среде распространено деление препаратов на несколько групп в зависимости от их химической структуры, а также от некоторых особенностей связывания атомов цинка с молекулой АТФ:

  • природные ингибиторы АТФ;
  • карбоксильные (лизиноприл и др.);
  • сульфигидрильные;
  • фосфонильные (фозиноприл).

Также препараты для пациентов подразделяют на две подгруппы по их молекулярным свойствам:

  • гидрофобные - после их приема отмечается наиболее яркий и стойкий эффект, поскольку данные лучше поступают в клетки. Большая часть данных препаратов относятся именно к этой группе;
  • гидрофильные - быстро растворяются в плазме крови, благодаря чему отмечается скорый лечебный эффект от приема этих препаратов.

ИАПФ-лекарства, которые действуют после их всасывания в ЖКТ. Также выделяются биологически активные препараты, которые плохо перерабатываются печенью.

Список препаратов пролонгированного действия

Эта группа имеет наиболее длительный и положительный лечебный эффект, что комфортно для больного гипертонией. Прием 1-2 таблеток один раз в сутки позволяет добиться строгой ремиссии и повысить артериальное давление при домашней терапии.

Новое поколение препратов пролонгированного действия:

  • лозартан;
  • кордафлекс;
  • диротон;
  • пропранолол;
  • метопролол и другие.

Назначают ИАПФ длительного действия при гипертонии 2-3 степени. Для того, чтобы эффекты проявились более полно, принимать их нужно не менее 3 недель. Прекращать курс лечения нельзя даже в том случае, если давление пациента в норме.

Показания и противопоказания

При выборе препарата от повышенного давления большое значение имеет не только скорость нормализации давления. Важно, чтобы эти препараты препятствовали появлению новых приступов, не вызывали осложнений и не имели побочных эффектов.

Рассмотрим основные показания, при которых врач может назначить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента пациенту.

  1. Артериальная гипертензия и гипертония.

Очень часто пациентам с повышенным давлением назначают те или иные ИАПФ. Однако, до сих пор не доказано, что они более эффективны, чем другие лекарства от повышенного давления – блокаторы кальциевых каналов (которые являются антагонистами кальция), диуретики, бета-блокаторы и т.д.

Абсолютным показанием к назначению АПФ являются некоторые виды артериальных гипертензий, а также гипертензии в сочетании с нефропатией, в остальном врачи в каждом конкретном случае определяют подходящий пациенту препарат индивидуально, исходя из клинической ситуации.

На практике именно иАПФ являются наиболее часто назначаемыми средствами при выраженной артериальной гипертензии для пациентов всех возрастов. Клинические исследования препаратов показали, что наиболее эффективны они для молодых пациентов, артериальная гипертензия у которых имеет умеренную или мягкую форму.

Для пациентов пожилого возраста более предпочтительна комбинированная терапия, например, тиазидный диуретик и иАПФ.

  1. Хронические болезни почек. Ингибиторы АПФ назначают при почечной недостаточности на фоне сахарного диабета, при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите и гипертонической нефропатии.

Нельзя назначать иАПФ в тех случаях, когда присутствует риск развития осложнения, например, гиперкалиемии.

  1. Сахарный диабет второго типа, когда болезнь сопровождается диабетической нефропатией. Важно контролировать уровень калия в крови, артериальное давление и функцию почек.
  2. Комплексная терапия пациентов, переживших инфаркт миокарда. Также препараты актуальны, если по данным ЭКГ выражается бессимптомное снижение функции левого желудочка. Лекарства препятствуют ремоделированию миокарда, оказывают кардиопротективное действие.
  3. Повышенное артериальное давление у пациентов, перенесших инсульты.

Несмотря на эффективность этих препаратов при рассмотренных выше состояниях имеются и противопоказания:

  • снижении функции почек;
  • стеноз почечной артерии;
  • реноваскулрная артериальная гипертензия;
  • ангионевротический отек в ответ на прием АПФ;
  • абсолютно противопоказаны ингибиторы АПФ в период лактации, беременным и детям.

Относительными противопоказаниями к назначению являются:

  • аллергические реакции;
  • снижение давления систолического ниже 90 мм.рт.ст.;
  • облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;
  • с осторожностью назначают больным при обострении гепатита, а также при выраженной анемии или тромбоцитопении.

Эффективность при лечении гипертонии

Эффективность иАПФ наиболее выражена при одновременном их приеме с диуретиками. Диуретики обладают мочегонным действием, благодаря чему уровень кровеносного давления быстрее приходит в норму.

Многочисленные исследования показывают, что прием препаратов АПФ позволяет, с одной стороны, снизить летальность среди гипертоников, а с другой, заработать пациенту многочисленные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Можно выделить несколько правил, которых следует придерживаться при приеме ИАПФ:

  • ступенчатость – начинать следует с приема монопрепаратов. Если они неэффективны – комбинируется несколько гипотензивных средств;
  • постепенное повышение дозировки;
  • постоянность – для того, чтобы давление было стабильным, средства необходимо принимать курсом ежедневно;
  • комплексное воздействие – лечение должно оказывать не только симптоматическое воздействие, но и патогенетическое, то есть влиять на саму причину повышения давления.

Назначая иАПФ, врач должен учесть следующие особенности пациента:

  • пол и возраст больного;
  • начальные показатели давления;
  • причины повышения давления;
  • особенности физиологии самого пациента;
  • социальные факторы и особенности труда пациента.

Оценивать эффективность терапии следует в динамике. При этом важно опираться на мнение пациента о собственном самочувствии. Кроме того, иАПФ должны быть в первую очередь безопасными для пациента.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×