Нейролептики: виды, группы, список

494

Антипсихотические препаратыПонятие и принцип действия нейролептиков. Какие виды данных препаратов существуют и чем они различаются, особенности типичных и атипичных нейролептиков.

Какие формы выпуска и дозировки антипсихотических средств используются сегодня? Частые и редкие побочные эффекты. Некоторые противопоказания.

Нейролептики – мощные антипсихотические препараты, назначающиеся при тяжелых нарушениях психики, сопровождающихся бредом, галлюцинациями, психомоторным возбуждением или ступором, страхом, приступами агрессии, грубыми нарушениями критики, изменением сознания, расстройствами когнитивной сферы.

Нейролептики: описание и показания

Слово «нейролептик» имеет греческое происхождение и дословно переводится как «захват нейрона».

Нейролептики (транквилизаторы, антипсихотики) – класс лекарственных препаратов, использующихся в психиатрии, в первую очередь для контроля различных психозов, к которым относятся, в том числе, бредовые идеи, галлюцинации, расстройства мышления.

Данные средства применяются при шизофрении, биполярных расстройствах, а также для коррекции некоторых непсихотических нарушений.

Выделяют препараты первого и второго поколений. Первые были открыты в середине прошлого столетия, а вторые, больше известные как атипичные антипсихотики, разработаны сравнительно недавно, хотя атипичный препарат второго поколения клозапин был создан и внедрен в психиатрическую практику еще в 70-х годах XX века.

Суть действия нейролептических средств обоих поколений сводится к блокировке допаминовых рецепторов в мозге человека. Атипичные нейролептики дополнительно оказывают воздействие на рецепторы серотонина.

Список нейролептиков

Список нейролептиков
посмотреть/скачать>>

Нейролептики в сравнении с препаратами-плацебо обладают более выраженным эффектом в лечении психозов, однако есть случаи, когда пациент полностью или частично не отвечал на проводимое с их помощью лечение.

Прием антипсихотиков сопряжен с множеством побочных эффектов, наиболее выраженными из которых являются набор веса или двигательные расстройства.

Большие и малые нейролептики: список

Практически все нейролептики используются исключительно в большой психиатрии.

Основные, или так называемые «большие» или «сильные» нейролептики – это:

  • хлорпромазин (аминазин);
  • галоперидол (сенорм);
  • дроперидол;
  • трифлуоперазин (трифтазин);
  • тиопроперазин (мажептил);
  • зуклопентиксол (клопиксол);
  • левометпромазин (тизерцин);
  • флупентиксол (флюанксол).

В малой психиатрии (при различных неврозах, соматоформных дисфункциях, расстройствах адаптации) антипсихотические препараты не используются в силу большого количества нежелательных побочных эффектов, однако из-за недостаточной компетенции врачей, работе, основанной на устаревших принципах или высокой цены современных препаратов такое редко, но все же происходит.

Выделяется небольшой процент случаев (при индивидуальной непереносимости компонентов препарата, крайне выраженных симптомах невроза или транквилизаторной зависимости), когда антипсихотики все же могут назначаться в малой психиатрии.

Данные препараты носят название «мягкие» нейролептики и отличаются достаточно слабым действием, подобным таковому у средств, использующихся для лечения психотических расстройств.

К ним относятся:

  1. тиоридазин (сонапакс, меллерил, тиодазин, тиорил, тисон);
  2. хлорпротиксен (труксал);
  3. сульпирид (просульпин, эглонил, эглек, бетамакс);
  4. алимемазин (тералиджен);
  5. перфеназин (этаперазин);
  6. перициазин (неулептил).

«Малые» нейролептики не помогут избавиться от бредовых идей, галлюцинаций, двигательных расстройств даже при приеме препаратов в больших дозах.

Однако они могут отлично дополнять основное лечение при затяжных и плохо поддающихся психотерапии непсихотических состояниях:

  1. Иппохондрических неврозах.
  2. Ажитированных депрессиях.
  3. ОКР.

Кроме того, они мягко снижают уровень психоэмоционального возбуждения при старческих психозах и психозах органического характера, а также хорошо помогают в коррекции психических расстройств детского возраста.

Во всех этих случаях нейролептики (список препаратов приведен выше) используются не изолированно и длительно, а в составе комплексного лечения в течение небольшого отрезка времени.

Основное действие антипсихотиков – успокаивающее (седативное). Помимо этого, препараты данного класса обладают противотревожным, противорвотным, снотворным, антиманиакальным и вегетостабилизирующим действием.

Всем известен широко использующийся в практической медицине противорвотный препарат «Церукал», активным веществом которого является метоклопрамид – изначально он был создан как нейролептик, а его противорвотные свойства были обнаружены несколько позднее.

Нейролептиком является и часто назначаемое терапевтами и гастроэнтерологами средство для профилактики и лечения язвенной болезни желудка «Эглонил». Седативными свойствами обладает большая часть психотропных препаратов (за исключением антидепрессантов, психостимуляторов и ноотропов), однако успокоительные свойства антипсихотических средств – самые сильные.

Мощный эффект объясняется блокированием нейромедиатора допамина, избыточное количество которого провоцирует развитие психозов.

Именно благодаря допамину здоровый человек активен, бодр, внимателен, стремится к творчеству, его сознание отличается ясностью, а мышление – быстротой.

Поэтому неудивительно, что после полноценной антипсихотической терапии, необходимой, к примеру, при обострениях шизофрении, пациент будет вялым, сонливым, заторможенным, он не будет проявлять никаких эмоций. Степень этих проявлений зависит от того, насколько изначально были выражены симптомы психической патологии.

Однако если учесть, что всего пару недель назад состояние больного было ужасающим – он не понимал, в какой реальности он находится, страдал от бреда и галлюцинаций, то данные явления не кажутся настолько страшными.

Антипсихотические препаратыПобочные эффекты лечения, и они не будут продолжительными – как только дозировка препарата будет снижена до минимальной поддерживающей и будут дополнительно прописаны средства для нормализации эмоционального состояния, больной постепенно придет в норму.

Это вовсе не значит, что традиционные, или «типичные» нейролептики первого поколения и последующих поколений безопасны и легко переносятся.

В том случае, если в подборе препарата допущены ошибки – неправильно определена дозировка, средство неверно скомбинировано с другими препаратами, не назначены корректоры побочных явлений (циклодол, акинетон и др.), он может стать причиной не только субъективно неприятных ощущений, но и тяжелых последствий в виде острого или хронического нейролептического синдрома, фармакогенной депрессии, поздней дискинезии, расстройств метаболизма.

Список малых нейролептиков приведен чуть выше, и квалифицированный врач-психиатр всегда в курсе всех возможных последствий использования каждого из них и знает, как свести риски к минимуму.

Таким образом, нейролептики (список лекарств приведен в статье) являются психотропными препаратами с самым сильным успокаивающим свойством, которое, собственно, и помогает устранить тяжелые проявления психического расстройства.

Стоит отметить, что чем более сильно выражен седативный эффект, тем более ярко выражены и побочные явления, хотя с разработкой так называемых «атипичных» нейролептиков этот недостаток практически сошел на нет.

Данные препараты не вызывают привыкания и химической зависимости, а длительность их приема зависит от протекания патологии и правил поддерживающего лечения.

Утверждения о том, что антипсихотики наносят непоправимый вред здоровью человека, фактически превращая его в «овощ», скорее всего, связаны с тяжестью того психического заболевания, при котором используются данные лекарственные средства.

Иными словами, чем более устойчивым м глубоким является расстройство психики, тем более сильнодействующие препараты приходится пускать в дело, тем большие дозировки оказываются необходимы.

Соответственно, риск побочных эффектов растет. Список нейролептиков по мощности воздействия на человеческий организм приведен в начале статьи.

Классификация РЛС: названия нейролептиков

Согласно РЛС, нейролептики – это препараты, использующиеся для коррекции психозов и других тяжелых психических расстройств.

К группе нейролептических препаратов относится ряд производных фенотиазина (хлорпромазин и др.), а также бутирофеноны (галоперидол, дроперидол и др.), производные дифенилбутилпиперидина (флуспирилен и др.) и др.

Список типичных нейролептиков

Классификация РЛС: названия нейролептиков

Классификация РЛС: названия нейролептиков
посмотреть/скачать>>

Виды типичных и атипичных нейролептиков

Выделяют следующие виды нейролептиков:

  1. Типичные (средства первого поколения).
  2. Атипичные (более современные средства второго поколения).

Типичные нейролептики

Данные средства делятся в зависимости от их химической структуры. К ним относятся:

  • антагонисты серотонина-допамина;
  • препараты, воздействующие на множество рецепторов головного мозга;
  • частичные антагонисты допамина (некоторые ученые относят их к атипичным нейролептикам).

Даже так называемые «слабые» нейролептики обладают нешуточными побочными эффектами и могут привести к различным осложнениям, а потому решение об их использовании выносится строго в индивидуальном порядке. Стоит помнить о том, что они не являются препаратами первой линии.

Список типичных нейролептиков включает в себя следующие препараты:

  1. Сонапакс – типичный фенотиазид, обладает высокой степенью кардиотоксичности, поэтому не используется в терапии эндогенных заболеваний, однако допустимо его использование в небольших дозах для лечения допсихотических расстройств. Использовался в древности для лечения депрессивных состояний, тревоги, эпилептической дисфории, В Канаде, США и странах ЕС запрещен и снят с производства еще в 2005 году. В России используется по сей день в качестве эффективного «корректора поведения». Препарат обладает всеми побочными явлениями, свойственными препаратами фенотиазинового ряда, однако, поскольку дозировка активного вещества в нем невелика, они проявляются несколько мягче и переносятся легче, а тяжелый нейролептический синдром и вовсе очень редок. Типичными побочными эффектами являются акатизия, заторможенность, подавление когнитивных функций, половая слабость и мужчин и аноргазмия у женщин.
  2. Хлорпротиксен – средство тиоксантеновой группы, ближайший родственник «классического» препарата аминазина, однако, в обличие от него, обладающий в разы более мягким действием. Подавляет активность множества рецепторов, включая холино- и альфа1-рецепторы. Для медицины стран запада представляет исключительно исторический интерес, в России же активно применяется в качестве «корректора поведения» при психопатопободных нарушениях. Обладает выраженным успокаивающим действием, а также всеми характерными для «сильного» нейролептика побочными эффектами, которые, впрочем, выражены не столь ярко.

Атипичные нейролептики: список

В последние десятилетия на Западе и в России очень изменилась фармакология препаратов класса антипсихотиков.

Появились так называемые «атипичные» нейролептики, или «атипики» - препараты с гораздо лучшей, по сравнению с типичными нейролептиками, переносимостью. Их побочные явления настолько слабы, что не требуют дополнительного приема средств, корректирующих самочувствие.

Они субъективно хорошо переносятся больными, поскольку не вызывают сонливости, заторможенности, слабости. Более того, некоторые их данных лекарственных средств даже обладают некоторым активирующим действием – улучшают когнитивные функции, что особенно важно, если их нарушение вызвано тяжелой психической патологией.

Такой тяжелый побочный эффект, как нейролептический синдром, практически не встречается – такое возможно только при грубых нарушениях приема препарата.

Атипичные препараты хорошо подходят для продолжительной поддерживающей терапии пациентов с шизофренией, биполярными аффективными расстройствами, психозов пожилого возраста, а также при плохой переносимости нейролептиков типичной группы.

Единственная проблема, которая может быть связана с приемом «атипичных» антипсихотиков – их неполный эффект при тяжёлых острых психотических расстройствах, высокая цена препаратов (больные шизофренией, находящиеся на диспансерном учете, получают их на бесплатной основе), а также неумение некоторых врачей-психиатров быстро адаптироваться к новым схемам терапии на их основе.

В список нейролептиков нового поколения вошли препараты на основе:

  • рисперидона;
  • оланзапина;
  • квентиапина;
  • сертиндола;
  • зипрасидона;
  • арипипразола;
  • амисульприда;
  • палиперидона;
  • азенапина.

Препарат, который дано используется в отечественной психиатрической практике, который, тем не менее, относится к «атипикам» – клозапин. Он обладает крайне высокой антипсихотической активностью и фактически самым выраженным седативным свойством.

Общие свойства «атипичных» нейролептиков:

  • высокая селективная активность в отношении серотониновых и допаминовых рецепторов;
  • низкая селективная активность к холино-, гистамино- и адрено-рецепторам (это дает хороший эффект при относительно неярких и легко переносимых пробочных явлениях);
  • выраженное седативное действие.

Среди побочных эффектов:

  1. рост телесной массы;
  2. сексуальные дисфункции;
  3. любое побочное явление или осложнение, характерное для класса нейролептических средств.

Для коррекции внепсихотического круга расстройств в развитых странах обычно используются следующие названия нейролептиков:

  • рисперидон – показан при лечении биполярных расстройств и шизофрении, также назначается при депрессивных и тревожных нарушениях непсихотической сферы (системных тревожных расстройствах, депрессиях, обсессивно-компульсивных расстройствах, панических атаках, алкоголизме);
  • кветиапин – применяется при тех же заболеваниях, что и рисперидон;
  • оланзапин - используется для терапии эндогенных психозов, резистентных депрессивных расстройств, а также для лечения широкого спектра тяжёлых тревожных нарушений (включая панические атаки) и коррекции сна. Побочные явления - снижение памяти и концентрации внимания, набор массы тела, апатия, сонливость;
  • зипрасидон – используется для лечения шизофрении.

Список современных нейролептиков

Список современных нейролептиков

Список нейролептиков и дозировка

К группе нейролептиков относитсяСпособ применений и дозировка нейролептиков может различаться.

Больше одного антипсихотика одновременно применять крайне не рекомендуется, так как сила и количество побочных эффектов может вырасти. Исключением являются лишь определенные индивидуальные обстоятельства.

Список современных нейролептиков обширен, и фарминдустрия в настоящее время выпустила большое количество препаратов этого класса, побочные эффекты которых сведены к минимуму. Однако совсем их устранить пока не удалось, поэтому есть даже у «слабых» препаратов.

Побочные эффекты и противопоказания

К побочным эффектам большинства антипсихотических средств относятся:

  • заторможенность;
  • мигрень;
  • расстройства стула;
  • головокружение;
  • экстрапирамидные побочные эффекты:
    • чувство беспокойства;
    • паркинсонизм;
    • дрожание рук;
    • дистония;
  • повышенный уровень гормона пролактина в крови;
  • галакторея (необычная выработка грудного молока);
  • гинекомастия;
  • расстройства сексуальной сферы;
  • вымывание кальция из костей;
  • снижение артериального давления;
  • ожирение;
  • антихолинергические побочные явления:
    • нечеткость зрения;
    • сухость во рту;
    • запор;
    • снижение выработки пота.

Такой тяжелый побочный эффект, как поздняя дискинезия, чаще всего развивается у больных, принимающих препараты первого поколения (список сильных нейролептиков приведен в начале статьи) и наблюдается при проведении продолжительного лечения. Явление выглядит как медленные, повторяющиеся, неконтролируемые и бесцельные движения лица, губ, ног или туловища.

Дозировка нейролептиков

Дозировка нейролептиков
посмотреть/скачать>>

Как правило, они необратимы и устойчивы к проводимым терапевтическим мероприятиям. По статистике, поздняя дискинезия возникает у 5% больных независимо от того, какой антипсихотический препарат они принимают.

К редким побочным эффектам антипсихотиков, представляющим большую опасность для здоровья, относятся:

  • изменения крови (агранулоцитоз, лейкопения и др.);
  • метаболические нарушения:
    • СД 2 типа;
    • ожирение.
  • злокачественный нейролептический синдром – жизнеугрожающее состояние, характеризующееся:
    • вегетативная нестабильность (тошнота, рвота, повышенное потоотделение, тахикардия и др.);
    • повышенная температура тела;
    • ригидность мышц;
    • изменение сознания (спутанность, галлюцинации);
    • кома;
    • изменения в лабораторных анализах (снижение уровня железа в плазме, повышенный уровень креатининвиназы и др.).
    • воспаление поджелудочной железы;
    • увеличение QT интервала;
    • судороги;
    • тромбоэмболия;
    • инсульт;
    • инфаркт;
    • желудочковая тахикардия типа «пируэт».

Некоторые эксперты всерьёз заявляют, что прием антипсихотических средств отрицательно сказывается на продолжительности жизни человека. Также они увеличивают риск ранней смерти у лиц с деменцией и усугубляют симптоматику заболевания у пациентов, страдающих деперсонализационным расстройством.

Прием нескольких нейролептиков одновременно не рекомендуется из-за усиления побочных реакций. Однако, несмотря на это, неоправданное использование высоких доз препаратов, часто связанное именно с назначением и приемом нескольких лекарственных средств группы нейролептиков и способное навредить здоровью, все же встречается.

Противопоказаниями к приему данных препаратов являются:

  • нарушения функции почек и печени;
  • хронические заболевания сосудов и сердца;
  • коматозное состояние;
  • лихорадка;
  • глаукома;
  • беременность и кормление грудью;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Топ-10 современных нейролептиков

Популярные препараты

Виды нейролептиков

Список нейролептиков для пожилых людей и людей среднего возраста может быть дополнен препаратами, не вошедшие в Топ-10.

К примеру, Пропазин – лекарство, предназначенное для устранения угнетающего психику побочного эффекта аминазина.

К группе нейролептиков относится и Тизерцин, который усиливает противовоспалительный эффект Аминазина.

Это сочетание отлично подойдет для лечения бредовых идей, развившихся в состоянии аффекта. В малых дозах оказывает хорошее успокоительное действие и нормализует сон.

Левомепромазин (Тизерцин российского производства) оказывает мягкое успокаивающее и вегетативное воздействие, хорошо устраняет беспричинные страхи и тревоги, расстройств невралгического характера.

Однако справиться с бредовыми идеями и галлюцинациями препарат не в состоянии.

Читайте в ближайших номерах журнала «Новая аптека»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам.Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×