Неотложная помощь при анафилактическом шоке

3060

Аллергическая реакцияМеры неотложной помощи и противошоковой терапии.  Как диагностируется АШ?  Что такое анафилактический шок? Почему он развивается и каковы его симптомы?

Действия медицинской сестры. Недопустимые методы, способные усугубить состояние пациента. 

Анафилактический шок – это аллергическая реакция немедленного типа.

По своей сути это тяжелое жизнеугрожающее состояние, развивающееся в течение нескольких минут и сопровождающееся нарушением гемодинамики и функций ЦНС.

АШ развивается более чем у 4% больных с различными аллергиями.

Чаще всего ее провоцируют:

  • лекарственные препараты (особенно антибиотики, обезболивающие средства, препараты для наркоза и НПВС);
  • вакцины и сыворотки;
  •  укусы пчел, ос, шершней и других перепончатокрылых;
  • аллергенные пищевые продукты (мед, специи, рыба, куриное мясо, специи);
  • шерсть животных, пыль;
  • пыльца растений;
  • бытовая химия.

Перед оказанием неотложной помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок, неотложная помощь при котором должна быть максимально быстрой, имеет следующие признаки:

  • падение АД, оглушенность (при нетяжелом течении);
  • коллапс, потеря сознания (при тяжелом течении);
  • бледность кожи;
  • пульс – частый, нитевидный или вовсе не прощупывается;
  • головокружение, слабость;
  • головная боль, боль в животе;
  • осиплость голоса, его полное исчезновение, затрудненность глотания;
  • тревожность, появление страха смерти;
  • гиперемия, сыпь, зуд;
  • отек Квинке;
  • тошнота, рвота;
  • холодный липкий пот;
  • непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
  • нарушение дыхания, вызванное бронхоспазмом или стридором гортани.

Определите клиническую картину

Ранняя фаза ашРанняя фаза АШ развивается стремительно – обычно через несколько минут после введения лекарственного средства или укуса насекомого. Если реакцию спровоцировал пищевой аллерген, симптоматика, как правило, начнет проявляться в течение 2 часов, однако у 30% людей возможен отсроченный вариант развития событий.

Важный момент – чем раньше начался АШ, тем более неблагоприятным будет прогноз. Анафилактический шок считается острым, тяжелым и прогностически неблагоприятным аллергическим заболеванием.

Его исход определяется развитием осложнений, обострением уже имеющихся хроническим патологий бронхолегочной, сердечно-сосудистой и других систем, а также адекватностью и своевременностью оказанной медицинской помощи.

Чаще всего смерть пациента наступает в результате острой сердечной или дыхательной недостаточности, кровоизлияния в жизненно важные органы, тромбоэмболии, тромбозов. Как правило, неотложная помощь при анафилактическом шоке оказывается бригадой СМП еще на догоспитальном этапе.

Диагностируйте анафилактический шок

При первичном осмотре больного оцениваются следующие показатели:

  • ясность сознания;
  • состояние дыхательной системы (проходимость дыхательных путей, наличие стеноза или стридора гортани, свиста при дыхании, одышки, апноэ, диспноэ);
  • состояние сердца и сосудов (снижение АД, коллапс, частый нитевидный пульс);
  • состояние кожи и видимых слизистых (покраснение, отек, сыпь, зуд, следы расчесов) – здесь необходимо отметить цвет, размер, расположение и распространенность обнаруженных изменений;
  • явления со стороны ЖКТ.

Чаще всего собрать аллергологический анамнез больного удается только после того, как ему оказана необходимая помощь и купированы признаки острого состояния. Чаще всего причина АШ известна сразу – это или укус насекомого, или инъекция какого-либо препарата, или прием аллергена вместе с пищей.

При сборе анамнеза больному задаются следующие вопросы:

  1. Случались ли у него ранее аллергические реакции.
  2. Если случались, то что послужило их причиной.
  3. Каковы были их проявления.
  4. Какие лекарственные средства использовались для лечения (антигистаминные, глюкокортикоиды, адреналин и др.).
  5. Что послужило причиной аллергической реакции в этот раз.
  6. Какие меры принимались пациентом самостоятельно и насколько они были эффективны.

Симптомы анафилаксии при введении медикаментов:

  • выраженное снижение артериального давления;
  • спазм бронхов;
  • нарушение или потеря сознания;
  • сердечная или дыхательная недостаточность.

Чем меньше времени прошло от момента введения препарат до момента проявления симптоматики, тем менее благоприятным будет прогноз лечения.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Существует алгоритм действий при АШ:

  • установить причину;
  • обеспечить проходимость дыхательных путей;
  • обеспечить венозный доступ;
  • срочно вколоть человеку раствор эпинефрина или адреналина внутримышечно или подкожно (через одежду).

Скоростью начала неотложных мероприятий при АШ является критическим фактором – промедление в данном случае чревато гибелью больного.

Противоаллергическая терапия: противошоковые мероприятия

Противошоковые меролриятияРаствор адреналина вводится пациенту в мышцу или под кожу, но чем раньше это будет сделано, тем больше шансов на благоприятный исход.

Если нужно, инъекция повторяется через 5-25 минут, однако нужно знать, что адреналин обладает тяжелыми побочными эффектами и может спровоцировать аритмию, отек легких или ОИМ.

Чаще всего это возможно при превышении дозы или при введении лекарства в вену, особенно у пациентов старшей возрастной группы или людей, имеющих заболевания сердца и сосудов – ИБС, гипертония, различные пороки сердца и др.

Внутривенное введение адреналина рекомендовано строго под контролем ЭКГ и артериального давления в разведении 1:10000 или 1:100 000 (но ни в коем случае не в пропорции 1:1000).

На сегодняшний день наиболее безопасным, удобным и эффективным является внутримышечный способ введения адреналина – максимальная концентрация вещества в плазме крови при нем фиксируется уже через 8 минут после инъекции.

В качестве противоаллергической терапии обосновано внутривенное введение системных глюкокортикоидных гормонов (преднизолона, дексаметазона) в дозировке 60-150 мг (детям - из расчета 2 мг на 1 кг массы тела). 

После этого необходимо прекратить поступление аллергена в организм больного.

Для этого нужно:

  • наложить жгут на конечность выше места укола на 25 минут (каждые 10 минут жгут ослабляется на 1-2 минуты, затем затягивается снова);
  • к месту укола приложить лед или грелку с ледяной водой на 15 минут;
  • обколоть место укуса раствором адреналина в 5-6 точках (в дозировке 0,1% — 0,3-0,5 мл с 4-5 мл физраствора).

Противошоковые мероприятия:

  • уложить пациента на ровную поверхность, поднять его ноги выше головы, голову повернуть в сторону, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, при необходимости снять зубные протезы;
  • обеспечить пациенту доступ свежего воздуха;
  • обеспечить внутривенный доступ и начать введение большого количества физраствора (взрослым – 1 литр, детям – из расчета 20 мл/кг массы тела);
  • если наблюдается нестабильная гемодинамика или состояние больного продолжает ухудшаться, необходимо внутривенно и под контролем ЧСС и АД ввести раствор адреналина в дозировке 0,1% — 1 мл на 100 мл физраствора (систолическое давление не должно быть ниже уровня 100 мм рт. ст.);
  • в любом случае необходимо быть готовым к проведению интубации и срочным реанимационным мероприятиям.

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке для медсестры

  1. Прекратите поступление вещества, спровоцировавшего острую аллергическую реакцию, в организм пациента.
  2. Приложите к месту введения препарата лед или наложите жгут в том случае, если лекарство было введено в конечность;
  3. Оцените состояние больного – уровень его сознания, дыхание, кровообращение, проходимость дыхательных путей, кожные покровы, слизистые, прикиньте его вес. Если больной находится в лечебном учреждении – срочно вызывайте реаниматолога, если вне его – бригаду скорой помощи. Последующие шаги выполняются самостоятельно и без малейшего промедления.
  4. Быстро введите в мышцу бедра больного раствор эпинефрина или адреналина, учитывая инструкцию к препарату и возраст пациента (эти два средства являются препаратами выбора, все остальное – вспомогательная терапия);
  5. Если нужно – повторите инъекцию через 5-15 минут (как правило, состояние больного стабилизируется уже после первой дозы адреналина).  
  6. Больного нужно положить на спину, поднять его ночи, повернуть голову набок, выдвинуть вперед нижнюю челюсть для профилактики западения языка и аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы. Поднимать пациента и усаживать его нельзя.
  7. Контролируйте проходимость дыхательных путей.
  8. Если проходимость дыхательных путей нарушена из-за отека гортани и глотки, необходима интубация трахеи. Если это невозможно, нужно сделать коникотомию.
  9. Обеспечьте доступ свежего воздуха или дайте пациенту дышать кислородом через маску, носовой катетер или воздуховодную трубку после того, как проходимость дыхательных путей будет восстановлена. Использование последнего способа используется даже в том случае, если у больного отсутствует сознание, но сохранено спонтанное дыхание.  

Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке

Алгоритм действий медсестры при анафилактическом шоке
посмотреть/скачать>>

Показания к ИВЛ при анафилактическом шоке:

  • ларингоспазм или отек трахеи;
  • некупируемое снижение АД;
  • потеря или спутанность сознания;
  • бронхоспазм, осложнившийся ОДН;
  • нарастающий отек легких;
  • ДВС-синдром.
  1. Организуйте или сохраните внутривенный доступ, если раннее в вену вводились какие-либо лекарства. По назначению врача начинайте вводить физраствор.
  2. Будьте готовы к тому, что необходимо будет проводить сердечно-легочную реанимацию.

Читайте бесплатно в системе «Главный врач»:

При проведении непрямого массажа сердца учитывайте возраст больного (см. таблицу).

Возраст пациента

Частота компрессии (в минуту)

Глубина (см)

Взрослые

100-120

5-6

Дети

100

5

Новорожденные

100

4

Соотношение надавливаний на грудную клетку к вдохам – 30 к 2.

  1. Контролируйте АД, ЧСС, частоту дыхательных движений, уровень оксигенации. Если нет возможности подключить больного к монитору, подсчитывайте данные показатели вручную каждые 2-5 минут.
  2. Как можно скорее доставьте большого в ОРИТ.

Все шаги начиная в 8 выполняются реаниматологом или бригадой СМП, однако медицинская сестра обязана их знать на тот случай, если помощь специалистов задержится. Она должна четко фиксировать каждое свое действие при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке в письменном протоколе.

Что нельзя делать, оказывая неотложную помощь при АШ

  • нельзя отдельно давать человеку препараты против аллергии – это не принесет эффекта, зато приведет к пустой потере драгоценных минут;
  • использование хлорида или глюконата кальция, тиосульфата натрия, гемодеза не эффективно и может оказать непредсказуемое влияние на дальнейшее течение патологического процесса а потому использовать их нельзя;
  • применение препаратов прометазина (пипольфен, дипразин) может усугубить снижение артериального давления и привести к развитию коллапса;
  • назначение сочетания нескольких противоаллергических препаратов является устаревшей рекомендацией. Такое лечение может привести к ухудшению состояния больного из-за нежелательных побочных эффектов лекарственных средств.     
Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам.Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×