Профилактика внутрибольничной инфекции

814

Амбулаторное лечениеВнутрибольничные инфекции (ВБИ, ИСМП) – это любые острые заболевания бактериальной природы, возникающие у человека в период прохождения стационарного или амбулаторного лечения или в течение месяца после его завершения, а также инфекционные патологии, развившиеся у персонала лечебных учреждений в ходе выполнения им своих профессиональных обязанностей.

Профилактика ВБИ в ЛПУ

Профилактика ВБИ – это комплекс мер, направленных на то, чтобы не допустить вспышек и распространения бактериальных инфекций в медорганизациях. Это сложнейший процесс, задача которого – разрыв возможной передачи инфекционных возбудителей от медика к пациенту и от пациента к пациенту.

Причины и механизмы передачи ВБИ

Понимание механизмов передачи ВБИ является важным условием разработки профилактических мероприятий.

Наиболее эпидемиологически важными резервуарами возбудителей ВБИ являются:

  • лица с острой, манифестной, стертой или хронической инфекционной патологией (в том числе имеющие раневую инфекцию);
  • носители различных штаммов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
  • медперсонал (врачи, медицинские сестры и др.);
  • пациентки акушерско-гинекологических стационаров, родильных отделений и отделений патологии новорожденных (как больные, так и носители).

Доказано, что наибольшую опасность в качестве источника передачи инфекционных возбудителей представляет собой медперсонал, особенно из числа носителей и больных скрытыми формами патологии, а также пациенты, долгое время находящиеся на стационарном лечении – они так или иначе являются носителями госпитальных бактериальных штаммов.

Механизмы передачи нозокомиальных инфекций очень разнообразны.

Выделяют следующие основные пути заражения:

  • воздушно-капельный;
  • воздушно-пылевой;
  • контактный (через руки врача или медсестры, инструменты, оборудование, принадлежности для ухода);
  • парентеральный (через зараженную кровь и ее компоненты, физраствор и другие медикаменты);
  • пищевой, или алиментарный (через продукты питания или растворы для приема внутрь).

Значимость того или иного пути или фактора передачи возбудителя находится в прямой зависимости от профиля деятельности стационара.

Управление исмпНациональная концепция профилактики ВБИ

Проблема ВБИ сегодня является одной из наиболее важных в эпидемиологии.

Цель Национальной концепции профилактики ИСПМ – разработка профилактической стратегии, направленной на сокращение:

  • уровня заболеваемости и связанной с ней нетрудоспособности;
  • числа погибших от госпитальных инфекций;
  • социально-экономического ущерба.

Для достижения этой цели должны быть разработаны теоретические основы управления ИСМП, а в медицинскую практику необходимо внедрить научно обоснованную систему эпиднадзора и комплекс эффективных организационных, профилактических, противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий.

Мероприятия по профилактике ВБИ

Мероприятия по профилактике ВБИ включают в себя:

  • организацию обнаружения, регистрации и учета ВБИ в ЛПУ;
  • контроль состояния санэпидрежима в отделениях стационара с высоким риском возникновения вспышек ИСМП;
  • внедрение и использование кожных антисептиков и дезинфектантов последнего поколения;
  • контроль технического состояния бактерицидных ламп и другой обеззараживающей литературы, своевременная замена устаревшего и вышедшего из строя оборудования;
  • соблюдение бельевого режима;
  • строгое следование требованиям сбора, хранения и уничтожения медицинских отходов всех классов опасности;
  • специфические меры профилактики ВБИ среди групп риска, следование правилам техники безопасности, и др.

Кто организует и проводит работу по профилактике ВБИ

Профилактика ВБИ в ЛПУ проводится комиссией, созданной приказом главного врача. В ее состав входят:

Должностное лицо

Что делает

Главный врач (уполномоченное лицо)

Утверждает распорядительную документацию, в частности, приказы и программу, положения и план работы комиссии, а также документы для:

– непрерывного обучения и повышения профессиональных знаний персонала;

– программы производственного контроля;

– внедрения правил, прописанных в нормативных документах Минздрава России, Роспотребнадзора, федеральных клинических рекомендаций, протоколов лечения, ГОСТов

Госпитальный эпидемиолог (комиссия по профилактике ИСМП)

Использует перечень стандартных определений случаев ИСМП для эпиднадзора, а также системы, по которым:

– выявляют и учитывают ИСМП;

– собирают и анализируют стратифицированные показатели заболеваемости;

– разрабатывают микробиологический мониторинг пациентов и больничной среды;

– контролируют эпидбезопасность внутри организации.

Также разрабатывает порядок, по которому:

– анализируют заболеваемость ИСМП и проводят эпидемиологическое обследование или расследование в случае возникновения ИСМП;

– оказывают изоляцию пациентов с признаками инфекционных заболеваний (на случай, если изолятора нет, нужен также алгоритм изоляции);

– проводят профилактические мероприятия, которые предотвращают эпидемию при отдельных инфекциях (кишечные, дыхательные, особо опасные)

Заведующий микробиологической лабораторией

Разрабатывает:

– порядок, по которому получают результаты исследований;

– программу микробиологического мониторинга за возбудителями ИСМП. По этой программе проводят идентификацию штаммов возбудителей инфекционных болезней, выделенных от пациентов, персонала, из объектов внешней среды; определяют чувствительность и устойчивость выделенных штаммов к антимикробным средствам: антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам

Клинический фармаколог

Разрабатывает алгоритмы, по которым проводят:

– антибиотикопрофилактику и терапию по профилям отделений;

– периоперационную антибиотикопрофилактику (и другие алгоритмы применения антибиотиков);

– профилактику и терапию с использованием антисептиков и бактериофагов

Главная медицинская сестра

Внедряет:

– эпидемиологически безопасные технологии для операционных процедур простых медицинских услуг;

– порядок, по которому организацию обеспечивают стерильными материалами;

– систему, по которой организацию обеспечивают дезинфекционными средствами и антисептиками;

– алгоритм уборки;

– системы, по которым проводят внутренний контроль стерилизации и качества уборки

в том числе совместно с эпидемиологом

Разрабатывает алгоритмы, по которым:

– проводят профилактику инфекций при инвазивных вмешательствах;

– соблюдают гигиену рук, проводят профилактику инфицирования гемоконтактными инфекциями и действуют при аварийных ситуациях;

– используют средства индивидуальной защиты (СИЗ) при уходе за пациентами;

– выбирают и применяют дезинфекционные средства.

Разрабатывает схему обращения с медицинскими отходами в медучреждении.

Разрабатывает систему внутреннего контроля за профилактической и заключительной дезинфекцией, план контроля противоэпидемических мероприятий

Примечание. Как распределить обязанности ответственных исполнителей, решает руководитель медицинской организации.

Роль медсестры в профилактике ВБИ

Функции медсестрыВ первую очередь в обязанности главной медсестры входит поддержание безопасности госпитальной среды и медицинских технологий при проведении операций. Она входит в состав комиссии по профилактике ВБИ, кроме того, она осуществляет эту деятельность и как должностное лицо.

Анализирует факторы риска и выявляет очаги и потенциальные источники заражения, изучает результаты лабораторных исследований и контролирует материально-техническое отношение лечебного учреждения.

Эта работа служит основой для подготовки решений для профилактических решений отделений стационара и разработки приказов по ВБИ в ЛПУ.

Функции главной медсестры (в рамках деятельности комиссии по профилактике ВБИ):

  • оценка текущего эпидемиологического состояния лечебного учреждения (механизмы, пути передачи, источники и причины возникновения ВБИ, результаты мониторинга, материально-техническое оснащение);
  • подготовка предложений по предупреждению нозокомиальных инфекций для рассмотрения профилактической комиссией ЛПУ и принятия соответствующих решений.

В таблице ниже представлены основные показатели, по которым главная медицинская сестра оценивает текущую эпидемиологическую ситуацию:

Объект оценки

Предмет оценки

Действия при наличии специалистов эпидемиологического профиля в медорганизации

Действия при отсутствии специалистов эпидемиологического профиля в медорганизации

Источники инфекции

больные манифестными формами инфекций;

носители различных штаммов микроорганизмов, в том числе антибиотикорезистентных;

медицинский персонал с инфекционными заболеваниями

запросить у заместителя главного врача или врача-эпидемиолога и изучить данные анализа заболеваемости;

участвовать в проверке организации изоляционно-ограничительных мероприятий;

помочь в организации допуска персонала к работе

собрать данные из журналов (форма 060/у) и провести анализ заболеваемости;

если выявлено заболевание, организовать изоляционно-ограничительные мероприятия;

организовать допуск персонала к работе

Факторы риска (медицинские манипуляции)

искусственная вентиляция легких;

катетеризация сосудов;

катетеризация мочевого пузыря;

уход за послеоперационными ранами;

первичная обработка и уход за новорожденными

запросить сведения анализа количества проведенных медицинских манипуляций, проектной мощности медорганизации;

участвовать в оценке материально-технической обеспеченности и правильности использования медицинских изделий, в том числе одноразового применения;

участвовать в разработке алгоритмов проведения стандартных медицинских манипуляций или процедур и проверке их выполнения

запросить и изучить сведения о количестве проведенных медицинских манипуляций и проектной мощности медорганизации;

выявить несоответствия, оценить материально-техническую обеспеченность и правильность использования медицинских изделий, в том числе одноразового применения;

разработать и утвердить алгоритмы проведения стандартных медицинских манипуляций или процедур;

контролировать выполнение алгоритмов

Факторы передачи

медицинские изделия;

руки персонала;

кожные покровы пациентов (операционное и инъекционное поле);

предметы ухода за пациентами;

кувезы (инкубаторы);

воздух в помещениях;

выделения пациентов и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.);

постельные принадлежности;

поверхности предметов и оборудования;

медицинские отходы всех классов

предоставить результаты внутреннего контроля по соблюдению требований санэпидрежима в структурных подразделениях для обсуждения и принятия управленческих решений;

участвовать в проведении проверок знаний

организовать внутренний контроль соблюдения регламентированного санэпидрежима;

проанализировать его результаты по каждому структурному подразделению;

принять самостоятельно управленческие решения в части касающейся;

проводить периодические проверки знаний персонала

Оценка материально-технического оснащения проводится с учетом числа:

  • мест в отделениях;
  • принятых за смену больных;
  • выполненных оперативных вмешательств и других процедур;
  • сотрудников в одной рабочей смене.

Также учитываются данные медицинской документации.

Читайте бесплатно в системе Главная медсестра:

Профилактика внутрибольничной инфекции в ЛПУ, по СанПиН, предусматривает следующие объекты оценки и критерии обеспеченности:

Объект оценки

Критерий обеспеченности

Медицинские изделия

По количеству изделий медицинского назначения, достаточному для бесперебойной работы между манипуляциями у пациентов и с учетом времени обработки

Моющие и дезинфицирующие средства, кожные антисептики, средства для стерилизации изделий медицинского назначения, стерилизационные упаковочные материалы, средства контроля

Месячный запас

Комплекты постельных принадлежностей

Количество, которое достаточно для немедленной замены при его загрязнении

Комплекты сменной одежды и обуви

Три комплекта на одного работника в смену

Емкости для приготовления и хранения растворов дезсредств

На каждом рабочем месте

Технические средства и приспособления для сбора и утилизации отработанного материала

На каждом рабочем месте с учетом требований к замене раз в смену

Средства малой механизации

В каждом структурном подразделении

После того, как потребность в тех или иных объектах и изделиях определена, предложения по закупке необходимых средств подаются заместителю главного врача по экономическим вопросам или сотруднику, ответственному за расчет и организацию финансирования.

Профилактика ВБИ в отделениях стационара входит в сферу ответственности старших медицинских сестер.

Эта деятельность включает в себя анализ следующих показателей:

  • равномерно ли распределена нагрузка между сотрудниками, работающими в одной смене;
  • следует ли средний и младший медперсонал правилам санэпидрежима на своих рабочих местах;
  • соблюдает ли персонал ЛПУ меры эпидемиологической предосторожности и правила обработки рук;
  • ведется ли учетно-отчетная документация касательно получения и расходования обеззараживающих препаратов, средств для предстерилизационной обработки, кожных антисептиков и др.;
  • правильно ли проводятся текущая и генеральная уборки, текущая и заключительная дезинфекции, эффективны ли эти мероприятия;
  • правильно ли осуществляется весь цикл обеззараживающей обработки многоразовых медизделий (дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация), насколько он эффективен;
  • правильно ли проводится цикл обработки эндоскопов, какова его эффективность;
  • правильно ли проводится экспресс-контроль качества дезинфекции, приготовления рабочих растворов, предстерилизационной обработки, насколько верно учитываются его результаты;
  • правильно ли используется оборудование для дезинфекции и стерилизации.

Старшие медсестры ежемесячно отчитываются главной медсестре о результатах проведенного контроля. В том случае, если выявлены нарушения санэпидрежима, а также режимов дезинфекции и стерилизации, и это может привести к вспышке ВБИ, главная медсестра должна незамедлительно быть поставлена в известность об этом.

Средний и младший медицинский персонал должен знать:

  • симптоматику ВБИ;
  • факторы риска для разных групп больных;
  • механизмы, пути передачи и причины распространения ВБИ;
  • требования СанПиН по внутрибольничной инфекции.

Помимо этого, он должен строго следовать правилам:

  • осуществления профилактических мероприятий;
  • антисептики, асептики и ухода за пациентами;
  • хранения, использования и уничтожения медицинских инструментов и изделий;
  • санэпидрежима, дезинфекционно-стерилизационого режима;
  • сбора, транспортировки, хранения, обеззараживания биоматериалов и отходов повышенной опасности;
  • эпидемиологической предосторожности при работе с больными (каждый больной потенциально опасен с точки зрения инфицирования до тех пор, пока не подтвердится обратное).

Не менее важной в ходе предупреждения распространения нозокомиальных инфекций является непосредственная работа с больными, заключающаяся постоянном напоминании о необходимости соблюдения гигиены тела. Это могут быть не только слова, но и памятки для пациентов по профилактике ВБИ.

В них подробно описываются механизмы и пути передачи возбудителей, а также меры, которые больной может самостоятельно принимать для того, чтобы обезопасить свое пребывание в больнице.

Оценка ситуации: эпидемиология ВБИ

Строгое следование требования санитарно-гигиенических и противоэпидемических режимов необходимо, однако очень часто даже это не спасает от вспышек госпитальных инфекций, так как механизмы их возникновения крайне сложны.

Несмотря на это, соблюдение СанПиН приводит к снижению заболеваемости и повышению качества оказания медицинской помощи.

ИСПМ поражает порядка 10% стационар, а в общей структуре смертности они находятся на 10 месте. На риски развития нозокомиальных инфекций оказывают влияние несколько факторов, в частности:

  • возраст пациентов (более подвержены дети раннего возраста и пожилые граждане);
  • сниженный иммунный статус;
  • послеоперационный период и др.

Отрицательные последствия ВБИ заключаются также в том, что зараженный человек будет долго находиться на стационарном лечении, следовательно, возрастет риск тяжелых осложнений и смерти.

Эпидемиология ВБИ очень разнообразна. Сегодня существует множество ИСПМ, их симптоматика формы также различаются. Это объясняется тем, что госпитальные инфекции провоцируются широким спектром патогенных и условно-патогенных бактерий.

Причем основную долю возбудителей ВБИ составляют именно условно-патогенные микробы:

  • Escherichia coli;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Staphylococcus;
  • Streptococcus ;
  • Enterococcus;
  • Candida и др.

Кроме того, ИСМП провоцируют Enterovirus, Rotavirus, вирусы гриппа и гепатитов. В редких случаях госпитальная инфекция может быть вызвана редкими возбудителями, например, пневмоцистом.

Роль медсестры в профилактике гемоконтактных и хирургических инфекций

Роль медсестры в профилактике гемоконтактных инфекций сводится к минимизации риска заражения инфекциями, предающимися через кровь.

Медсестре следует:

  • относиться ко всем биологическим средам организма как к потенциально опасным;
  • использовать СИЗ в помещениях, где проводится работа в кровью, ее оставляющими и другими биоматериалами,
  • при выполнении инъекций менять перчатки на новые после каждого больного;
  • если существует риск разбрызгивания крови – работать в очках и защитной маске;
  • соблюдать осторожность и беречь кожу на руках при работе с иглами и другими острыми предметами при проведении парентеральных манипуляций и при очистке использованного инструментария;
  • обеззараживать все медизделия после завершения работы с ними согласно требованиям режима дезинфекции при вирусном гепатите В;
  • обеззараживать одноразовые медизделия согласно требованиям инструкции по сбору и хранению одноразовых медицинских изделий;
  • все манипуляции с ВИЧ-инфицированными пациентами и с больными вирусными гепатитами выполнять в присутствии сотрудника, способного продолжить процедуру в случае пореза или разрыва медицинских перчаток;
  • во все помещениях, где имеется риск контакта с биологическими жидкостями, иметь аптечку экстренной помощи и хранить ее в доступном месте в упаковке, которую также можно обеззараживать.

Роль медсестры в профилактике хирургических инфекций заключается во внимании, которое она уделяет общим профилактическим мероприятиям – антисептике, асептике, дезинфекции и стерилизации. Не менее важно разработать мероприятия, направленные на выявление существующих факторов риска.

Профилактика хирургических инфекций включает в себя:

  • мероприятия непосредственно перед операцией;
  • мероприятия, проводимые в ходе операции;
  • мероприятия, проводимые в послеоперационном периоде.

Предоперационные мероприятия включают в себя:

  • сокращение срока пребывания в предоперационном стационаре;
  • лечение сопутствующих патологий и санацию хронических инфекционных очагов (если это возможно);
  • отказ от бритья операционного поля, замена его другим методами удаления волос (при необходимости);
  • контроль сахара крови у пациентов с гипергликемией;
  • подготовка кожи;
  • отказ от табакокурения.

Подготовка членов хирургической бригады складывается из хирургической обработки кожи рук, использование стерильных хирургических костюмов, недопущение к работе медицинских работников при наличии у них явных признаков инфекционной патологии.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×