Медицинские ошибки: как контролировать назначение ЛС

210

Данные о ошибках в медицинеПонятие и причины ошибок, связанных с применением лекарственных средств. Достоинства и недостатки методики спонтанных сообщений о медицинских ошибках. Мероприятия по профилактике медицинских ошибок.

Ошибка использования лекарства – это любая непреднамеренная ошибка, допущенная медперсоналом, пациентом или потребителем в отпуске, дозировке, введении или приеме препарата.

Медицинские ошибки неизбежны, однако их своевременное обнаружение и предотвращение позволяет существенно снизить риски.

Нужно всегда помнить о том, что ошибка в использовании лекарства не всегда приводит к побочным реакциям, а сами побочные реакции не всегда являются следствием медицинских ошибок. При этом все нежелательные эффекты лекарств, возникшие вследствие ошибки, считаются предотвратимыми.

Сообщение о медицинских ошибках

Случаи ошибок в применении лекарственных препаратов выявляются в ходе фармакоэпидемиологических исследований, а также во время анализа электронных баз спонтанных сообщений о побочных эффектах.

Если в ходе использования лекарственного средства у пациента развились нежелательные реакции, в том числе серьезные и непредвиденные – субъекты обращения лекарств должны проинформировать об этом уполномоченный федеральный орган исполнительной власти.

Необходимо сообщать о случаях индивидуальной непереносимости компонентов препарата, отсутствии эффекта от лечения с его помощью и о других обстоятельствах и фактах, представляющих угрозу для здоровья и жизни человека. Сюда же относится и медицинская ошибка.  

Однако такой метод спонтанных сообщений имеет существенный недостаток – низкий показатель регистрации нежелательных реакций, особенно тех, что напрямую связаны с медицинскими ошибками. Врачи боятся быть наказанными, поэтому предпочитают никому об этом не сообщать.

Однако привлечь врача к ответственности на основании одного только спонтанного сообщения об ошибке нельзя, оно также не является доказательством вины медработника в суде.

Кроме того, в ряде случаев руководители ЛПУ сами запрещают сообщать в соответствующие органы о фактах совершения медицинских ошибок, так как их количество является одним из критериев оценки качества оказания медицинской помощи в данном учреждении.  

Количество медицинских ошибок зависит от множества условий и не является показателем непрофессионализма персонала медорганизации.

Большое количество сообщений об ошибках такого рода – вовсе не признак его слабой профессиональной подготовки.

Наоборот, это может свидетельствовать о том, что здесь отлично налажена система выявления подобных случаев.

Пример карты внутреннего контроля и безопасности медицинской деятельности

Пример карты внутреннего контроля и безопасности медицинской деятельности
посмотреть/скачать>>

Но малое количество сообщений может говорить как о том, что в ЛПУ эффективно работают программы по предотвращению врачебных ошибок, так и о том, что здесь недостаточен контроль работы сотрудников.

Если же сообщений о таких инцидентах совсем не поступает из ЛПУ – это говорит лишь о том, что здесь не разбираются причины и не разрабатываются меры по предупреждению повторных случаев.  

Пример

Анализ базы спонтанных сообщений АИС Росздравнадзора обнаружил проблему несоблюдения возрастных ограничений при применении препаратов на основе нафазолина, оксиметазолина и ксилометазолина у детей, вследствие чего наблюдались частые передозировки.

Эти сосудосуживающие средства продаются в аптеках без рецепта врача и часто используются при самолечении. Анализ данных о нежелательных реакциях показал, что родители зачастую не читают список побочных эффектов и не обращают внимание на режим дозирования, указанный в инструкциях к препарату.

Это может спровоцировать тяжелые осложнения у ребенка – тахикардию, брадикардию, угнетение деятельности ЦНС, падение АД, снижение температуры тела.

Для того, чтобы сделать использование данных препаратов для интраназального применения более безопасным, их производителям рекомендовано размещать на вторичной упаковке информацию об ограничении по возрасту.    

Снижение вероятности ошибок

Анализ доступных данных позволил выделить четыре группы факторов, влияющих на возникновения медицинской ошибки при использовании лекарственных препаратов. Они представлены в таблице ниже:

Группы факторов

Со стороны врача

Со стороны пациента

Со стороны рабочей обстановки

Прочие

  • уровень профессионализма;
  • знания о лекарственных препаратах и опыт их успешного использования;
  • осведомленность о возможных побочных эффектах; лекарственной терапии
  • физическое здоровье;
  • эмоциональное состояние
  • особенности характера;
  • уровень образования;
  • научная грамотность;
  • наличие или отсутствие языкового барьера в общении с персоналом ЛПУ
  • чрезмерная загруженность медицинского персонала;
  • ограничение во времени, отведенного на прием одного пациента;
  • работа в постоянном состоянии стресса
  • отсутствие контакта между работниками системы здравоохранения на разных этапах оказания помощи;
  • отсутствие адекватного контроля работы медицинских сестер

Факторы рабочей обстановки в большей степени затрагивают пациентов с сочетанной патологией, так как в условиях жесткого временного ограничения врач попросту не успевает оценить возможность лекарственного взаимодействия либо не производит перерасчет дозировок у больных с почечной или печеночной недостаточностью

Мероприятия по предупреждению медицинских ошибок

Для того, чтобы сократить частоту медицинских ошибок в лечебном учреждении: нужно:

  1. Составить клинические рекомендации и стандарты лечения по основным нозологиям, основанным на результатах современной доказательной медицины.
  2. Усовершенствовать систему профессиональной подготовки специалистов всех уровней оказания медицинской помощи – администраторов ЛПУ, лечащих врачей, медицинских сестре, провизоров и фармацевтов.
  3. Сообщать обо всех возможных побочных эффектах лекарственных препаратов медицинским и фармацевтическим работникам (это можно делать при помощи компьютерных клинических систем, обеспечивающих медработников быстрым доступом к нужным лекарственным инструкциям, калькуляторами расчета дозировок препарата с учетом возраста больного, его веса, функции почек; здесь же можно найти сведения о наиболее распространенных лекарственных взаимодействиях медикаментов).
  4. Наладить контакт между врачами различных специальностей и на различных этапах оказания помощи.
  5. Расширить службы клинических фармакологов в стационарных и поликлинических ЛПУ.

Методика спонтанных сообщений для выявления случаев медицинских ошибок при использовании лекарственных препаратов способствует повышению качества оказания медпомощи, в том числе и за счет внедрения эффективных профилактических мер. Но это возможно только с случае эффективной работы национальной системы фармакологического надзора. 

Читайте в ближайших номерах журнала «Управление качеством в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×