Стандарты и порядки: практика судов по делам о некачественной медпомощи

558

Стандарты и порядки: практика судов по делам о некачественной медпомощиСтандарты и порядки оказания медпомощи – базовая организационная и методическая основа процесса оказания помощи пациентам.

В медицине продолжаются споры относительно того, насколько обязательны стандарты и порядки, и образует ли их нарушение дефекты медицинской помощи. На чью сторону встают суды? Приведем примеры в статье.

Стандарты и порядки в медицине

Законодатель называется одним из важнейших принципов современной медицины качество медпомощи и ее доступность. Практическим специалистам придерживаться этого принципа помогают действующие стандарты и порядки.

Однако, многие медработники, изучив внимательно требования ФЗ «Об охране здоровья», делают вывод о том, что обязательными являются только медицинские порядки, а стандарты выполнять не обязательно.

Чем опасен такой вывод для медучреждения и как эти положения трактуют суды Российской Федерации? Рассмотрим вопрос подробно.

Стандарты и порядки: в чем разница

Любой порядок оказания медпомощи разрабатывается для конкретного заболевания, состояния или вида медицинской помощи.

В содержание медицинского порядка включаются следующие разделы:

  • из каких этапов состоит процесс оказания медпомощи;
  • каким образом следует организовать деятельность соответствующего подразделения и его специалистов;
  • каким образом следует оснащать отделения медучреждения и помещения для оказания медпомощи;
  • какая штатная численность медперсонала необходима для оказания медпомощи;
  • другие положения, связанные со спецификой оказания медпомощи.

Как следует из 323 ФЗ, порядки оказания медпомощи обязательны для применения в процессе медицинской деятельности.

Основная цель разработки медицинского порядка – организовать процесс оказания медпомощи, в первую очередь они применяются и реализуются руководством медицинского учреждения.

Медицинские стандарты разрабатываются в соответствии с содержанием номенклатуры медицинских услуг.

В содержание каждого стандарта включаются обобщенные рассчитанные показатели кратности и частоты применения (предоставления):

  • конкретных медуслуг;
  • лекарств, которые в установленном порядке зарегистрированы в РФ;
  • изделий медицинского назначения;
  • специализированного питания для пациентов в медучреждениях;
  • компонентов донорской крови, а также иного, исходя из особенностей оказываемых услуг.

Все медизделия, препараты и медицинские процедуры, которые входят в медицинский стандарт, врачи могут использовать при лечении конкретного заболевания. Если они не входят в стандарт – их применение возможно по разрешению комиссию врачей.

Как следует их характера медицинских стандартов, в первую очередь они организуют и определяют деятельности врачей и иного медперсонала.

Обязательны ли медстандарты

Многие руководители медучреждений считают, что медицинские стандарты не обязательны для исполнения, и они носят характер рекомендаций от Минздрава.

Принимает такие нормативные акты, как медицинские стандарты Минздрав РФ – это одна из его обязанностей. Любой нормативный акт должен обладать таким признаком, как его обязательность. Подтверждает это и судебная практика.

Верховный суд РФ рассматривал обращение пациента одного из медучреждений, который требовал признать недействующим стандарт медпомощи больным сахарным диабетом (приказ Минздравсоцразвития РФ № 582).

Право врача отказаться от пациента

Право врача отказаться от пациента
посмотреть/скачать>>

Представители Минздрава оспаривали эти требования, и указывали, что документ носит рекомендательный характер.

Суд не согласился с мнением ведомства, и назвал несколько признаков нормативного акта, которые присущи и медицинскому стандарту:

  • документ издан управомоченным органом госвласти в установленном порядке;
  • в медицинском стандарте содержатся правила поведения, нормы, которых должен придерживаться неопределенный круг граждан;
  • стандарт призван урегулировать действующие правовые отношения, а также изменять и прекращать их;
  • документ применяется неоднократно и не имеет срока действия.

Таким образом, законодательно и на уровне судебной практики подтверждается обязательность медицинского стандарта.

Ответственность юридическаяЧто грозит медучреждениям, которые не желают исполнять стандарты и порядки?

Ответственность за нарушение стандартов и порядков

Рассмотрим основные виды юридической ответственности, которые применяются к медучреждениям, нарушившим медицинские стандарты и порядки.

  1. Административная ответственность

Несоблюдение медицинских порядков – один из видов нарушений лицензионных требований, за которые предусмотрена административная ответственность медучреждений.

В зависимости от правового статуса медучреждения, могут быть применены различные статьи административного кодекса. Например, при осуществлении предпринимательской деятельности штраф по ч. 4 ст. 14.1. КоАП составляет до 200 000 рублей для юридического лица с возможностью приостановки деятельности медучреждения.

Также привлечь к ответственности могут одно из должностных лиц медучреждения, которое принимает управленческие решения.

Для некоммерческих организаций возможна ответственность по ч. 4 ст. 19.20 КоАП РФ, по которой применяется штраф до 250 000 рублей.

  1. Гражданская ответственность

Соблюдение порядков и стандартов, чаще всего, рассматривается судами в ходе гражданских дел, связанных с дефектами при оказании медпомощи и ошибками врачей.

Из практики следует, что несоблюдение этих обязательных документов однозначно трактуется судьями, как противоправные, незаконные действия.

Рассмотрим несколько судебных формулировок:

  • «...отказ пациенту на оказание медуслуг в связи с отсутствием необходимого специалиста следует считать необоснованным, и рассматривать это как нарушение соответствующего стандарта оказания медпомощи»;
  • «дефекты при оказании медицинских услуг, которые были допущены специалистами медучреждения не соответствует действующим медицинским стандартам, а также другим нормативным документам;
  • «одним из доказательств профессионального и заботливого отношения медработника к своему пациенту, является соблюдение им в своей работе медицинских стандартов. Если специалист отходит от содержания медицинского стандарта, ему необходимо это обосновать в документации пациента».

В экспертных заключениях также часто делается вывод о нарушении медицинских стандартов, а мнение экспертов в этом случае учитывается судом при вынесении решения.

На какие документы часто ссылаются суды

Медицинские стандарты и порядки – не единственные документы, которые ложатся в основу судебных решений.

  1. При отсутствии стандарта и порядка для оказания конкретного вида медицинской помощи, судьи нередко ссылаются на нормативно-правовые акты субъектов РФ.

Рассмотрим случай из практики.

В рамках гражданского дела по рассмотрению дефекта медпомощи была проведена повторная судебно-медицинская экспертиза. Эксперты заключили, что медицинских стандартов, применяемых при лечении периодонтитов на федеральном уровне на данный момент нет.

Однако, эксперты применили не федеральный стандарт, а региональный, который действовал на тот период в данном регионе – медико-экономический стандарт по стоматологии для районных больниц, стоматологических отделений и кабинетов республики.

  1. Также эксперты часто ссылаются нормами общепринятых алгоритмов лечения пациентов, а также сложившейся медицинской практикой. Законодательно данные термины не определены, однако, тем не менее, подобные случаи ложатся в основу экспертных заключений, по которым в итоге суды выносят решения.

Например, в одном из гражданских дел эксперты сделали следующее заключение. Согласно общепринятой практике среди ортопедов, врачи перед проведением протезирования должны провести исследование жевательной группы мышц, височно-челюстных суставов, проверить окклюзионные взаимоотношения, а затем изготовить слепок протеза.

Как показали медицинские документы, врач-ортопед необходимых исследований не провел, что квалифицировалось экспертом как нарушение общепринятого алгоритма лечения.

  1. В решении судов региональные акты иногда признаются более приоритетными, чем общепринятая медицинская практика.

Рассмотрим на примере из практики Кировского областного суда.

Из заключения эксперта бюро судебно-медицинской экспертизы следует, что врачом при лечении пациента был выбран один из самых распространенных методов удаления сложного зуба – с применением распиливания зубной коронки, долота, молотка и элеватора.

Однако, учитывая сложность и длительность удаления, врач должен был выбрать наиболее рациональный метод лечения. Также эксперт сослался на Стандарты оказания стоматологической медпомощи, которые действуют на территории Кировской области, в которых не предусматривается применение молотка и долота. В действиях врача усмотрели существенные нарушения этого документа.

Таким образом, анализ судебной практики позволяет нам сделать вывод о том, что стандарты и порядки оказания медпомощи имеют важное юридическое значения, в связи с чем они обязательны для применения как конкретными медработниками, так и медучреждениями в целом.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×