Финансирование ВМП изменилось: разбираем по пунктам

137

Механизм финансирования вмпС января этого года финансирование ВМП изменилось, теперь средства распределяются напрямую от ФФОМС.

Расскажем про новую схему финансирования и объясним главному врачу – зачем она нужна, и кто распределяет объемы медпомощи между организациями, оказывающими ВМП.

Финансировании высокотехнологичной медицинской помощи: новые правила

Правительство РФ ежегодно утверждает перечень видов высокотехнологичной медпомощи, а также определяет методики лечения и модели пациентов. Отражается это в программе госгарантий.

Сейчас перечень разделен на две базовые части: по механизмам финансирования и по источникам получения денежных средств.

  1. В первую часть вошли виды высокотехнологичных медуслуг, которые заложены в базовую программу ОМС. В нее включили самые популярные методики оказания медпомощи, которые могут проводить многие медучреждения, имеющие соответствующую лицензию.

Сегодня в перечень включено 42 вида высокотехнологичных медуслуг.

  1. Во вторую часть включили виды медпомощи, которые не вошли в базовую программу. К ним отнесены наиболее сложные и затратные технологии лечения, для оказания услуг в этом случае медучреждению требуется дополнительное оснащение.

Вне базовой программы оказалось 66 вида высокотехнологичной медпомощи.

Финансирование ВМП упрощено – все деньги поступают из единого бюджета ФФОМС.

В остальном медучреждения сталкиваются с большим количеством нововведений:

  • изменился принцип распределения средств ФФОМС;
  • обеспечение высокотехнологичных медуслуг происходит по принципу подушевого финансирования;
  • для услуг, не включенных в ОМС, финансирование ВМП происходит за счет фактических возможностей каждого медучреждения, исходя из данного ему государственного задания, для выполнения которого выделяются субсидии.

Распределением средств между медучреждениями занимаются комиссии субъектов РФ, которые разрабатывают территориальные программы ОМС. В комиссии входят представители страховых компаний и ТФОМС, а также представители властных структур и рядовые медработники – члены профсоюзов и профессиональных сообществ.

Как изменилось финансирование ВМП

Ранее механизм, который руководствовались в системе ОМС был следующим: средства поступали в федеральный бюджет, суммы ассигнований доводили до учредителей, затем они распределялись непосредственно между медучреждениями.

Такой порядок был сложным в реализации, поэтому его решили упростить с целью сокращения сроков финансирования ВМП в федеральных госучреждениях.

В ОМС создали специальную «федеральную часть», как это было изложено в послании Президента Федеральному собранию в 2015 году. ФЗ № 286 от 03.07.2016 года внес соответствующие изменения в федеральное законодательство, тем самым процесс финансирования ВМП был оптимизирован.

С 1 января этого года федеральные медучреждения получают необходимые средства напрямую из ФФОМС. Однако, для клиник объем госзадания также продолжает определять или Минздрав РФ, или региональные учредители организаций.

Преимущества оптимизации:

  • процесс финансирования стал более простым и прозрачным;
  • защищен целевой статус средств ВМП;
  • сокращены сроки расчётов с медучреждениями за оказанные ими высокотехнологичные медуслуги;
  • упрощена система контроля за расходованием субсидий.

Условия, по которому необходимые средства выделяются медучреждениям и расходуются ими, установлены трехсторонним соглашением между учредителями, ФФОМС и самими медучреждениями.

Средства, выделенные ФФОМС для федеральных клиник, направляются на выполнение ими госзаданий.

Учредители федеральных медучреждений отвечают за финансировании высокотехнологичной медицинской помощи и распределение полученных средств между организациями:

  1. Минздрав доводит содержание госзадания до 76 подведомственных клиник.
  2. Федеральное медико-биологическое агентство распределяет госзадание между 25 учреждениями, которые оказывают ВМП вне системы ОМС.
  3. Распределением госзадания занимаются также такие ведомства, как Министерство обороны, МСЫ, Министерство образования и науки, Министерство труда и т.д.

Для медучреждений, которые подведомственны регионам РФ, распределением госзадания занимаются соответствующие органы субъектов РФ.

Читайте бесплатно в системе Главный врач:

Установление тарифов на ВМП

ФФОМС создает свои рекомендации по формированию тарифов в сфере ОМС, а также по проверке соблюдения требований тарифной политики в субъектах РФ.

Проводятся камеральные и выездные проверки, в ходе которых проверяются тарифные соглашения регионов. По итогам проверок составляются регулирующие и информационные письма, которые доводятся до сведения органов управления здравоохранением в регионах РФ, ТФОМС, и в некоторых случаях – информация поступает в органы прокуратуры.

Изменение механизма финансирования ВМП

Изменение механизма финансирования ВМП
посмотреть/скачать>>

В регионе за формирование тарифов отвечают региональные тарифные комиссии, которые также занимаются разработкой территориальных программ ОМС.

В программе госгарантий ежегодно Правительство РФ устанавливает размеры тарифов на оплату ВМП. На данный момент не было зафиксировано случаев занижения тарифов по сравнению с утвержденными Правительством РФ параметрами.

Финансирование ВМП является сбалансированным и учитывает то, что многие методики лечения являются высоко затратными. Например, одна из самых дорогих операций – трансплантация костного мозга стоит около 3 млн рублей и соответствует примерной стоимости такой операции в Европе и США.

Распределение объемов ВМП

Комиссии по разработке территориальной программы ОМС распределяют объемы высокотехнологичной медицинской помощи между разными медучреждениями.

В состав комиссии входят равноправные ее участники – представители страховых компаний и медучреждений, а также практические специалисты, члены профессиональных союзов медработников и т.д. Руководит работой комиссии, как правило, представитель регионального Минздрава или Департамента здравоохранения соответствующего субъекта РФ.

Каким образом распределяются средства между медучреждениями? Прежде всего, учитываются показатели потребления медицинских услуг по результатам мониторинга данных персонифицированного учета. Также имеет значение численность пациентов, прикрепленных к каждому медучреждению, состав этого населения, пол и возраст застрахованных лиц.

В ФФОМС поступает много жалоб на решения комиссий, в первую очередь, от частных медучреждений. Чаще всего вопросы решаются на региональном уровне. Однако, представители ФФОМС также рассматривает такие жалобы, запрашивает в комиссиях необходимую документацию, требует разъяснений.

Существуют прецеденты, когда по результатам рассмотрения таких жалоб ФФОМС пересматривал распределение объемов ВМП.

Объемы и финансирование ВМП устраивает не всех руководителей медучреждений:

  • решения территориальных комиссий не всегда честны и прозрачны;
  • многие фонды не публикуют в открытом доступе информацию о распределении объёмов финансирования на ВМП.

В соответствии с законом, региональные органы исполнительной власти должны публиковать утвержденные тарифы на своих официальных сайтах, однако, на них не возложена информация доводить до всеобщего сведения то, как именно распределились средства между медучреждениями. Возможно, в скором доступе ситуация изменится, и механизм станет более прозрачным.

Финансирование ВМП для частных клиник

Высокотехнологичную медпомощь в 2016 году оказывало более 900 медучреждений страны. В структуре этих медучреждений можно выделить три группы:

  • федеральные медучреждения – 143;
  • региональные организации – 711;
  • частные медучреждения – 78.

Наиболее активно частная медицина работает в системе оказания ВМП в рамках ОМС в Тюменской области, в Свердловской области и Татарстане.

На сегодня эти медучреждения оказали высокотехнологичные медуслуги в системе ОМС более, чем 3 тыс. пациентов. Однако, развитие государственного и частного партнерства и частной медицины как таковой, стремительно продолжается.

Финансирование ВМП, оказываемой частными организациями также планируется изменить – с 2019 года ФФОМС предусматривает отдельную часть бюджета, которая будет направляться частным медучреждениям для оказания ВМП вне системы ОМС.

Как будет работать этот механизм – на данный момент неизвестно.

Вместе с тем, отмечается, что ежегодно потребность в таких услугах только возрастает, в связи с чем изменения в финансировании высокотехнологичной медицинской помощи также необходимо продолжать.

Кроме того, ежегодно инфляция влияет на рост тарифов на наиболее сложные и современные методики лечения пациентов.

Руководители медучреждений отмечают, что проблемы с финансированием ВМП связаны не столько с нехваткой бюджетных средств, сколько с нерациональным их распределением, а также с неверным планированием расходов самими медучреждениями. Проверки в сфере ОМС это только подтверждают.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...


    Мероприятия








    Наши продукты






















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×