Уход за лежачими больными

210

Приемы ухода за лежачими больнымиРассмотрим основные принципы ухода за лежачими больными, а также средства, приемы и технологии ухода.

Уход за тяжелобольными лежачими пациентами – обязанность сестринского персонала больницы. Категория больных, которые не могут передвигаться и обслуживать себя самостоятельно, нуждается в особо тщательном медицинском уходе.

Из статьи Вы узнаете:


Такое состояние может быть следствием тяжелой болезни – инсульта, инфаркта, онкологической патологии.

В ряде случаев строгий постельный режим пациенту назначает лечащий врач для профилактики возможных осложнений его заболевания.

Основные принципы ухода за лежачими больными

Главные принципы, на которых базируется уход за лежачими больными, включают в себя:

  1. Безопасность (в том числе инфекционная).
  2. Соблюдение тайны.
  3. Согласие самого больного.
  4. Уважение чувства достоинства пациента.
  5. Уединение (при необходимости).
  6. Поддержание контакта с больным и его близкими (расположение их к беседе, обсуждение плана ухода и проч.).
  7. Поощрение больного в стремлении выполнять действия самостоятельно.

Средства гигиены для лежачих больных

Средства ухода за кожей лежачих больных – это:

  • влажные салфетки;
  • подгузники;
  • эластичные бинты;
  • судно (утка);
  • силиконовые накладки на палец для чистки зубов;
  • мягкие моющие средства (в том числе средства гигиены для лежачих больных женщин - мягкие гели или кремы для интимной гигиены);
  • увлажняющие кремы, гели, эмульсии;
  • подсушивающие средства;
  • круги под выступающие части тела;
  • профилактические противопролежневые матрасы;
  • средства для стимуляции кровообращения в районе легких и на трущихся участках тела.

Какие средства гигиены для лежачих больных должны быть бесплатными

Какие средства гигиены для лежачих больных должны быть бесплатными
посмотреть/скачать>>

Правила ухода за кожей тяжелобольного

Кожа пациента загрязняется выделениями потовых и сальных желез, микроорганизмами, слащёнными частичками эпидермиса, а в области промежности – калом и мочой. Уход за кожей позволяет содержать ее в чистоте, стимулирует кровоток и доставляет пациенту физиологический и эмоциональный комфорт.

Общие правила ухода за лежачими больными таковы:

  1. Смена нательного и постельного белья - по мере необходимости.
  2. Умывание - дважды в день (утром и вечером).
  3. Мытье головы, принятие душа или ванны – 1 раз в 7 дней.
  4. Обтирание кожи больного влажным полотенцем с использованием средств гигиены для лежачих больных – трижды в день.
  5. Мытье рук - перед каждым приемом пищи.
  6. Мытье ног – не реже 1 раза в три дня.

Средства ухода за кожей лежачих больных

Косметика по уходу за лежачими больными включает в себя:

  • моющие средства (лосьоны, гели, пенки);
  • активизирующий гель с экстрактом гуараны;
  • подсушивающий крем с содержанием оксида цинка;
  • смягчающий крем с содержанием мочевины;
  • крем с аргинином;
  • бальзамы и масла для ухода за сухими участками кожи;
  • пенообразующие губки и рукавицы;
  • влажные салфетки.

Уход за лежачими больными: современные технологические приемы

В современном сестринском деле постоянно появляются новые технологии ухода, призванные существенно облегчить труд патронажной медсестры и существенно повысить настроение и качество жизни тяжелобольного пациента.

Какие новые средства, технологии и приемы ухода за лежачими больными могут оказать помощь медицинской сестре?

Современные технологические приемы ухода за лежачими больными предусматривают использование приспособлений, представленных в таблице ниже.

  • Рукавицы, пропитанные пенящимися средствами – применяются при проведении ежедневных обтираний тела больного и существенно облегчают этот процесс

Варежка для мытья больного

  • Пенообразующие шапочки и жидкие пенообразующие средства - облегчают процесс мытья волос и кожи головы

Шапочка для мытья головы больного

  • Ванночка для мытья головы – окажет помощь в том случае, если больной не может или ему нельзя принимать вертикальное положение

Ванночка для мытья головы больного

  • Складная ванная-простынь – позволяет помыть пациента прямо на кровати, не перемещая его

Ванная в кровать для лежачего больного

  • Надувное судно – существенно повышает комфорт больного при выполнении физиологических отправлений

Надувная резиновая утка для лежачего больного

  • Накладки, пропитанные ранозаживляющим составом – используются для профилактики и лечения пролежней наряду с противопролежневыми матрасами

Противопролежневый матрац

  • Ступеньки, помогающие человеку забраться в ванную или на кровать

Ступеньки

  • Подставка под спину – поможет человеку, который не может передвигаться и сидеть из-за болезни или строгого постельного режима, принимать пищу, читать книгу или смотреть телевизор

Подставка под спину

  • Устройство, позволяющее пациенту легко принять сидячее положение в постели или подняться со стула, унитаза и др.

Подъемник в вертикальное положение

  • Кроватный столик – позволит есть, не испачкавшись

Столик в кровать

  • Бортики на тарелку – облегчают прием пищи

Ободок для тарелки

  • Передвижной стул-туалет – позволяет маломобильному пациенту проще справить естественную нужду

Кресло - туалет

  • Приспособление для подъема высоты сидения – облегчает пользование обычным унитазом

Дополнительный стульчак для престарелых

  • При помощи опоры на колесах можно передвигаться по помещению

Опора на колесиках

Приемы и правила ухода за лежачими больными

Предупреждение развития контрактур суставов и гипотрофии мышц

Под контрактурой сустава следует понимать изменение его формы и ограничение подвижности.

Гипотрофия мышц – это постепенное и неизбежное при полном отсутствии физических нагрузок истончение и уменьшение мышечных волокон.

Манипуляции медицинской сестры:

  1. смена положения больного в кровати каждый 2 часа, избегая провисания суставов;
  2. побуждение больного самостоятельно совершать движения при помощи специальных приспособлений;
  3. выполнение пассивных движений вместе с пациентом в пределах подвижности сустава, постепенный переход к активным движениям:
  4. следует начинать с верхних суставов на одной стороне тела, затем перейти к другой;
  5. количество упражнений для каждого сустава должно быть минимальным, так как больной не должен перенапрягаться;
  6. массаж;
  7. использование упора для ног, непараллельного к поверхности постели для предупреждения провисания стоп;
  8. поддержка кистей рук в удобном функциональном положении (использование специальных подушек, валиков, подставок);
  9. мотивация больного к совершению самостоятельных упражнений и перемещению по палате.

Читайте бесплатно в системе Главная медсестра:

Предупреждение застоев в легких

Из-за постоянного нахождения в лежачем положении у пациента нарушается дренажная функция легких и бронхов, увеличивается риск возникновения тяжелого осложнения – застойной пневмонии.

Манипуляции медицинской сестры:

  • регулярное измерение температуры тела, оценка его дыхания и общего состояния;
  • поддержание оптимальной температуры воздуха в помещении, систематические кварцевания и проветривания;
  • контроль свободного носового дыхания;
  • мотивация пациента к изменению положения тела и выполнению дыхательной гимнастики;
  • использование дренажных положений для стимуляции отхождения слизи из легких и бронхов;
  • обучение пациента правильному откашливанию – глубоких вдох, задержка дыхания на 2 секунды, откашливание;
  • выполнение вибрационного массажа грудной клетки (если нет противопоказаний);
  • проведение оксигенотерапии, наложение горчичников и банок на область грудной клетки больного (по назначению лечащего врача);
  • профилактика скопления газов в кишечнике, контроль своевременной дефекации.

Предупреждение развития осложнения со стороны сердца и сосудов (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы)

Ортостатический коллапс – это ощущение головокружения при переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Эффект Вальсальвы – это нарушение сердечного ритма при натуживании на пике вдоха.

Манипуляции медицинской сестры:

  • обучение технике активных и пассивных движений;
  • помощь при смене положения тела больного с соблюдением правил перемещения, при подъеме угла кровати или усаживании его с опущенными ногами (все движения – только на выдохе, плавно, без резкости);
  • помощь при изменении положения больного с горизонтального в вертикальное положение:
  • поворот набок;
  • опускание ног;
  • перевод пациента в вертикальное положение.
  • информирование пациента об опасности задержки дыхания при движениях;
  • слежение за тем, чтобы больной не испытывал переутомления.

Профилактика риска развития запоров

Лежачий больной, уход за которым – неотъемлемая часть работы медсестры, склонен к возникновению так называемых атонических запоров, связанных со снижением тонуса мышц и перистальтики кишечника, слабостью диафрагмы и мускулатуры передней брюшной стенки.

Причинами такого состояния являются:

  • истощение организма;
  • малоподвижный образ жизни;
  • постельный режим;
  • несбалансированный рацион с недостаточным количеством овощей и частой питьевой воды, но с обилием мучных и сладких продуктов;
  • постоянное подавление дефекации.

Манипуляции медицинской сестры;

  • контроль питания больного (употребления им большого количества продуктов, содержащих волокна клетчатки);
  • контроль питьевого режима (не менее 2 литров в сутки);
  • обучение упражнениям на укрепление мышц передней брюшной стенки (напряжение мышц живота);
  • информирование о пользе движения;
  • при необходимости – организация консультации врача-диетолога.

Профилактика возникновения пролежней

Пролежни – это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожно-жировой клетчатки и других тканей тяжелобольного пациента, возникающие в результате длительного сдавливания, трения или сдвига, а также из-за нарушения кровотока и нервной трофики в пораженных участках.

Под сдавливанием следует понимать расстройство кровообращения и иннервации, обусловленное действием собственного веса. В итоге развивается ишемия тканей, а затем – некроз. Пожилым людям порой достаточно 2 часов непрерывного вдавливания для того, чтобы образовались пролежни.

Сдвиг или смещение тканей происходит при подтягивании больного к изголовью кровати, при вытаскивании простыни из-под него, использовании пластырей (при снятии кожа травмируется и истончается) и неправильном его перемещении.

Увеличивают риск развития пролежней недержание мочи, обильное потоотделение, влажное постельное или нательное белье. Для их профилактики необходимо избегать воздействия негативных факторов, описанных выше, постоянно менять положение больного в постели, использовать противопролежневые матрасы.

Профилактика возникновения опрелостей

Опрелость – это воспалительный процесс на коже, связанный с ее загрязнением секретом потовых, сальных желез или выделениями больного.

К факторам риска образования опрелостей относятся:

  1. Повышенное потоотделение.
  2. Высокая температура воздуха в помещении.
  3. Недержание мочи или кала у больного.
  4. Неправильный уход за телом лежачего больного.

Чаще всего опрелости возникают в паху, под молочными железами у женщин, в подмышках и в межпальцевых промежутках.

Манипуляции медицинской сестры:

  • регулярное проветривание помещения, поддержание в нем температуры не выше +22 градусов;
  • использование чистого и сухого белья;
  • подмывание промежности больного теплой водой после каждого физиологического отправления, осмотр кожи и слизистых;
  • проведение воздушных ванн для складок кожи;
  • использование специальных прокладок для межпальцевых промежутков;
  • регулярная смена подгузника.

Как ухаживать за лежачими пациентами: требования профстандарта и ГОСТа

Право пациента на уход при оказании медицинской помощи закреплено на федеральном уровне. Однако закон №323-ФЗ не содержит определения понятия «уход». О том, что такое медицинский уход, сказано только в письме Минздравсоцразвития РФ № 10227/МЗ-14 от 25.04.2005.

Данный документ разделяет уход на общий и специальный. Первый проводится вне зависимости от заболевания, второй – зависит от его особенностей.

Какие услуги входят в профессиональный уход за больным

Профессиональный медицинский уход за больным – это одна из обязанностей, прописанных в профстандарте «Младший медицинский персонал».

К услугам, входящим в понятие «уход», относятся:

  • размещение и перемещение больного в кровати;
  • санобработка м проведение гигиенических мероприятий (умывание, подмывание, обтирание кожи, полоскание рта);
  • оказание помощи пациенту с недостаточностью самостоятельного обслуживания при выполнении физиологических отправлений;
  • кормление пациента;
  • смена белья.

Эти услуги получает пациент стационара в случае невозможности выполнять их самостоятельно. Если в них будет отказано, не исключено, что родные больного наймут сиделку и потребуют от больницы и страховой компании компенсации понесенных трат.

Каковы технологии ухода

ГОСТ Р 52623.3-2015, в котором описаны технологии ухода за тяжелобольными, носит рекомендательный характер, однако он очень помогает медицинской сестре в ее ежедневной деятельности.

В нем приводятся стандарты технологий общего гигиенического ухода за лежачими больными, в частности, уход за ногтями, волосами, полостью рта, бритье, размещение и перемещение больного в кровати, пособие при отправлении естественных надобностей, пособие при смене белья, кормление пациента через рот или назогастральный зонд, и др. Здесь же приведены требования к медперсоналу, оказывающему эти услуги.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×