Медицинский портал - специалистам медицинских учреждений

Уход за лежачими больными: правила, новые требования

  • 26 апреля 2019
  • 2167

Приемы ухода за лежачими больнымиРассмотрим основные принципы ухода за лежачими больными, а также средства, приемы и технологии ухода.

Уход за тяжелобольными лежачими пациентами – обязанность сестринского персонала больницы.

Категория больных, которые не могут передвигаться и обслуживать себя самостоятельно, нуждается в особо тщательном медицинском уходе.

Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Такое состояние может быть следствием тяжелой болезни – инсульта, инфаркта, онкологической патологии.

В ряде случаев строгий постельный режим пациенту назначает лечащий врач для профилактики возможных осложнений его заболевания.

Основные принципы ухода за лежачими больными

Принципы, на которых базируется уход за лежачими больными в стационаре, включают в себя:

  1. Безопасность (в том числе инфекционная).
  2. Соблюдение тайны.
  3. Согласие самого больного.
  4. Уважение чувства достоинства пациента.
  5. Уединение (при необходимости).
  6. Поддержание контакта с пациентом и его близкими (расположение их к беседе, обсуждение плана ухода и проч.).
  7. Поощрение больного в стремлении выполнять действия самостоятельно.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Скачать 17 новых СОПов

Средства гигиены для лежачих больных

  • влажные салфетки;
  • подгузники;
  • эластичные бинты;
  • судно (утка);
  • силиконовые накладки на палец для чистки зубов;
  • мягкие моющие средства (в том числе средства гигиены для лежачих больных женщин - мягкие гели или кремы для интимной гигиены);
  • увлажняющие кремы, гели, эмульсии;
  • подсушивающие средства;
  • круги под выступающие части тела;
  • профилактические противопролежневые матрасы;
  • средства для стимуляции кровообращения в районе легких и на трущихся участках тела.

Правила ухода за кожей тяжелобольного

Кожа пациента загрязняется выделениями потовых и сальных желез, микроорганизмами, слащёнными частичками эпидермиса, а в области промежности – калом и мочой. Уход за кожей позволяет содержать ее в чистоте, стимулирует кровоток и доставляет пациенту физиологический и эмоциональный комфорт.

Общие правила ухода за лежачими больными таковы:

  1. Смена нательного и постельного белья - по мере необходимости.
  2. Умывание - дважды в день (утром и вечером).
  3. Мытье головы, принятие душа или ванны – 1 раз в 7 дней.
  4. Обтирание кожи влажным полотенцем с использованием средств гигиены для лежачих больных – трижды в день.
  5. Мытье рук - перед каждым приемом пищи.
  6. Мытье ног – не реже 1 раза в три дня.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главная медсестра» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Средства ухода за кожей лежачих больных

Косметика по уходу за лежачими больными включает в себя:

  • моющие средства (лосьоны, гели, пенки);
  • активизирующий гель с экстрактом гуараны;
  • подсушивающий крем с содержанием оксида цинка;
  • смягчающий крем с содержанием мочевины;
  • крем с аргинином;
  • бальзамы и масла для сухих участков кожи;
  • пенообразующие губки и рукавицы;
  • влажные салфетки.

Карта пациента, образец

Проверьте, как медсестры выполняют протоколы ухода по ГОСТ.

Карту пациента можно изучить и скачать в Системе Главная медсестра.

Профилактика пролежней: стандарт

Скачать карту

Уход за лежачими больными: современные технологические приемы

В современном сестринском деле постоянно появляются новые технологии, призванные существенно облегчить труд патронажной медсестры и существенно повысить настроение и качество жизни тяжелобольного пациента.

Какие новые средства, технологии и приемы ухода за лежачими больными могут оказать помощь медицинской сестре?

Современные технологические приемы предусматривают использование приспособлений, представленных в таблице ниже.

  • Рукавицы, пропитанные пенящимися средствами – применяются при проведении ежедневных обтираний тела больного и существенно облегчают этот процесс

Варежка для мытья больного

  • Пенообразующие шапочки и жидкие пенообразующие средства - облегчают процесс мытья волос и кожи головы

Шапочка для мытья головы больного

  • Ванночка для мытья головы – окажет помощь в том случае, если пациент не может или ему нельзя принимать вертикальное положение

Ванночка для мытья головы больного

  • Складная ванная-простынь – позволяет помыть пациента прямо на кровати, не перемещая его

Ванная в кровать для лежачего больного

  • Надувное судно – существенно повышает комфорт больного при выполнении физиологических отправлений

Надувная резиновая утка для лежачего больного

  • Накладки, пропитанные ранозаживляющим составом – используются для профилактики и лечения пролежней наряду с противопролежневыми матрасами

Противопролежневый матрац

  • Ступеньки, помогающие человеку забраться в ванную или на кровать

Ступеньки

  • Подставка под спину – поможет человеку, который не может передвигаться и сидеть из-за болезни или строгого постельного режима, принимать пищу, читать книгу или смотреть телевизор

Подставка под спину

  • Устройство, позволяющее пациенту легко принять сидячее положение в постели или подняться со стула, унитаза и др.

Подъемник в вертикальное положение

  • Кроватный столик – позволит есть, не испачкавшись

Столик в кровать

  • Бортики на тарелку – облегчают прием пищи

Ободок для тарелки

  • Передвижной стул-туалет – позволяет маломобильному пациенту проще справить естественную нужду

Кресло - туалет

  • Приспособление для подъема высоты сидения – облегчает пользование обычным унитазом

Дополнительный стульчак для престарелых

  • При помощи опоры на колесах можно передвигаться по помещению

Опора на колесиках

Приемы и правила ухода за лежачими больными

Предупреждение развития контрактур суставов и гипотрофии мышц

Под контрактурой сустава следует понимать изменение его формы и ограничение подвижности.

Гипотрофия мышц – это постепенное и неизбежное при полном отсутствии физических нагрузок истончение и уменьшение мышечных волокон.

Скачайте обновленную карту сестринского наблюдения за пациентами с пролежнями и форму карты пациента в журнале «Главная медицинская медсестра».

Манипуляции медицинской сестры:

  • смена положения больного в кровати каждый 2 часа, избегая провисания суставов;
  • побуждение пациента самостоятельно совершать движения при помощи специальных приспособлений;
  • выполнение пассивных движений вместе с пациентом в пределах подвижности сустава, постепенный переход к активным движениям:
  • следует начинать с верхних суставов на одной стороне тела, затем перейти к другой;
  • количество упражнений для каждого сустава должно быть минимальным, так как больной не должен перенапрягаться;
  • массаж;
  • использование упора для ног, непараллельного к поверхности постели для предупреждения провисания стоп;
  • поддержка кистей рук в удобном функциональном положении (использование специальных подушек, валиков, подставок);
  • мотивация больного к совершению самостоятельных упражнений и перемещению по палате.


Предупреждение застоев в легких

Из-за постоянного нахождения в лежачем положении у пациента нарушается дренажная функция легких и бронхов, увеличивается риск возникновения тяжелого осложнения – застойной пневмонии.

Манипуляции медицинской сестры:

  • регулярное измерение температуры тела, оценка его дыхания и общего состояния;
  • поддержание оптимальной температуры воздуха в помещении, систематические кварцевания и проветривания;
  • контроль свободного носового дыхания;
  • мотивация пациента к изменению положения тела и выполнению дыхательной гимнастики;
  • использование дренажных положений для стимуляции отхождения слизи из легких и бронхов;
  • обучение пациента правильному откашливанию – глубоких вдох, задержка дыхания на 2 секунды, откашливание;
  • выполнение вибрационного массажа грудной клетки (если нет противопоказаний);
  • проведение оксигенотерапии, наложение горчичников и банок на область грудной клетки больного (по назначению лечащего врача);
  • профилактика скопления газов в кишечнике, контроль своевременной дефекации.

Предупреждение развития осложнения со стороны сердца и сосудов (ортостатический коллапс, эффект Вальсальвы)

Ортостатический коллапс – это ощущение головокружения при переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Эффект Вальсальвы – это нарушение сердечного ритма при натуживании на пике вдоха.

Манипуляции медицинской сестры:

  • обучение технике активных и пассивных движений;
  • помощь при смене положения тела пациента с соблюдением правил перемещения, при подъеме угла кровати или усаживании его с опущенными ногами (все движения – только на выдохе, плавно, без резкости);
  • помощь при изменении положения больного с горизонтального в вертикальное положение:
  • поворот набок;
  • опускание ног;
  • перевод пациента в вертикальное положение.
  • информирование пациента об опасности задержки дыхания при движениях;
  • слежение за тем, чтобы больной не испытывал переутомления.

Как изменились правила работы

Медсестры отмечают, что вопросов о том, как работать по новому ГОСТу много. Система "Главная медсестра" попросила эксперта объяснить самые сложные темы. Ее ответы смотрите в видеорекомендации.

Видеорекомендация

Посмотреть видеоответы

Профилактика риска развития запоров

Лежачий больной, уход за которым – неотъемлемая часть работы медсестры, склонен к возникновению так называемых атонических запоров, связанных со снижением тонуса мышц и перистальтики кишечника, слабостью диафрагмы и мускулатуры передней брюшной стенки.

Причинами такого состояния являются:

  • истощение организма;
  • малоподвижный образ жизни;
  • постельный режим;
  • несбалансированный рацион с недостаточным количеством овощей и частой питьевой воды, но с обилием мучных и сладких продуктов;
  • постоянное подавление дефекации.

Манипуляции медицинской сестры;

  • контроль питания (употребления им большого количества продуктов, содержащих волокна клетчатки);
  • контроль питьевого режима (не менее 2 литров в сутки);
  • обучение упражнениям на укрепление мышц передней брюшной стенки (напряжение мышц живота);
  • информирование о пользе движения;
  • при необходимости – организация консультации врача-диетолога.

Профилактика возникновения пролежней

Пролежни – это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожно-жировой клетчатки и других тканей тяжелобольного пациента, возникающие в результате длительного сдавливания, трения или сдвига, а также из-за нарушения кровотока и нервной трофики в пораженных участках.

Под сдавливанием следует понимать расстройство кровообращения и иннервации, обусловленное действием собственного веса. В итоге развивается ишемия тканей, а затем – некроз. Пожилым людям порой достаточно 2 часов непрерывного вдавливания для того, чтобы образовались пролежни.

Сдвиг или смещение тканей происходит при подтягивании больного к изголовью кровати, при вытаскивании простыни из-под него, использовании пластырей (при снятии кожа травмируется и истончается) и неправильном его перемещении.

Увеличивают риск развития пролежней недержание мочи, обильное потоотделение, влажное постельное или нательное белье. Для их профилактики необходимо избегать воздействия негативных факторов, описанных выше, постоянно менять положение больного в постели, использовать противопролежневые матрасы.

Что бы оценить риск развития пролежней используйте специальные шкалы – Нортон, Ватерлоу, Брейден или Меддлей. Выберите шкалу оценки в Системе Главная медсестра, в зависимости от условий работы и профиля ЛПО.

Профилактика возникновения опрелостей

Опрелость – это воспалительный процесс на коже, связанный с ее загрязнением секретом потовых, сальных желез или выделениями больного.

К факторам риска образования опрелостей относятся:

  1. Повышенное потоотделение.
  2. Высокая температура воздуха в помещении.
  3. Недержание мочи или кала у больного.
  4. Неправильный уход за телом лежачего больного.

Чаще всего опрелости возникают в паху, под молочными железами у женщин, в подмышках и в межпальцевых промежутках.

Манипуляции медицинской сестры:

  • регулярное проветривание помещения, поддержание в нем температуры не выше +22 градусов;
  • использование чистого и сухого белья;
  • подмывание промежности больного теплой водой после каждого физиологического отправления, осмотр кожи и слизистых;
  • проведение воздушных ванн для складок кожи;
  • использование специальных прокладок для межпальцевых промежутков;
  • регулярная смена подгузника.

Как ухаживать за лежачими пациентами: требования профстандарта и ГОСТа

Право пациента на уход при оказании медицинской помощи закреплено на федеральном уровне. Однако закон №323-ФЗ не содержит определения понятия «уход». Об этом сказано только в письме Минздравсоцразвития РФ № 10227/МЗ-14 от 25.04.2005.

Данный документ разделяет уход на общий и специальный. Первый проводится вне зависимости от заболевания, второй – зависит от его особенностей.

Скачайте перечень медуслуг для профилактики некрозов в журнале «Главная медицинская сестра»

Какие услуги входят в профессиональный уход

Профессиональный медицинский уход за больным – это одна из обязанностей, прописанных в профстандарте «Младший медицинский персонал».

К услугам, входящим в понятие «уход», относятся:

  • размещение и перемещение больного в кровати;
  • санобработка и проведение гигиенических мероприятий (умывание, подмывание, обтирание кожи, полоскание рта);
  • оказание помощи пациенту с недостаточностью самостоятельного обслуживания при выполнении физиологических отправлений;
  • кормление пациента;
  • смена белья.

Эти услуги получает пациент стационара в случае невозможности выполнять их самостоятельно. Если в них будет отказано, не исключено, что родные пациента наймут сиделку и потребуют от больницы и страховой компании компенсации понесенных трат.

Каковы технологии

ГОСТ Р 52623.3-2015, в котором описаны технологии ухода за тяжелобольными, носит рекомендательный характер, однако он очень помогает медицинской сестре в ее ежедневной деятельности.

В нем приводятся стандарты технологий общего гигиенического ухода за лежачими больными, в частности, уход за ногтями, волосами, полостью рта, бритье, размещение и перемещение пациента в кровати, пособие при отправлении естественных надобностей, пособие при смене белья, кормление пациента через рот или назогастральный зонд, и др. Здесь же приведены требования к медперсоналу, оказывающему эти услуги.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

logo
Хотите скачать файл?


Чтобы скачать этот файл, и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту:)

В подарок пришлем готовые образцы приказов для проверки Росздравнадзора!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Главная медицинская сестра»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к системе «Главная медсестра»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.