Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств

Внутривенное введение лекарственных средств - это стандартная сестринская манипуляция. 

Алгоритм проведения этой процедуры позволит медицинской сестре быстро сориентироваться в последовательности выполнения каждого шага.

↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Как правильно осуществить внутривенное введение - последовательная техника, показания и противопоказания для внутривенных инъекций.

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Скачать 17 новых СОПов

Внутривенное введение лекарственных средств (струйно)

Рассмотрим внутривенное струйное введение лекарственных средств.

Разберемся, что понадобится для выполнения этого алгоритма:

1. Система для внутривенного капельного вливания однократного применения.
2. Игла инъекционная.
3. Непрокалываемый контейнер для использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»).
4. Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания.
5. Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона).
6. Пилочка (для открытия ампулы).
7. Подушечка из влагостойкого материала
8. Емкости для дезинфекции.
9. Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
10. Стол, стул (для внутривенного введения ЛП в положении сидя).
11. Кушетка (для внутривенного введения ЛС в положении лежа).
12. Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона.
13. Раствор натрия хлорида.
14. Антисептик для обработки рук.
15. Дезинфицирующее средство.
16. Салфетка.
17. Перчатки нестерильные.
18. Перчатки стерильные.
19. Маска.
20. Салфетки марлевые стерильные.
21. Салфетки марлевые (ватные шарики).
22. Бинт.
23. Лейкопластырь – 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене.

Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у человека информированного согласия на предстоящую процедуру внутривенного введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку и проверить пригодность ЛС (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
3. Предложить больному или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Подготовить шприц.
8. Проверить срок годности, герметичность упаковки.
9. Набрать препарат в шприц для внутривенного введения.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы

• Прочитать на ампуле название ЛП, дозировку, убедиться визуально, что он пригоден: нет осадка.
• Встряхнуть ампулу, чтобы все содержимое оказалось в ее широкой части.
• Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу.
• Набрать ЛС в шприц.
• Выпустить воздух из шприца.
• Набор лекарства из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.
• Прочитать на флаконе название, дозировку, срок годности.
• Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
• Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного средства.
• Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную, проверить ее проходимость.
• Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
• Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемого внутривенного введения (венепункции) для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
• При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть клеенчатую подушечку.
• Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
• При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяется на лучевой артерии.
• Надеть нестерильные перчатки.

★ Скачайте книгу «Сестринские манипуляции: СОПы, алгоритмы и инструкции» в журнале «Главная медицинская сестра».

Выполнение процедуры

Обработать область венепункции (ведения иглы в вену через кожу) не менее чем двумя салфетками/ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Далее:

• взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы ("бабочка"). Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху;
• другой рукой натянуть кожу в области венепункции (ведения иглы), фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести ее в вену (не более чем на 1/2 длинны). При попадании в вену, ощущается «попадание в пустоту»;
• убедиться, что игла в вене – держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная);
• развязать или ослабить жгут и попросить человека разжать кулак. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута она может выйти из вены;
• нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора;
• прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором;
• извлечь иглу, попросить человека держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции;
• убедиться, что наружного кровотечения в области внутривенного введения нет.

Какие манипуляции могут выполнять медсестры

Какие манипуляции вправе выполнять медсестры педиатрического отделения стационара, процедурной и операционной, медицинский оптик-оптометрист, а также, какие документы регулируют эти действия, читайте в рекомендации Системы Главная медсестра. Там же есть готовая таблица с манипуляциями.

Раскрыть таблицу

Окончание процедуры

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Уточнить у пациента о его самочувствии.
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов (капельно)

(капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов)

 Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у него информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Предложить человеку опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.
3. Предложить или помочь ему занять ему удобное положение, которое зависит от его состояния здоровья.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.
8. Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения:
9. Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
10. Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).
11. Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
12. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).
13. Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести ее до упора в пробку флакона. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
14. Закрыть винтовой зажим.
15. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
16. Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.
17. Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в ЛП, предназначенный для вливания.
18. Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
19. Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.
20. Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено).
21. Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, стерильную салфетку сухую.
22. Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.
23. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением, штатив с капельницей.
24. Обследовать, пропальпировать место предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
25. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

Выполнение процедуры

• Обработать область локтевого сгиба не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
• Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.
• Другой рукой натянуть кожу в области введения иглы, фиксируя вену. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа ее срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2). При попадании в вену, ощущается «попадание в пустоту». При появлении крови в канюле иглы - попросить больного разжать кисть, одновременно развязать или ослабить жгут. Все использованные салфетки или ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет.
• Открыть винтовый зажим капельной системы, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).
• Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть стерильной салфеткой и закрепить ее лейкопластырем.
• Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет.
• Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
• Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).

Окончание процедуры

1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора).
2. Надеть нестерильные перчатки.
3. Закрыть винтовый зажим капельной системы, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 - 7 минут салфеткой или ватным шариком с антисептическим раствором, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
4. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции (место введения  иглы в вену) нет.
5. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять нестерильные перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
7. Уточнить у пациента о его самочувствии.
8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Правила при выполнении техники внутривенного введения

В качестве заключения приведем ряд правил выполнения процедуры. 

Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете. При необходимости по назначению врача перед инъекцией промывают катетер гепарином.

Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены.

Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы, в вены свода черепа.

Новорожденным, детям раннего и младшего возраста технология простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» выполняется в височные вены головы, плечевую вену.

При выполнении технологии следует учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения процедуры.

Выбор положения пациента зависит:

• от его состояния ;
• вводимого препарата (если у человека приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания).

Особенностью выполнения методики у людей пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории людей тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.

При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку или ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения в других условиях, поместить салфетку или ватный шарик в непромокаемый пакет. Для транспортировки в процедурный кабинет.

В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется на надевание перчаток и их обработку антисептиком.

При сборке шприцов, наборе лекарства в шприц, заполнении системы для капельных вливаний, при использовании катетера, находящегося в центральной вене используются стерильные перчатки и стерильная маска.