Внутривенное введение лекарственных средств - это стандартная сестринская манипуляция.
Алгоритм проведения этой процедуры позволит медицинской сестре быстро сориентироваться в последовательности выполнения каждого шага.
Как правильно осуществить внутривенное введение - последовательная техника, показания и противопоказания для внутривенных инъекций.
Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии.
Внутривенное введение лекарственных средств
Рассмотрим внутривенное струйное введение лекарственных средств.
Разберемся, что понадобится для выполнения этого алгоритма:
- Система для внутривенного капельного вливания однократного применения
- Игла инъекционная
- Непрокалываемый контейнер для использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»)
- Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания
- Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)
- Пилочка (для открытия ампулы)
- Подушечка из влагостойкого материала
- Емкости для дезинфекции
- Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
- Стол, стул (для введения лекарственных препаратов в положении сидя)
- Кушетка (для ведения лекарственных препаратов в положении лежа)
- Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона
- Раствор натрия хлорида
- Антисептик для обработки рук
- Дезинфицирующее средство
- Салфетка
- Перчатки нестерильные
- Перчатки стерильные
- Маска
- Салфетки марлевые стерильные
- Салфетки марлевые (ватные шарики)
- Бинт
- Лейкопластырь – 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене.
СОП "Внутривенное введение лекарственных средств"
посмотреть/скачать>>
Подготовка к процедуре
- Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
- Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
- Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
- Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
- Надеть нестерильные перчатки.
- Подготовить шприц.
- Проверить срок годности, герметичность упаковки.
- Набрать лекарственный препарат в шприц.
Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы
- Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
- Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
- Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу.
- Набрать лекарственный препарат в шприц.
- Выпустить воздух из шприца.
- Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.
- Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.
- Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
- Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата.
- Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.
- Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
- Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
- При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
- Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
- При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяется на лучевой артерии.
- Надеть нестерильные перчатки.
Внутривенное введение лекарственных средств: алгоритм выполнения
посмотреть/скачать>>
Выполнение процедуры
Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками/ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
Далее:
- взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы (игла "бабочка"). Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху;
- другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту»;
- убедиться, что игла в вене – держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная);
- развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены;
- нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора;
- прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором;
- извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции;
- убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
Окончание процедуры
- Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
- Уточнить у пациента о его самочувствии.
- Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.
Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств
(капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов)
Подготовка к процедуре
- Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
- Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.
- Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение, которое зависит от его состояния здоровья.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
- Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
- Надеть нестерильные перчатки.
- Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.
- Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения:
- Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
- Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).
- Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
- Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).
- Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
- Закрыть винтовой зажим.
- Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
- Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.
- Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.
- Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
- Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.
- Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено).
- Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, стерильную салфетку сухую.
- Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.
- Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением, штатив с капельницей.
- Обследовать, пропальпировать место предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
- Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
Выполнение процедуры
- Обработать область локтевого сгиба не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
- Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.
- Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». При появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать или ослабить жгут. Все использованные салфетки или ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет.
- Открыть винтовый зажим капельной системы, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).
- Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.
- Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
- Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).
Окончание процедуры
- Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора).
- Надеть нестерильные перчатки.
- Закрыть винтовый зажим капельной системы, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 - 7 минут салфеткой или ватным шариком с антисептическим раствором, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
- Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
- Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять нестерильные перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
- Уточнить у пациента о его самочувствии.
- Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.
Правила при выполнении техники внутривенного введения
В качестве заключения приведем ряд правил выполнения процедуры.
Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете. При необходимости по назначению врача перед инъекцией промывают катетер гепарином.
Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены.
Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы, в вены свода черепа.
Новорожденным, детям раннего и младшего возраста технология простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» выполняется в височные вены головы, плечевую вену.
При выполнении технологии следует учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения процедуры.
Выбор положения пациента зависит:
- от состояния пациента;
- вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания).
Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.
При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.
Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.
При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку или ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку или ватный шарик в непромокаемый пакет. Для транспортировки в процедурный кабинет.
В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется на надевание перчаток и их обработку антисептиком.
При сборке шприцов, наборе лекарственного препарата в шприц, заполнении системы для капельных вливаний, при использовании катетера, находящегося в центральной вене используются стерильные перчатки и стерильная маска.