Профилактика пролежней, алгоритм выполнения

Статьи по теме

• Что учесть, если за пациентом ухаживает сиделка или родственник 76
• Алгоритм капельного внутривенного введения ЛС 211
• Медсестра стоматологического кабинета: должностная инструкция 3695
• Осложнения при внутривенных инъекциях 150
• Профилактика гемоконтактных инфекций 4810

Профилактику и лечение пролежней нужно проводить по обновленному стандарту - ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней».

Уходит в прошлое «Протокол ведения больных. Пролежни», которым медсестры руководствовались почти 15 лет. Что поменять в работе медсестер? 

Профилактика пролежней, алгоритм выполнения

Протокол ухода за пациентом

1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы).
2. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента.
3. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
4. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).
5. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).
6. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).
7. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
8. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход: регулярно изменять положение тела; использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки); осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении; правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение. 

Перечень негативных технологий для профилактики и лечения пролежней

1. Бриллиантовый зеленый 1 %-ный или 2 %-ный спиртовой или водный раствор (уровень доказательности D).
2. Калия перманганат раствор (уровень доказательности Е).
3. Фукорцин раствор и другие красящие средства (уровень доказательности D).
4. Гексахлорофен раствор (уровень доказательности D).
5. Хлоргексидин раствор (уровень доказательности D).
6. Повидон-йод раствор (может применяться по ограниченным показаниям) (уровень доказательности D).
7. Спирт камфорный (уровень доказательности D).
8. Спирт этиловый 95 % — 96 %, 90 %, 70 %, 40 % (уровень доказательности D).
9. Одеколон (уровень доказательности D).
10. Соляно-коньячный раствор (уровень доказательности D).
11. Салициловая кислота раствор (уровень доказательности Е).
12. Перекись водорода раствор (может применяться по ограниченным показаниям) (уровень доказательности D).
13. Разведенный раствор спирта (водки) в сочетании с шампунем (уровень доказательности D).
14. Каротолин мазь (уровень доказательности D).
15. Линимент бальзамический по А.В. Вишневскому (уровень доказательности D).
16. Растительные средства народной медицины, имеющие дубильный (вяжущий) эффект (кора дуба, кора ивы, калганный корень, настой зеленого грецкого ореха, скумпия и др.) (уровень доказательности Е).
17. Применение резинового круга (резинового судна) в т. ч. обернутого ветошью, марлей (уровень доказательности Е).
18. Применение ватно-марлевых кругов, матерчатого «бублика» (уровень доказательности Е).
19. Массаж «рискованных» участков тела (уровень доказательности Е).
20. Гигиенические мероприятия без использования профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей, например, лосьонов, ленок, кремов, защитных пленок и др. (уровень доказательности Е).

Уровни целесообразности применения медицинских технологий

Алгоритм оценки степени риска развития пролежней

Инфологическая модель профилактики пролежней
посмотреть/скачать>>

Подготовка к обследованию

1. Идентифицировать пациента. 
2. Представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры (если пациент в сознании).
3. Получить информированное согласие.
4. При отсутствии такового уточнить дальнейшие действия у врача.

Выполнение обследования

Оценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале Ватерлоу (приложение Б), которая применима ко всем категориям пациентов.

При этом проводится суммирование баллов по 10 параметрам:

• телосложение;
• масса тела, относительно роста;
• тип кожи;
• пол, возраст;
• особые факторы риска;
• удержание мочи и кала;
• подвижность;
• аппетит;
• неврологические расстройства;
• оперативные вмешательства или травмы.

Окончание процедуры

1. Сообщить пациенту(ке) результат обследования.
2. Уточнить у пациента его самочувствие.
3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Алгоритм оценки степени тяжести пролежней

Подготовка к процедуре:

• идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры (если пациент в сознании). Получить информированное согласие. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача;
• отрегулировать высоту кровати;
• обработать руки гигиеническим способом, осушить.
• надеть перчатки.

Выполнение процедуры

• помочь пациенту лечь на живот или на бок;
• осмотреть места образования пролежней: крестец, пятки, лодыжки, лопатки, локти, затылок, большой вертел бедренной кости, внутренние поверхности коленных суставов;
• оценить: локализацию, окраску кожных покровов, наличие запаха и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости, отечность краев раны, наличие полости, в которой могут быть видны сухожилия и/или костные образования;
• при необходимости применять стерильные пинцеты и стерильные перчатки.

Окончание процедуры

1. Сообщить пациенту(ке) результат исследования.
2. Подвергнуть дезинфекции использованный материал и перчатки.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Уточнить у пациента его самочувствие.
5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Школа ухода за пациентом с риском развития пролежней

Целью курса является обучение пациента (или его родственников, законных представителей) правильному уходу за пациентом и основным принципам профилактики.

Примерный план занятий:

1. Личная гигиена тяжелобольного.
2. Уход за кожей тяжелобольного пациента.
3. Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного.
4. Приготовление и смена постельного и нательного белья тяжелобольному.
5. Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному.
6. Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных.
7. Пособие при мочеиспускании тяжелобольного.
8. Пособие при дефекации тяжелобольного.
9. Причины и места появления пролежней.
10. Оценка степени риска развития пролежней.
11. Обучение близких уходу за тяжелобольным.
12. Основы эргономики и безопасного перемещения пациента.
13. Основные принципы питания тяжелобольного пациента.
14. Обучение самоуходу.
15. Использование технических средств реабилитации и малой механизации.