Профилактика пролежней: алгоритм выполнения

Профилактику и лечение пролежней нужно проводить по обновленному алгоритму - ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней».

Ушел в прошлое «Протокол ведения больных», которым медсестры руководствовались почти 15 лет. Что поменять в работе медсестер? 

↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

По данным статистики, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15–20 процентов больных.

Порядка 17 процентов всех госпитализированных больных находятся в группе риска или уже имеют их.

Скачайте перечень медуслуг для профилактики пролежней в журнале «Главная медицинская сестра».

Пролежни появляются в результате локального недостатка кровоснабжения, из-за чего возникает некроз. Организация грамотного ухода и профилактика пролежней помогают не допустить появления серьезного осложнения.

Как правило, места поражения локализуются при нахождении пациента в определенных позах:

• на боку – плечевой и локтевой суставы, ушная раковина и лодыжка, коленный и бедренный суставы;
• на спине – локти и лопатки, затылок и крестцы, пятки и седалищные бугры;
• сидя – пальцы стопы и пятки, крестец и лопатки. Важно выполнять профилактические мероприятия. 

ГОСТ «Профилактика пролежней» вводит новые правила работы с обездвиженными и малоподвижными пациентами, алгоритмы по уходу за больным с целью профилактики. Ниже приведены мероприятия по профилактике. 

Проверьте, как медсестры выполняют протоколы ухода по ГОСТ «Профилактика пролежней». Карту пациента по оценке риска возникновения пролежней можно изучить и скачать в системе Главная медсестра.

Скачать карту

Профилактика пролежней: алгоритм

1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы).
2. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития и массы тела пациента.
3. Под уязвимые участки с целью профилактики необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
4. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).
5. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).
6. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).
7. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
8. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход для профилактики пролежней: регулярно изменять положение тела; использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки); осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении; правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение. 

Определить стадию развития пролежней поможет таблица в Системе Главная медсестра.

Раскрыть таблицу

Перечень негативных технологий для профилактики и лечения пролежней

Исключите из принятых в медорганизации СОП  технологии признанные негативными.

1. Бриллиантовый зеленый 1 %-ный или 2 %-ный спиртовой или водный раствор.
2. Калия перманганат раствор.
3. Фукорцин раствор и другие красящие средства.
4. Гексахлорофен раствор.
5. Хлоргексидин раствор.
6. Повидон-йод раствор (может применяться по ограниченным показаниям).
7. Спирт камфорный.
8. Спирт этиловый 95 % — 96 %, 90 %, 70 %, 40 % (уровень доказательности D).
9. Одеколон (уровень доказательности D).
10. Соляно-коньячный раствор.
11. Салициловая кислота раствор.
12. Перекись водорода раствор (может применяться по ограниченным показаниям).
13. Разведенный раствор спирта (водки) в сочетании с шампунем.
14. Каротолин мазь.
15. Линимент бальзамический по А.В. Вишневскому.
16. Растительные средства народной медицины, имеющие дубильный (вяжущий) эффект (кора дуба, кора ивы, калганный корень, настой зеленого грецкого ореха, скумпия и др.).
17. Применение резинового круга (резинового судна) в т. ч. обернутого ветошью, марлей.
18. Применение ватно-марлевых кругов, матерчатого «бублика».
19. Массаж «рискованных» участков тела.
20. Гигиенические мероприятия без использования профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей, например, лосьонов, ленок, кремов, защитных пленок и др..

Уровни целесообразности применения медицинских технологий в профилактике пролежней

Алгоритм оценки степени риска развития пролежней

В соответствии с признаками развития пролежней, определяют I–II стадии. Ниже приведен алгоритм, чтобы точно определить, степень риска развития у пациента пролежни.

Подготовка к обследованию

1. Идентифицировать пациента. 
2. Представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры (если пациент в сознании).
3. Получить информированное согласие.
4. При отсутствии такового уточнить дальнейшие действия у врача.

Выполнение обследования

Оценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале Ватерлоу (приложение Б), которая применима ко всем категориям пациентов.

При этом проводится суммирование баллов по 10 параметрам:

• телосложение;
• масса тела, относительно роста;
• тип кожи;
• пол, возраст;
• особые факторы риска;
• удержание мочи и кала;
• подвижность;
• аппетит;
• неврологические расстройства;
• оперативные вмешательства или травмы.

Окончание процедуры

1. Сообщить пациенту(ке) результат обследования.
2. Уточнить у пациента его самочувствие.
3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Зафиксируйте в обязанностях медсестер ежедневно вклеивать в карту стационарного больного лист ежедневной оценки риска и стадии развития пролежней, готовый образец в Системе Главная медсестра.

Скачать образец

Алгоритм оценки степени тяжести

Подготовка к процедуре:

• идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры (если пациент в сознании). Получить информированное согласие. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача;
• отрегулировать высоту кровати;
• обработать руки гигиеническим способом, осушить.
• надеть перчатки.

Выполнение процедуры

• помочь пациенту лечь на живот или на бок;
• осмотреть места образования пролежней: крестец, пятки, лодыжки, лопатки, локти, затылок, большой вертел бедренной кости, внутренние поверхности коленных суставов;
• оценить: локализацию, окраску кожных покровов, наличие запаха и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости, отечность краев раны, наличие полости, в которой могут быть видны сухожилия и/или костные образования;
• при необходимости применять стерильные пинцеты и стерильные перчатки.

Окончание процедуры

1. Сообщить пациенту(ке) результат исследования.
2. Подвергнуть дезинфекции использованный материал и перчатки.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Уточнить у пациента его самочувствие.
5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Школа ухода за пациентом с риском развития пролежней

Целью курса является обучение пациента (или его родственников, законных представителей) правильному уходу за пациентом и основным принципам профилактики. 

Важно! Для ухода за пожилыми людьми есть специальный Путеводитель, который можно забрать из Системы Главная медсестра. 

Примерный план занятий в Школе:

1. Личная гигиена тяжелобольного.
2. Уход за кожей тяжелобольного пациента.
3. Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного.
4. Приготовление и смена постельного и нательного белья тяжелобольному.
5. Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному.
6. Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных.
7. Пособие при мочеиспускании тяжелобольного.
8. Пособие при дефекации тяжелобольного.
9. Причины и места появления.
10. Оценка степени риска развития пролежней.
11. Обучение близких уходу за тяжелобольным.
12. Основы эргономики и безопасного перемещения пациента.
13. Основные принципы питания тяжелобольного пациента.
14. Обучение самоуходу.
15. Использование технических средств реабилитации и малой механизации.