Профилактику и лечение пролежней нужно проводить по обновленному алгоритму - ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней».
Ушел в прошлое «Протокол ведения больных», которым медсестры руководствовались почти 15 лет. Что поменять в работе медсестер?
По данным статистики, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15–20 процентов больных.
Порядка 17 процентов всех госпитализированных больных находятся в группе риска или уже имеют их.
Скачайте перечень медуслуг для профилактики пролежней в журнале «Главная медицинская сестра».
Пролежни появляются в результате локального недостатка кровоснабжения, из-за чего возникает некроз. Организация грамотного ухода и профилактика пролежней помогают не допустить появления серьезного осложнения.
Как правило, места поражения локализуются при нахождении пациента в определенных позах:
- на боку – плечевой и локтевой суставы, ушная раковина и лодыжка, коленный и бедренный суставы;
- на спине – локти и лопатки, затылок и крестцы, пятки и седалищные бугры;
- сидя – пальцы стопы и пятки, крестец и лопатки. Важно выполнять профилактические мероприятия.
ГОСТ «Профилактика пролежней» вводит новые правила работы с обездвиженными и малоподвижными пациентами, алгоритмы по уходу за больным с целью профилактики. Ниже приведены мероприятия по профилактике.
Проверьте, как медсестры выполняют протоколы ухода по ГОСТ «Профилактика пролежней». Карту пациента по оценке риска возникновения пролежней можно изучить и скачать в системе Главная медсестра.
Профилактика пролежней: алгоритм
- Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы).
- Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития и массы тела пациента.
- Под уязвимые участки с целью профилактики необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
- Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).
- Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).
- Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).
- Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
- Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход для профилактики пролежней: регулярно изменять положение тела; использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки); осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении; правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.
Определить стадию развития пролежней поможет таблица в Системе Главная медсестра.
Перечень негативных технологий для профилактики и лечения пролежней
Исключите из принятых в медорганизации СОП технологии признанные негативными.
- Бриллиантовый зеленый 1 %-ный или 2 %-ный спиртовой или водный раствор.
- Калия перманганат раствор.
- Фукорцин раствор и другие красящие средства.
- Гексахлорофен раствор.
- Хлоргексидин раствор.
- Повидон-йод раствор (может применяться по ограниченным показаниям).
- Спирт камфорный.
- Спирт этиловый 95 % — 96 %, 90 %, 70 %, 40 % (уровень доказательности D).
- Одеколон (уровень доказательности D).
- Соляно-коньячный раствор.
- Салициловая кислота раствор.
- Перекись водорода раствор (может применяться по ограниченным показаниям).
- Разведенный раствор спирта (водки) в сочетании с шампунем.
- Каротолин мазь.
- Линимент бальзамический по А.В. Вишневскому.
- Растительные средства народной медицины, имеющие дубильный (вяжущий) эффект (кора дуба, кора ивы, калганный корень, настой зеленого грецкого ореха, скумпия и др.).
- Применение резинового круга (резинового судна) в т. ч. обернутого ветошью, марлей.
- Применение ватно-марлевых кругов, матерчатого «бублика».
- Массаж «рискованных» участков тела.
- Гигиенические мероприятия без использования профессиональных (косметических) средств, медицинских изделий по уходу за кожей, например, лосьонов, ленок, кремов, защитных пленок и др..
Уровни целесообразности применения медицинских технологий в профилактике пролежней
Алгоритм оценки степени риска развития пролежней
В соответствии с признаками развития пролежней, определяют I–II стадии. Ниже приведен алгоритм, чтобы точно определить, степень риска развития у пациента пролежни.
Подготовка к обследованию
- Идентифицировать пациента.
- Представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры (если пациент в сознании).
- Получить информированное согласие.
- При отсутствии такового уточнить дальнейшие действия у врача.
Выполнение обследования
Оценка степени риска развития пролежней осуществляется по шкале Ватерлоу (приложение Б), которая применима ко всем категориям пациентов.
При этом проводится суммирование баллов по 10 параметрам:
- телосложение;
- масса тела, относительно роста;
- тип кожи;
- пол, возраст;
- особые факторы риска;
- удержание мочи и кала;
- подвижность;
- аппетит;
- неврологические расстройства;
- оперативные вмешательства или травмы.
Окончание процедуры
- Сообщить пациенту(ке) результат обследования.
- Уточнить у пациента его самочувствие.
- Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Зафиксируйте в обязанностях медсестер ежедневно вклеивать в карту стационарного больного лист ежедневной оценки риска и стадии развития пролежней, готовый образец в Системе Главная медсестра.
Алгоритм оценки степени тяжести
Подготовка к процедуре:
- идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры (если пациент в сознании). Получить информированное согласие. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача;
- отрегулировать высоту кровати;
- обработать руки гигиеническим способом, осушить.
- надеть перчатки.
Выполнение процедуры
- помочь пациенту лечь на живот или на бок;
- осмотреть места образования пролежней: крестец, пятки, лодыжки, лопатки, локти, затылок, большой вертел бедренной кости, внутренние поверхности коленных суставов;
- оценить: локализацию, окраску кожных покровов, наличие запаха и боли, глубину и размер поражения, наличие и характер отделяемой жидкости, отечность краев раны, наличие полости, в которой могут быть видны сухожилия и/или костные образования;
- при необходимости применять стерильные пинцеты и стерильные перчатки.
Окончание процедуры
- Сообщить пациенту(ке) результат исследования.
- Подвергнуть дезинфекции использованный материал и перчатки.
- Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
- Уточнить у пациента его самочувствие.
- Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Школа ухода за пациентом с риском развития пролежней
Целью курса является обучение пациента (или его родственников, законных представителей) правильному уходу за пациентом и основным принципам профилактики.
Важно! Для ухода за пожилыми людьми есть специальный Путеводитель, который можно забрать из Системы Главная медсестра.
Примерный план занятий в Школе:
- Личная гигиена тяжелобольного.
- Уход за кожей тяжелобольного пациента.
- Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного.
- Приготовление и смена постельного и нательного белья тяжелобольному.
- Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному.
- Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных.
- Пособие при мочеиспускании тяжелобольного.
- Пособие при дефекации тяжелобольного.
- Причины и места появления.
- Оценка степени риска развития пролежней.
- Обучение близких уходу за тяжелобольным.
- Основы эргономики и безопасного перемещения пациента.
- Основные принципы питания тяжелобольного пациента.
- Обучение самоуходу.
- Использование технических средств реабилитации и малой механизации.
