Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения

2666

Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначенияВ статье рассмотрим особенности предстерилизационной обработки медицинских изделий – ее этапы, порядок действий, методы и средства, меры предосторожности и контроль результатов.

Дополнительно также приведем пример Журнала учета качества ПСО и инструкцию по постановке проб, направленных на проверку качества.

Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения представляет собой их обработку после обеззараживания и перед стерилизацией. Она может проводиться как в комплексе с дезинфекцией, так и быть отдельной самостоятельной процедурой.

Журнал учета качества предстерилизационной обработки

Журнал учета качества предстерилизационной обработки
посмотреть/скачать>>

Инструкция по постановке проб для оценки качества предстерилизационной очистки

Инструкция по постановке проб для оценки качества предстерилизационной очистки
посмотреть/скачать>>

Данный вид очистки необходим, если предполагается, что мединструменты будут контактировать с кровью, открытыми ранами, препаратами для парентерального, внутримышечного, подкожного или внутрикожного введения, или в том случае, если имеется вероятность повреждения кожи и слизистых.

Этапы предстерилизационной обработки включают в себя:

  • замачивание;
  • очистку;
  • промывание;
  • ополаскивание;
  • просушивание.

Объем операций для каждого из этих этапов определяется способом очистки – механическим или ручным.

Алгоритм предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения

Предстерилизационная очистка ИМН проводится ручным или механизированным способом непосредственно после процедуры обеззараживания или совместно с ней.

При этом необходимо обращать внимание на требования руководства по эксплуатации оборудования и пользоваться разрешенными к применению составами.

Механизированная ПСО проводится при помощи ротационного или струйного метода, УЗ-волн или специальных очистительных устройств и приспособлений с использованием моющих средств на основе ферментов и поверхностно-активных веществ.

Примеры и образцы журналов для организации и контроля предстерилизационной очистки

Примерная форма журнала сводной расчетной потребности в дезсредствах, средствах для предстерилизационной очистки, кожных антисептиках

Примерная форма журнала учета получения и выдачи средств для предстерилизационной очистки, кожных антисептиков

Примерная форма журнала расчетной потребности подразделения в средствах для предстерилизационной очистки

Преимущества механизированного способа:

  1. Безопасность:
    • минимизируется тактильный контакт работника с инструментами;
    • становится более эффективной очистка ИМН и инструментов сложного строения.
  2. Экономическая выгода:
    • увеличивается срок эксплуатации дорогих изделий;
    • снижается вероятность поломок и повреждений;
    • сокращается время обработки большого объема ИМН;
    • тратится меньше сил и времени на процесс обработки.

Ручная ПСО предполагает механическую очистку каждого изделия и инструмента в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона в течение 1 минуты.

Этапы предстерилизационной обработки инструментовДля того, чтобы ручная предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения была максимально эффективной, необходимо соблюсти несколько условий:

  1. Замачивание:
    • объем раствора моющего средства и техника погружения ИМН в него должны обеспечивать их полный контакт;
    • температура и концентрация рабочего раствора, а также время выдержки инструментов в нем должны полностью соответствовать указаниям инструкции к дезинфицирующему препарату.
  2. Мойка:
    • каждое изделие тщательно промывается при помощи шприцев, ершей, салфеток из ткани или других приспособлений не вынимая из раствора не менее полуминуты, а сложные изделия, состоящие из нескольких частей – не менее 1 минуты (время обработки указано в инструкции к дезсредству).
  3. Ополаскивание:
    • в зависимости от разновидности ИМН используют моечную ванну в проточной водой или питьевую воду;
    • время ополаскивания должно соответствовать времени, указанному в инструкции по применению дезсредства.
  4. Просушивание:
    • ИМН обрабатываются струей горячего воздуха (t = 85°C ) до исчезновения капель влаги или так, как указано в руководстве по эксплуатации.

При ПСО ручным способом обязательно соблюдение мер противоэпидемической и химической защиты.


Этапы предстерилизационной обработки

Этапы предстерилизационной обработки инструментов представлены в таблице ниже:

Этапы

ПСО

Способы предстерилизационной очистки

Ручной способ

Совмещенная с дезинфекцией ручным способом

Совмещенная с дезинфекцией механизированным способом

1

Промывание проточной водой после дезинфекции

2

Замачивание в моющем растворе1

Замачивание в растворе средства, обладающего дезинфицирующими и моющими свойствами

Помещение изделий в оборудование, предназначенное для дезинфекции и предстерилизационной очистки1

3

Мойка каждого изделия в моющем растворе ершом или ватно-марлевым тампоном

Мойка каждого изделия в моющем растворе ершом или ватно-марлевым

4

Ополаскивание проточной водой в течение времени, предусмотренного инструкцией к применяемому средству

Ополаскивание проточной водой в течение времени, предусмотренного инструкцией к применяемому средству

Ополаскивание проточной водой в течение времени, предусмотренного инструкцией к применяемому средству2

5

Ополаскивание дистиллированной водой с последующей сушкой горячим воздухом

Ополаскивание дистиллированной водой с последующей сушкой горячим воздухом

Ополаскивание дистиллированной водой с последующей сушкой горячим воздухом.2

  1. Могут использоваться:
    • средства дезинфекции с моющим эффектом;
    • раздельно - средства дезинфекции и моющие;
    • только моющие средства, дезинфекция осуществляется термическим способом;
    • другое, в соответствии с инструкцией по эксплуатации оборудования.
  2. Этап может быть включен в цикл работы оборудования.

Средства предстерилизационной обработки инструментов

При любом способе предстерилизационной обработки медицинских изделий применяются моющие препараты, дающие хороший эффект при минимальном пенообразовании, не остаются на изделии, не повреждают их, не горят и не проявляют отравляющих свойств.

Для ПСО, проводимой отдельно от дезинфекции, подходят моющие средства на основе ПАВ, ферментов или кислорода, а также электрохимически активированные растворы.

Преимущества и недостатки средств на основе ферментов и поверхностно-активных веществ

Средства на основе ферментов

Средства на основе поверхностно-активных веществ (ПАВ)

содержат бактериальные протеазы, которые разрушают не только клеточные стенки бактерий и белковые оболочки вирусов, но и биопленки

требуют тщательного и длительного смывания, так как образуют пленку на поверхности обрабатываемых изделий

активны при комнатной температуре

требуют поддержания заданной температуры раствора

обладают низким пенообразованием

обладают высоким пенообразованием, что может быть критичным при механизированном способе очистки

существенно дороже средств на основе ПАВ

Для ПСО, проводимой совместно с дезинфекцией, применяются препараты, обладающие и моющими, и антибактериальными свойствами в отношении ВИЧ и вирусных гепатитов.

Однако у таких средств имеется недостаток – они способны фиксировать загрязнения. Избежать этого позволяет точное следование технологиям и режимам обработки, указанным в инструкции к составу.

Сотрудники, производящие предстерилизационную очистку и стерилизацию, должны иметь в виду, что после завершения выдержки в растворе такого средства каждый инструмент должен подвергаться ручной либо механизированной очистке.

Меры безопасности при предстерилизационной обработке и стерилизации

При осуществлении ПСО существует риск парентерального заражения персонала лечебного учреждения.

Это возможно:

  • при порезах, царапинах, ссадинах кожи рук острыми инструментами, обсемененными болезнетворными микроорганизмами;
  • при попадании капель жидкости или обсемененных аэрозолей на слизистые рта или в глаза.

При нарушении правил работы с химикатами или пренебрежении к мерам защиты в случае ЧП возможно как местное раздражение кожи, глаз, слизистых и дерматиты, так и системное отравление организма.

Меры эпидемиологической предосторожности включают в себя:

  1. Вакцинацию против вирусного гепатита В.
  2. Использование при ПСО влагонепроницаемых фартуков, щитков, масок, перчаток.
  3. Очистку каналов ИМН вручную под толщей моющего средства.
  4. Противовирусную обработку емкостей и технических очистительных приспособлений с учетом рекомендаций производителя.
  5. Сбор, дезинфекцию, уничтожение использованных салфеток и смывных вод в соответствии с требованиями к обращению с отходами Б класса.
  6. Мытье рук только в специально отведенной для этих целей раковине (мытье рук в ванне для предстерилизационной очистки инструментов строго запрещено).
  7. Недопущение до выполнения ПСО работников с заболеваниями кожи рук – мокнущими дерматитами, экземой, гнойничковыми поражениями и др. (в случае крайней необходимости допустить сотрудника к данной работе можно, но при условии, что все поражение кожи заклеены лейкопластырем).

СанПиН определяет следующие меры предосторожности при работе с химическим растворами:

  • работать с химическими составами могут только совершеннолетние лица, прошедшие все необходимые инструктажи;
  • персонал обязан вовремя проходить профилактические медосмотры;
  • сотрудники с индивидуальной непереносимостью компонентов состава не допускаются к работе с ним;
  • работать с химикатами можно только с использованием СИЗ;
  • мытье и уход за кожей рук – обязательные условия после завершения ПСО;
  • моющие и дезинфицирующие растворы хранятся труднодоступных местах;
  • на всех емкостях с растворами дезсредств обязательно должна быть этикетка с указанием наименования состава, даты разведения и концентрации.

Контроль и учет предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения

Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения алгоритмСредний медперсонал проводит предстерилизационная очистку изделий медицинского назначения, алгоритм которой описан выше, под контролем старшей и главной медсестер или ответственного лица, назначенного приказом главного врача.

Они осуществляют оперативный лабораторный контроль качества очистки путем постановки проб:

  • амидопириновой и азопирамовой – на наличие остатков крови на изделиях;
  • фетолфталеиновой – на наличие остатков моющих растворов.

Фенолфталеиновая проба проводится, если для ПСО использовался состав с уровнем кислотно-щелочного баланса 8,5 и выше (этот показатель обычно указывается на этикетке или в инструкции к средству).

Реактивы для проведения проб готовят непосредственно перед процедурой контроля или заранее, но при условии соблюдения дальнейших условий их хранения:

  1. Растворы амидопирина и фенолфталеина хранятся в течение 30 суток в холодильнике во флаконе с плотно закрывающейся крышкой.
  2. Раствор азопирама хранится в холодильнике не больше 2 часов с момента приготовления, а при температуре +25°C и выше – не более получаса.

Помимо этого, раствор азопирама перед применением необходимо проверить на предмет пригодности:

  • если при окрашивании пятна крови проявляются не позже чем через 60 секунд – раствор может использоваться;
  • окрашивание не проявилось даже через минуту – раствор непригоден.

Инструменты и изделия во время процедуры контроля должны иметь температуру окружающей среды. Горячие инструменты проверке не подвергаются.

Если во время контрольных мероприятий выявлена хотя бы одна положительная проба на остатки крови или моющих растворов, вся партия контролируемых ИМН подвергается повторной обработке до тех пор, пока результаты проверок не станут отрицательными.

Результаты проверок заносятся в журнал учета качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.

В него вносится следующая информация:

  • дата;
  • методика обработки;
  • состав, использующийся для проведения ПСО;
  • результаты выборочного химического контроля обработанных ИМН;
  • название и число проконтролированных ИМН;
  • число положительных азопирамовых, амидопириновых или фенолфталеиновых проб.

Название раствора, использовавшегося для обработки ИМН и указанного в журнале, должно полностью совпадать с названием, указанным на этикетке емкости. При ПСО наборов инструментов отдельно указывается каждый их них – упоминается каждое входящее в него изделие, его наименование и количество. Перечни наборов прикладываются к журналу.

Если в ходе проверки надзорных ведомств обнаружится, что заполнение журнала контроля ПСО производилось с дефектами или не производилось вовсе, это может быть расценено как грубое нарушение.

В этом случае на руководство лечебного учреждения может быть наложен штраф или использованы другие меры административного воздействия.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×