В статье выделим критические точки инфекционной безопасности (ИБ), рассмотрим мероприятия по ее соблюдению и новые требования надзорных органов.

Инфекционный контроль — это меры, направленных на обеспечение защиты медицинского персонала и пациентов лечебных учреждений.

В статье представлена нормативная документация под скачивание, необходимые в работе и обеспечении инфекционной безопасности на рабочих местах.

↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Меры включают в себя своевременную вакцинацию и ревакцинацию, использование СИЗ, соблюдение правил личной гигиены и профилактики, прохождение ежегодных медосмотров и др.

Сложная эпидситуация требует уделять повышенное внимание к предупреждению распространения инфекций, и ужесточает требования к качеству дезинфекции медицинских изделий, инструментов и объектов больничной среды.

Поэтому во всех лечебных учреждениях, особенно в хирургических стационарах, родильных домах, отделениях реанимации и интенсивной терапии проводятся мероприятия, направленные на обеспечение инфекционной безопасности.

Инфекционный контроль и безопасность в ЛПУ

Инфекционная безопасность в лечебных учреждениях в первую очередь подразумевает соблюдение санэпидрежима.

Понятие инфекционной безопасности в медорганизациях рассматривается в двух аспектах:

1. Как система управления биологическими факторами риска с целью их устранения, ослабления или преодоления спровоцированных ими последствий.
2. Как совокупность профилактических мероприятий, направленных на недопущение распространения опасных инфекционных заболеваний среди пациентов и персонала больниц и поликлиник.

Предвестники неблагополучия при инфекционном контроле

К признакам, свидетельствующим об инфекционном неблагополучии в учреждении здравоохранения, относятся:

• более длительное пребывание больных в стационаре;
• увеличение числа зарегистрированных случаев гнойно-септических воспалений одной клинической формы;
• возникновения двух и более связанных между собой инфекционных патологий;
• рост количества послеоперационных гнойно-септических осложнений;
• рост количества малых оперативных вмешательств;
• рост числа младенцев с ВУИ;
• увеличение числа пациентов с гипертермическим синдромом;
• увеличение случаев воспалительных заболеваний среди работников клиники.

↯ Алгоритм противоэпидемических мероприятий
^{в Системе Главная медсестра}

Меры инфекционной безопасности при работе с пациентами

Основные принципы ИБ в учреждениях здравоохранения:

• к любому пациенту следует относиться как к потенциальному источнику инфекции;
• гигиеническая обработка рук – обязательное условие до надевания и после снятия перчаток вне зависимости от цели их использования;
• использование перчаток обязательно при контакте со слизистыми оболочками больного и при контакте с использованным инструментарием;
• при наличии риска разбрызгивания биологических жидкостей обязательно используются защитные очки;
• загрязненные средства индивидуальной защиты подлежат замене;
• колпачки на использованные иглы не надеваются;
• больной с ВБИ должен содержаться отдельно от других пациентов;
• пациенты с устойчивым к метициллину и ванкомицину штаммом Staphylococcus aureus должны быть изолированы от других больных;
• в ходе операций должен использоваться только стерильный шовный материал;
• для наркозной аппаратуры должны использоваться только одноразовые стерильные бактериальные фильтры;
• для каждой перевязки медсестра перевязочного кабинета накрывает отдельный стерильный стол;
• очередность перевязок зависит от класса чистоты ран пациентов;
• постановка сосудистых катетеров и уход за ними – компетенция специально обученного персонала (врачей);
• мочевой катетер устанавливается только в стерильных одноразовых перчатках;
• повторное использование изделий, на заводской упаковке которых указано «для однократного применения» строго запрещено.

Как главная медсестра отвечает за инфекционную безопасность пациентов

Главная сестра в рамках инфекционного контроля и инфекционной безопасности в ЛПУ контролирует следующие моменты:

• проведение санитарной обработки больных перед оперативными вмешательствами;
• проведение осмотра больных на педикулез при госпитализации и во время пребывания в отделении;
• регулярная термометрия у больных;
• организация ухода за пациентами;
• хранение пищевых продуктов в палатных холодильниках;
• деятельность среднего медперсонала в рамах санитарно-гигиенической работы с пациентами (смена постельного и нательного белья, соблюдение режима дня, прием душа или ванны, наличие предметов личной гигиены, отсутствие лишних вещей и др.);
• полнота обследования больного перед оперативным вмешательством (анализ крови на ВИЧ, гепатиты, анализ мочи, кал на яйца глистов и др.).

Семь важных нормативных документов, которые меняют работу сестринской службы в 2019 году, смотрите в журнале «Главная медицинская сестра». Для каждого изменения — инструкции, как перестроить работу под новые требования.

Как обеспечить инфекционную безопасность пациентов при инъекциях

Инфекции, развивающиеся как осложнения после инъекций, занимают лидирующие позиции в структуре внутрибольничной заболеваемости.

Их провоцируют нарушения, которые допускает медперсонал при выполнении внутривенных, внутримышечных, подкожных и внутрикожных инъекций:

1. Пренебрежительное отношение к гигиене рук (наличие длинных ногтей, колец, декоративного покрытия).
2. Проведение манипуляций без использования одноразовых стерильных перчаток.
3. Некачественная подготовка инъекционного поля пациента.
4. Использование нестерильных перевязочных материалов )марлевых тампонов, ватных шариков).
5. Нарушение требований к работе с одноразовыми инструментами (обработка ампул и флаконов непосредственно перед вскрытием).
6. Нарушение режима стерильности при работе с ИМН, использование стерильного одноразового инструментария не сразу после вскрытия.

Как обеспечить инфекционную безопасность пациентов при лечебных инъекциях

Инфекции, связанные с лечебной инъекцией (постинъекционные осложнения), занимают одно из первых мест в нозологической структуре внутрибольничной заболеваемости.

Какие нарушения допускает средний медперсонал в ходе проведения внутривенных, внутримышечных и внутрикожных инъекций и какие требования к медперсоналу необходимо предъявлять, чтобы обеспечить инфекционную безопасность пациентов, читайте в Системе Главная медсестра.

Для того, чтобы предупредить развитие постинъекционных осложнений и обеспечить безопасность пациента и медперсонала в современном здравоохранении, необходимо соблюдать следующие требования к проведению инъекций:

1. неупакованные стерильные изделия используются по назначению сразу, ИМН однократного применения достают из транспортной упаковки непосредственно перед использованием;
2. стерилизации подлежат как руки медработников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов и др.), так и кожа больных (инъекционное и операционное поле, локтевые сгибы и др.);
3. все инвазивные процедуры выполняются строго в перчатках;
4. обработка кожи проводится в месте проведения инъекции или забора крови с использованием спиртосодержащего антисептика.

Кожа локтевого сгиба обрабатывается на два раза раздельными стерильными салфетками, смоченными в обеззараживающем средстве, с соблюдением времени воздействия, указанного в инструкции к нему.

Средний медперсонал перед началом работы обязательно проходит инструктажи по обеспечению ИБ в ЛПУ и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий. Его проводит ответственный работник, назначенный главным врачом учреждения.

Инфекционная безопасность и инфекционный контроль медицинского персонала

Медперсонал, чья работа напрямую связана с кровью или выполнением хирургических вмешательств, представляет особую группу риска. Доказано, что более 60% работников хирургических отделений являются носителями гемоконтактных вирусов гепатита.

Поэтому так важно соблюдение мер безопасности при работе с пациентами.

Профилактика заражения медработников гемоконтактными инфекциями

Когда возникает риск заражения гемоконтактными инфекциями, что входит в комплекс мер по профилактике заражения, что медперсонал должен знать о профилактике инфекций, что делать в аварийной ситуации — в журнале «Главная медицинская сестра». В статье также есть формы документов, необходимые в экстренных ситуациях.

Скачать документы

Обеспечение инфекционной безопасности медицинского персонала на рабочем месте

Качественному обеспечению ИБ медицинского персонала способствует соблюдение правила защиты работников ЛПУ на рабочем месте:

1. Все емкости и контейнеры, предназначенные для проведения дезинфекции или удаления использованных материалов и инструментов, должны иметь четкую маркировку.
2. Все острые инструменты и средства индивидуальной защиты должны быть освобождены непосредственно пред началом медицинской процедуры.
3. Инструменты и оборудование подвергаются стерилизационной и дезинфекционной обработке непосредственно после использования.
4. Острые и колющие предметы хранятся в специально предназначенных для этого контейнеров безопасности, которые располагаются на расстоянии вытянутой руки и на уровне глаз.
5. Контейнеры для сбора игл и острых предметов должны освобождаться своевременно.
6. Средства индивидуальной защиты медицинского персонала должны храниться в доступном месте (так, чтобы работники могли без проблем взять их) и обязательны для использования во время проведения инвазивных процедур и оперативных вмешательств.
7. Состав и состояние любых средств индивидуальной защиты (водонепроницаемые повязки разных размеров для работников со ссадинами и травмами кожи, устойчивые к проколам стерильные и нестерильные перчатки всех размеров, маски, респираторы, бахилы, приспособления для защиты органов зрения и др.) подлежит строгому контролю.
8. Персонал лечебного учреждения обязан содержать свое рабочее место в чистоте и порядке.
9. Исправность рабочего оборудования, техники и других устройств должна постоянно проверяться.
10. Руководитель информируется о необходимости замены средств индивидуальной защиты в случае обнаружения их непригодности и выявлении дефектов, а также о выходе из строя медицинского оборудования, технических устройств и освещения.

Как предупредить распространение особо опасных инфекций в медорганизации

Чтобы предупредить распространение особо опасных инфекций, медицинская организация должна разработать оперативный план проведения противоэпидемических мероприятий, иметь постоянный запас СИЗ и укладок, обучить персонал.

Полный алгоритм действий по предупреждению распространения особо опасных инфекций в медорганизации, скачайте в журнале «Главная медицинская сестра».

Скачать инструкцию

Меры предосторожности медработников

Инфекционная безопасность пациента и медицинского персонала обеспечивается выполнением следующих правил:

1. Спецодежда носится исключительно в отведенных для этого местах.
2. Запрещено носить спецодежду вне основных помещений.
3. Спецодежда хранится в специально отведенных индивидуальных шкафах отдельно от одежды и личных предметов работников.
4. Защитные перчатки надеваются обязательно, если предстоит манипуляция, связанная с прямыми или случайными контактами с кровью или другими биологическими средами, а также при обращении с предметами и объектами, загрязненными кровью или другими потенциально опасными биоматериалами.
5. При подозрении на нарушении целостности перчаток их следует немедленно снять и заменить новыми.
6. Руки рекомендуется мыть после каждой проведенной процедуры и в конце рабочей смены.
7. Для того, чтобы защитить лицо и глаза от попадания брызг зараженного биологического материала, а также от ультрафиолетового излучения и искусственной радиации, рекомендовано использовать защитные очки, лицевые щитки и другие средства индивидуальной защиты.
8. Есть и хранить продукты питания нужно строго в отведенных для этого местах – комнате приема пищи или отдыха, буфете, столовой и др.

• Курить, употреблять спиртные напитки, наносить макияж, вынимать и надевать контактные линзы;
• складывать продукты питания и напитки в холодильниках, предназначенных для хранения биологических материалов, в том числе крови;
• хватать голыми руками стеклянные осколки;
• совершать манипуляции с использованными иглами от шприцев и другими острыми предметами;
• доставать и брать руками что-либо из контейнеров, предназначенных для использованных игл, освобождать и мыть вручную многоразовые емкости и контейнеры.

☆ Алгоритм постконтактных мероприятий при аварийных ситуациях ☆
^{в журнале «Главная медицинская сестра»}

Руководитель учреждения должен быть поставлен в известность обо всех случаях контакта с кровью, травматизации медика или пациента инструментом или любым другим острым предметом, загрязненным биологической субстанцией, а также обо всем, что может повысить вероятность травмы во время проведения врачебной манипуляции.

Главный врач, в свою очередь, должен организовать немедленное оказание первой помощи, куда входит, помимо прочего, анализ крови и профилактический прием антибиотиков или противовирусных препаратов.

Регистрация инфекционных заболеваний: какую документацию необходимо вести в учреждении

Нормативные документы регулируют порядок учета и оперативной передачи каждого случая ВБИ или подозрения на нее, а также факта носительства возбудителей инфекции.

Материал проверен экспертами Актион Медицина