Критерии качества оказания медицинской помощи

1224

Критерии качества оказания медицинской помощи нормативные документыПорядок оценки качества изменился. Почему приказ 203 критерии оценки качества медицинской помощи вызывает у специалистов затруднения?

Расскажем подробно как новые критерии повлияли на методику оценки КМП специалистами. Какие критерии в первую очередь важны для поликлиники и стационара?

Из статьи Вы узнаете:


Как Приказ Минздрава 203 н изменил критерии качества оказания медицинской помощи

Приказ 203 критерии оценки качества медицинской помощи, вступивший в силу в этом году, внес значительные изменения в деятельность сотрудников медицинской сферы.

Рассмотрим главные направления, которые актуальны для любой медицинской организации:


  1. Новый приказ по контролю качества медицинской помощи вводит новые критерии оценки медпомощи:
    • при лечении новообразований в ходе оказания медицинской помощи взрослым;
    • при оказании специализированной медицинской помощи взрослым пациентам с расстройствами поведения и психических отклонениях;
    • при лечении заболеваний и состояний пациентов в перинатальном периоде;
    • при лечении некоторых болезней нервной системы;
    • при лечении болезней соединительной ткани и костно-мышечного аппарата.
  2. Приказ 203 Минздрава критерии качества медицинской помощи по отдельным направлениям расширяет:
    • при лечении болезней систем пищеварения;
    • при лечении болезней глаза и уха;
    • при лечении болезней мочеполовой системы;
    • при лечении кожных болезней;
    • при ведении пациентов в период беременности, родов и в послеродовом периоде;
    • при оказании помощи пациентам, пострадавших в результате отравлений, травм и находящихся в других тяжелых состояниях.

новый приказ по контролю качества медицинской помощи

Приказ 203н Минздрава: критерии качества медицинской помощи
посмотреть/скачать>>

Оценка качества медицинской помощи в 2018 году: методика

Предполагается, что новые критерии качества медицинской помощи 2018 года помогут любому эксперту объективно оценить, насколько правильно были оказаны услуги конкретному пациенту, насколько своевременными были действия врачей.

В соответствии с новыми критериями была разработана методика, позволяющая достоверно оценить все данные о качестве медицинских услуг в каждом конкретном случае.

Процесс оказания медицинской помощи при этом рассматривается по каждому существующему критерию. Эксперт проводит базовую часть оценки в 4 этапа.

На 5 этапе задача эксперта – оценить объективно существующие причины допущенных нарушений.

Мнение эксперта отражается в локальной документации медучреждения – в журнале контроля, карте контроля, а также в собственном отчете эксперта.

Рассмотрим эти этапы подробнее.

1-й этап оценки КМП в рамках нового приказа

Новый приказ 203 критерии оценки качества медицинской помощи предусматривает использовать как эффективный инструмент контроля. На первом этапе эксперт должен выявить, имели ли место нарушения предусмотренных критериями требований.

В зависимости от наличия или отсутствия нарушения, эксперт отмечает в своем отчете:

  • если нарушений не было, в карте контроля ставится «0»;
  • если нарушения присутствовали, в карте указывается их количество в единицах.

Выраженные в единицах нарушения позволяют впоследствии анализировать в динамической форме частоту и причины выявления этих нарушений.

Критерии оценки качества медицинской помощи при этом используются экспертом КМП как однозначные и обязательные показатели качества того или иного процесса.

2-й этап контроля качества медицинской помощи по новым критериям

Критерии контроля качества медицинской помощи на втором этапе позволяют эксперту оценить, насколько те или иные услуги соответствуют условной идеальной ситуации.

При этом важно ориентироваться на полученные показатели в системе.

Критерии контроля качества медицинской помощиТак, оценивая негативную реакцию больного на тот или иной препарат, необходимо также проанализировать, как врачами применялись клинические организации, как они использовали свои возможности и как сама администрация медучреждения организовала лечебный процесс.

Критерии качества оказания медицинской помощи 2018 позволяют эксперту составить шкалу соответствия параметров идеальным.

Например, за основу он может взять шкалу от 0 до 1, каждый шаг в которой будет равняться 0,1.

Таким образом, если последствия процедуры действительно были серьезными для пациента, эксперт оценит ее качество на минимальном уровне.

Карта оценки качества медицинской помощи

Карта оценки качества медицинской помощи
посмотреть/скачать>>

3-й этап оценки качества оказания медпомощи

Далее приказ по критериям качества оказания медицинской помощи применяется экспертом для того, чтобы выявить допущенные дефекты качества медпомощи.

Это значит, что полученные им на 2-м этапе отклонения будут сравнены с пороговыми значениями критериев.

Например, оценивая последствия от приема тех или иных лекарственных препаратов эксперт оценил это отклонение в значении 0,9. Такое значение не может быть признано дефектом, поскольку они в принципе не могли негативным образом повлиять на состояние здоровья пациента.

Однако, эксперт трактует критерии качества оказания медицинской помощи и полученные показатели также следующим образом:

  • если один и тот же врач регулярно допускает незначительные отклонения в процессе оказания медуслуг, это может повлиять на качество процесса в целом;
  • незначительные отклонения следует фиксировать в рамках внутреннего контроля для того, чтобы своевременно и в плановом порядке их устранять.

Существенные отклонения экспертом в любом случае должны оцениваться как дефект при оказании медпомощи.

Показатели качества медицинской помощи равные 0,8 и более следует расценивать как отсутствие дефекта, менее – фиксируется наличие дефекта.


4-й этап оценки качества медицинской помощи

Далее, применяя приказ 203 критерии оценки качества медицинской помощи, эксперт должен присвоить выявленному дефекту определенный класс тяжести.

В частности, полученные на предыдущих этапах значения он соотносит со следующей шкалой класса тяжести дефекта:

  • если значение составляет 0-0,1 – присваивается 4 класс опасности;
  • если значение составляет 0,2-0,3 – присваивается 3 класс опасности;
  • если значение составляет 0,4-0,5 – присваивается 2 класс опасности;
  • при значениях от 0,6 и более – присваивается 1 класс опасности.

Новые критерии качества медицинской помощи для стационаров и амбулаторий

Критерии оценки качества медицинской помощи 2018 года разделяются на подгруппы в зависимости от:

  • групп заболеваний, которые были расширены и пересмотрены;
  • условий оказания медпомощи в стационаре и амбулатории.

Такой подход Министерства здравоохранения позволяет выделять наиболее существенные этапы и процедуры при оказании медуслуг, характерные для конкретных условий.

Критерии качества и контроля медицинской помощи в рамках нового приказа

Критерии качества и контроля медицинской помощи в рамках нового приказа
посмотреть/скачать>>

Рассмотрим их подробнее.

Основные критерии качества в амбулаторных условиях

Критерии качества медицинской помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений распределяются по нескольким подгруппам.

  1. Приказ 203 (критерии оценки качества медицинской помощи) особое внимание уделяет ведению медицинских документов. Напомним, что к ним относятся: медкарта амбулаторного пациента, индивидуальная амбулаторная карта беременной или родившей женщины, или история развития ребенка.

Что оценивает эксперт:

  • все ли разделы документа заполнены в нужном объеме;
  • содержится ли в карте амбулаторного больного его согласие на медицинской вмешательство.

Новые критерии качества медицинской помощи не зря делают акцент на наличии согласия пациента – медработники часто нарушают это правило и не берут согласие. Также нарушается и другое правило – согласие берется от пациента не на каждую услугу, как это должно быть, а на комплекс услуг в одном документе.

Информированное согласие может отсутствовать в медкарте только в двух случаях, что учитывается в ходе оценки качества медпомощи:

  • документ был уничтожен в результате непредвиденных обстоятельств (наводнение, пожар и т.д.);
  • случай относится к тем, когда медработники имеют право оказывать медпомощь без получения информированного согласия (например, при поступлении в медучреждение пациента, который находится без сознания).
  1. Следующие критерии качества оказания медицинской помощи 2018 года, относящиеся к амбулаторным услугам – это соблюдение сроков оказания медпомощи и проведение первичного осмотра больного.

Фиксация первичного осмотра в карте пациента в дальнейшем позволяет установить сроки оказания медпомощи. Кроме того, подробное описание состояния больного на момент обращения в медучреждение позволяет оценить его здоровье в динамике.

  1. Постановка врачом первичного диагноза пациенту в ходе первичного приема.
  2. Приказ по критериям качества оказания медицинской помощиСоставление плана обследования пациента на основании предварительно установленного диагноза.

Врач, оценивший тяжесть состояния здоровья пациента при первом посещении может незамедлительно назначить подробную диагностику.

  1. Приказ 203 критерии оценки качества медицинской помощи включает также пункт о назначении лекарственных препаратов пациентам.

Важно, чтобы врач в своих назначениях учитывал, в каком состоянии находится больной, и подобрал лекарство, соответствующее его полу, возрасту и диагнозу, учел возможные осложнения.

Этот критерий очень важен – если экспертом будет доказано, что врач не учел индивидуальных особенностей пациента при назначении лекарства и наступили осложнения, это будет признано дефектом медпомощи.

  1. Определение окончательного клинического диагноза. Новые критерии качества медицинской помощи 2018 года предусматривают, что решение врача должно быть основано на медицинских стандартах, клинических рекомендациях, а также данных анамнеза и осмотра пациента.

Критерии качества оказания медицинской помощи в стационаре

Критерии качества оказания медицинской помощи в стационаре более сложны для применения. Это связано с тем, что на госпитализацию часто попадают пациенты в тяжелом состоянии, с многочисленными осложнениями и т.д.

Поэтому специалисты действуют всегда в ограниченном времени, принимают решения очень быстро.

Поэтому новый приказ по контролю качества медицинской помощи устанавливает жесткие сроки для установления диагноза пациенту, поступившему в стационар:

  • в течение 2-х часов должны поставить предварительный диагноз пациенту в реанимации и приемном отделении;
  • в течение 24 часов окончательный диагноз должен быть постановлен госпитализированному по экстренным показаниям;
  • в течение 72 часов клинический диагноз устанавливается всем пациентам профильного отделения.

Кроме того, для стационарной медпомощи актуальны следующие критерии качества медицинской помощи:

  1. Внесение в медкарту больного полной информации о его пребывании в стационаре, с указанием рекомендаций специалистов относительно его дальнейшего наблюдения в амбулаторных условиях.
  2. Соблюдение порядка назначения медикаментов пациентам. Назначения должны быть внесены в медкарту, если решение о назначении принималось комиссией врачей – оформляется протокол такого решения.
  3. Новые критерии качества медицинской помощи 2018 года дают экспертам возможность оценивать наличие плана обследования и лечения пациента.

В плане должен быть учтен диагноз пациента и его текущее состояние, наличие у него осложнений и сопутствующих болезней. План лечения всегда базируется на медицинском стандарте соответствующего профиля.

Новые критерии качества оказания медицинской помощи (актуально в 2018 году)

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×