text
Портал для медицинских работников

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности

  • 1 марта 2018
  • 4224

Контроль качества медицинской помощи в учреждениях здравоохраненияКак организовать внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, решает главный врач.

С чего начать работу, если система контроля еще не выстроена?

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Предлагаем изучить рекомендации Росздравнадзора и нашу памятку с образцами ключевых документов.

Все не так сложно, как кажется.

Система контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности – процесс, который должен быть отлажен в каждом медучреждении. Как это сделать, определяет директор или главный врач организации.

Для того, чтобы контроль был работающим и эффективным, применяются рекомендации, которые были разработаны по поручению Росздравнадзора Центром мониторинга и клинико-экономической экспертизы.

Рассмотрим схему, предложенную Росздравнадзором и расскажем, какие документы нужно разработать в первую очередь.

Чек-лист из 7 шагов перед проверкой Росздравнадзора

Многие главврачи используют специальный чек-лист, в котором шаг за шагом прописано, что и как нужно подготовить перед проверкой ВКК. Инструмент доступен клиентам Справочной системы "Главный врач", но вы можете воспользоваться им и в демодоступе

Обратите внимание! На каждом этапе вы можете скачать нужный вам документ. 

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности

Далее рассмотрим, какие документы нужны на каждом этапе и дадим шаблоны для скачивания.

►Подробнее о контроле качества и безопасности в медицинской организации читайте здесь:

Разработайте локальные акты и документы

Порядок внутреннего контроля на уровне медучреждения отражается в его внутренней документации. В документах раскрываются этапы, ожидаемые последствия, а также алгоритм проведения корректировочных мероприятий при наличии отклонений.

  1. Один из самых главных документов – это приказ, в котором изложена общая схема внедрения контроля безопасности в медучреждении. Он является отправной точной для дальнейшей работы, поскольку в нем главный врач назначает ответственных лиц по главным направлениям работы.

Образец приказа

Посмотрите уже готовый Приказ по ВКК. Документ проверен экспертами Справочной Системы "Главный врач" и прошел аудит Росздравнадзора. Доступен для скачивания клиентам системы и пользователям по демодоступу

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности

В образце приведен пример того, какие сведения нужно отразить в приказе. Воспользуйтесь им в качестве шаблона для собственного документа.

  1. Документ, регламентирующий деятельность медработников, ответственных за ВКК. Если будет создаваться целое подразделение по контролю – опишите в положении его структуру, задачи, состав и т.д.
  2. В соответствии с пп. 2 ч. 2 ст. 87 ФЗ «Об охране здоровья» медучреждения должны определить порядок, в котором она будет устанавливать критерии и показатели качества своей деятельности, деятельности конкретных медработников и подразделений.
  3. Положение, в котором будут описан порядок оценивания медуслуг, результатов медицинского обслуживания в конкретных клинических ситуациях.
  4. Методики изучения мнения пациентов о качестве полученных медуслуг. Разработка такой методики предусмотрена Указом Президента РФ № 597 от 07.05.2012 года.
  5. Рекомендации по внедрению и проведению общественной оценки качества. Это новое направление общественного контроля, который является эффективным направлением самоконтроля.

В случае с медучреждениями оценивается конкретный вид услуг – медицинские услуги. Мнение пациентов позволяет обратить внимание на недочеты в работе, не дожидаясь наступления неблагоприятных последствий и реакции со стороны надзорных органов.

  1. Документ, регламентирующий работу наблюдательного общественного совета при медучреждении, который будет изучать мнение пациентов о медицинском обслуживании.
  2. Порядок безопасного применения изделий медицинского назначения, а также хранения и назначения различных медикаментов.
  3. Порядок, регламентирующий безопасность в медучреждении по разным направлениям.

При разработке пакета локальной документации необходимо учитывать требования действующих актов федерального и регионального уровня.

Самым трудоемким для разработки является Положение о ВКК. Разберем его в следующем блоке. В конце раздела вы сможете скачать готовый образец. 

►Дополнительно о контроле качества и безопасности в медорганизации читайте здесь:

Положение о внутреннем контроле

Положение о контроле качества – главный документ, который определяет порядок того, как медучреждением будет проводиться самоконтроль качества оказываемых медуслуг.

В документ внесите 9 пунктов

  1. Списки должностных лиц, которые привлечены к работе по организации внутреннего контроля.
  • В этом разделе следует указывать должности по штатному расписанию, а не конкретных специалистов.
  • Важно определить объем полномочий и функционал всех специалистов по выделенному направлению работы.
  • Еще один важный момент, который должен присутствовать в положении – порядок взаимодействия этих специалистов по разным вопросам.
  1. Контроль качества медпомощи в учреждениях здравоохранения должен осуществляться периодически, поэтому в документе важно определить, как часто будут проводиться проверки, какие сроки выделяются для оформления их результатов.
  2. Меры административного наказания, которые будут применяться к нарушителям порядка.
  3. Раздел, в котором перечислены основные цели и задачи мероприятий, а также ожидаемые последствия.
  4. Формы контроля - опишите их подробно и понятно для того, чтобы сотрудники разных подразделений без проблем могли ими руководствоваться.
  5. Описание того, как можно обжаловать результаты проверок, при несогласии отдельных специалистов с ними.
  6. Основанный на приказе Минздрава 422ан перечень критериев, которые являются основными при определении качественных и некачественных медуслуг.
  7. Перечень событий, которые могут стать причинами для проведения внеочередных контрольных действий. Примеры таких событий:
  • жалобы посетителей и их родственников;
  • развитие опасных инфекций в подразделениях;
  • смерть больного после получения медпомощи;
  • наступление сроков, с которыми связывается начало контрольных процедур.
  1. Документы по внутреннему контролю качества, которые оформляются сотрудниками по итогам своей контрольной деятельности.

Например, при наличии дефектов медпомощи специалисты медучреждения могут привлекаться к дисциплинарной ответственности, что оформляется соответствующим приказом. Бланк приказа + заполненый образец можно скачать в Системе "Главный врач" >> Также заполняются регистрационные журналы, акт и протокол внутреннего контроля качества и т.д.

Акт внутреннего контроля качества медицинской помощи, образец карты

Акт внутреннего контроля качества медицинской помощи, образец карты
посмотреть/скачать>>


Если хотите разобраться в документации лучше, или остались вопросы, посмотрите специальные видеотренинги по ВКК

Специальные видеотренинги по ВКК для клиентов Справочной Системы:

В Справочной Системе "Главный врач" клинетам доступен цикл видеолекций и тренингов по Внутреннему контролю качества. 

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности
 

Предложения Росздравнадзора по ВКК: как с ними работать

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности
 

ВКК и критерии оценки качества медицинской помощи

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности  

Как сформировать систему управления качеством

Готовый образец Положения

Скачайте образец, который поможет разработать собственный документ, учитывающий особенности работы конкретного медучреждения.

Положение о внутреннем контроле качества медицинской деятельности

Положение о внутреннем контроле качества медицинской деятельности
посмотреть/скачать>>


Далее обобщим информацию в специальной Памятке по ВКК, покажем, как внедряют контроль качества ведущие медорганизаци России, и дадим под скачивание Пример карты внутреннего контроля. 

Рекомендации по внедрению контроля в ЛПУ

Внутренний контроль качества в ЛПУ организуется руководством самостоятельно. Но при этом с целью унификации подходов к этому процессу Росздравнадзор разработал свои рекомендации, единые на территории РФ.

Эти рекомендации ориентированы на практическую медицину, учитывают особенности работы учреждений здравоохранения в РФ, и в них подробно описаны необходимые процедуры и алгоритмы.

Поэтому любой специалист, изучив их, может определить, на какие моменты нужно обратиться внимание в своей работе.

Главврачи рассказали о своем опыте внедрения ВКК

В статье журнала «Здравоохранение» «Сверьтесь с опытом ведущих медорганизаций по ВКК» авторы собрали опыт главврачей, которые уже перестроили работу под рекомендации Росздравнадзора и первые в России получили сертификат. 

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельностиВот, что отметил Рафаэль ШАВАЛИЕВ, канд. мед. наук, главный врач ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница Минздрава Республики Татарстан»:

Все процессы в медорганизации должны быть задокументированы. Все, что задокументировано, — должно выполняться. В рамках проекта мы разработали и внедрили 500 СОПов — 185 алгоритмов, 115 блок-схем, 100 инструкций, 93 регламента, 19 чек-листов (приложения 4, 5. СОПы).

В статье подписчики или пользователи демодоступа могут скачать образцы документов коллег.

Организация внутреннего контроля по этим рекомендациям основана на международных стандартах качества, таких, как:

  • требования к аккредитации медучреждений ACHS, KFOA, CCHSA;
  • международный стандарт JCI;
  • СМК ISO 9001 и т.д.

Документ состоит из двух частей:

  1. Порядок организации: структура системы контроля в стационарных медучреждениях и 11 направлений деятельности по ВКК. В дальнейшем Росздравнадзор планирует дополнить эту часть, и включить в нее структуру системы ВКК в поликлиниках. Всего направлений ВКК в поликлиниках планируется выделить не менее 15.
  2. Листы оценки работы медучреждения по выделенным направлениям. ВКК, организованный по такому принципу, позволяет медучреждению выделить ошибки в своей работе, устранить их и оценить изменения в ходе повторного контроля.

Пример карты внутреннего контроля и безопасности медицинской деятельности

Пример карты внутреннего контроля и безопасности медицинской деятельности
посмотреть/скачать>>


Памятка

Чтобы организовать контроль в соответствии с требованиями законодателя, мы обобщили ключевую информацию в одной памятке.

Законодательные источники

  1. ФЗ «Об охране здоровья в РФ»
  2. Методические рекомендации Росздравнадзора.
  3. Примерная форма порядка проведения ВКК в медучреждении.

Круг вопросов, которые позволяет решить ВКК

  1. Соблюдение лицензионных и иных требований к организации деятельности медучреждений.
  2. Достижение установленных показателей качества медпомощи.
  3. Эффективная система оценки работы медперсонала, которые непосредственно оказывает медуслуги населению.
  4. Применение современных информационных программ, в которых ведется безопасный учет данных пациентов, ведется необходимая медицинская документация.
  5. Применение внутренних распорядков и локальной документации медучреждения

Участники

Назначенные главным врачом должностные лица медучреждения.

Периодичность контроля

Определяется в приказе о контроле качества медицинской помощи, в положении о контроле и других локальных актах.

Формы контроля качества и безопасности медицинской помощи

Определяются главным врачом в локальной документации.

Длительность каждой проверки

Определяет положение о внутреннем контроле качества медицинской деятельности.

Порядок уведомления о предстоящих проверках

В порядке, установленном локальным нормативным актом организации

События-основания для проверки

Определяются в локальных документах медучреждения.

Итоги проверок

Оформляются в том порядке, который определен главным врачом в соответствии с методическими рекомендациями

Последствия нарушений, выявленных в ходе проверки

Определяются в локальных документах медучреждения.

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельностиГде проходят учебные программы по ВКК

Для руководителей медицинских учреждений открыта специальная учебная программа: "Внутренний контроль качества и безопасности в медицинской организации".

По итогам обучения слушатель получает удостоверение установленного образца о повышении квалификации, а также возможность продлить сертификат специалиста. Длительность программы - 144 часа.

283 российских руководителей уже проходят курсы. Иду учиться >>

Проверки соблюдения внутреннего контроля качества

Как мы видим, ВКК – сфера ответственности руководителей медучреждений. Именно они определяют, как будут проходить проверки, как будут наказаны должностные лица, допустившие нарушения.

При этом они ориентируются на те положения, которые определил Росздравнадзор в практических рекомендациях.

В свою очередь, органы Росздравнадзора вправе проверить, как медучреждениями выполняются эти рекомендации, действительно ли в медучреждении налажена действующая система контроля.

Проходят эти мероприятия в рамках ведомственного контроля безопасности медицинской деятельности – следующей ступени контроля медпомощи в РФ. Приказом Минздрава № 13н от 23.01.2015 года определен административный регламент такого ведомственного взаимодействия.

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельностиАлгоритм от Росздравнадзора

Пройдите интерактивный алгорим проверки до ее начала. Каждый этап расшифрован: что, кому и когда нужно подготовить. Просто кликайте на блоки этапов справа.

Например, обязательно учтите, что в рамках первого этапа вам нужно: <...>

6. Провести заседания рабочих подгрупп, тренинги, видеоселекторные совещания. Заслушать промежуточные отчеты о выполнении проекта.
7. Организовать коммуникации между участниками проекта с помощью OutlookWebApp.

Инструмент доступен подписчикам журнала "Здравоохранение", но вы можете воспользоваться им и в демодоступе.

Подготовиться к проверке >>

Проверяя ВКК в медучреждении, представители Росздравнадзора обращают внимание на следующие аспекты:

  1. Изучают документацию медучреждения, в соответствии с которой в нем функционирует контроль. Будут исследованы все вышеизложенные документы - приказ о ВКК, положение о проведении проверок и т.д.

В том числе будет изучено содержание порядка проведения проверок, а также его соответствие рекомендациям Росздравнадзора.

  1. Будут изучены документы, предоставляющие полномочия по внутреннему контролю врачебной комиссии. Обязательно должен быть приказ главного врача, которым он создает такую комиссию, а также положение и график работы членов комиссии.

По итогам заседаний комиссии всегда составляются протоколы, а в регистрационных журналах отражаются даты этих заседаний. Все это представители Росздравнадзора также могут проверить.

  1. Изучается работа главного врача с общественностью – с больными, их представителями и т.д. В специальном журнале приема секретарь руководителя отражает количество и время посещений, а также направление вопросов, которые в первую очередь интересуют посетителей.

Если приемом граждан занимаются также заместители главного врача – необходимо также вести график и журнал такого приема.

  1. Контроль качества медицинской деятельности включает оперативное реагирование на обращения пациентов. Поэтому проверяющих заинтересуют сроки ответов на такие обращения и их содержание. Эффективная работа с пациентами означает, что руководство не желает доводить конфликт до судебных инстанций и оперативно решает проблемы больных.

Оценивать будут, в том числе, как именно решались проблемы пациентов.

  1. Органы Росздравнадзора, изучив документацию медучреждения сделают свои вывод о том:
    • соблюдается ли в медучреждении порядок проведения контроля;
    • правильно ли оформляются результаты;
    • насколько обоснованы и необходимы меры, которые предпринимаются в медучреждении по итогам;
    • соблюдается ли в медучреждении распорядок работы врачебной комиссии;
    • насколько своевременны и эффективны меры, предпринимаемые по итогам рассмотрения жалоб граждан.

В заключении специалисты проанализируют, эффективен ли ВКК.

Кому и за что Росздравнадзор выдаст сертификат по ВКК

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельностиМедчреждения могут получить сертификат, что их система внутреннего контроля качества и безопасности соответствует требованиям Росздравнадзора.

Пока такой документ есть только у четырех медорганизаций — трех из Республики Татарстан и одной из Республики Бурятия (фото).

Как коллеги получили документ, что для этого разработали и внедрили, читайте в спецпроекте журнала "Здравоохранение"!

Что изменилось в проверках

Плановые проверки Росздравнадзора заключаются в том, чтобы проверить, во всех ли медучреждениях организован контроль качества и безопасности и сделать свои замечания, если данная система недостаточно эффективна.

Подробнее о том, в каких случаях Росздравнадзор проведет проверку, посмотрите в экспертной рекомендации из Справочной системы "Главный врач" >>

Результаты проверок показывают, что не все медучреждения организовали внутренний контроль, и работа по его внедрению продолжается.

Вместе с тем, ведомство пересматривает подходы к проведению проверок в медучреждениях. Связано это с внедрением новых правил надзорной деятельности – риск-ориентированного подхода. Порядок его организации утвержден в постановлении Правительства РФ № 801 от 05.07.2017 года.

Если выделить главное, то новые правила заключаются в следующем:

  • частота проверок в медучреждениях будет зависеть от того, к какой категории риска они относятся;
  • выделяется 6 категорий риска – от минимально опасного до чрезвычайного;
  • чем ниже группа риска организации – тем реже ее будут посещать представители Росздравнадзора.
Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.