text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности

  • 1 марта 2018
  • 5017

Контроль качества медицинской помощи в учреждениях здравоохраненияКак организовать внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, решает главный врач.

С чего начать работу, если система контроля еще не выстроена?

Предлагаем изучить рекомендации Росздравнадзора и нашу памятку с образцами ключевых документов.

Все не так сложно, как кажется.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов


Система контроля качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности – процесс, который должен быть отлажен в каждом медучреждении. Как это сделать, определяет директор или главный врач организации.

Для того, чтобы контроль был работающим и эффективным, применяются рекомендации, которые были разработаны по поручению Росздравнадзора Центром мониторинга и клинико-экономической экспертизы.

Рассмотрим схему, предложенную Росздравнадзором и расскажем, какие документы нужно разработать в первую очередь.

Чек-лист из 7 шагов перед проверкой Росздравнадзора

Многие главврачи используют специальный чек-лист, в котором шаг за шагом прописано, что и как нужно подготовить перед проверкой ВКК. Инструмент доступен клиентам Справочной системы "Главный врач", но вы можете воспользоваться им и в демодоступе

Обратите внимание! На каждом этапе вы можете скачать нужный вам документ. 

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности

Скачать

Далее рассмотрим, какие документы нужны на каждом этапе и дадим шаблоны для скачивания.

►Подробнее о контроле качества и безопасности в медицинской организации читайте здесь:

Разработайте локальные акты и документы

Порядок внутреннего контроля на уровне медучреждения отражается в его внутренней документации. В документах раскрываются этапы, ожидаемые последствия, а также алгоритм проведения корректировочных мероприятий при наличии отклонений.

  1. Один из самых главных документов – это приказ, в котором изложена общая схема внедрения контроля безопасности в медучреждении. Он является отправной точной для дальнейшей работы, поскольку в нем главный врач назначает ответственных лиц по главным направлениям работы.

Образец приказа

Посмотрите уже готовый Приказ по ВКК. Документ проверен экспертами Справочной Системы "Главный врач" и прошел аудит Росздравнадзора. Доступен для скачивания клиентам системы и пользователям по демодоступу

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности

В образце приведен пример того, какие сведения нужно отразить в приказе. Воспользуйтесь им в качестве шаблона для собственного документа.

  1. Документ, регламентирующий деятельность медработников, ответственных за ВКК. Если будет создаваться целое подразделение по контролю – опишите в положении его структуру, задачи, состав и т.д.
  2. В соответствии с пп. 2 ч. 2 ст. 87 ФЗ «Об охране здоровья» медучреждения должны определить порядок, в котором она будет устанавливать критерии и показатели качества своей деятельности, деятельности конкретных медработников и подразделений.
  3. Положение, в котором будут описан порядок оценивания медуслуг, результатов медицинского обслуживания в конкретных клинических ситуациях.
  4. Методики изучения мнения пациентов о качестве полученных медуслуг. Разработка такой методики предусмотрена Указом Президента РФ № 597 от 07.05.2012 года.
  5. Рекомендации по внедрению и проведению общественной оценки качества. Это новое направление общественного контроля, который является эффективным направлением самоконтроля.

В случае с медучреждениями оценивается конкретный вид услуг – медицинские услуги. Мнение пациентов позволяет обратить внимание на недочеты в работе, не дожидаясь наступления неблагоприятных последствий и реакции со стороны надзорных органов.

  1. Документ, регламентирующий работу наблюдательного общественного совета при медучреждении, который будет изучать мнение пациентов о медицинском обслуживании.
  2. Порядок безопасного применения изделий медицинского назначения, а также хранения и назначения различных медикаментов.
  3. Порядок, регламентирующий безопасность в медучреждении по разным направлениям.

При разработке пакета локальной документации необходимо учитывать требования действующих актов федерального и регионального уровня.

Самым трудоемким для разработки является Положение о ВКК. Разберем его в следующем блоке. В конце раздела вы сможете скачать готовый образец. 

►Дополнительно о контроле качества и безопасности в медорганизации читайте здесь:

Положение о внутреннем контроле

Положение о контроле качества – главный документ, который определяет порядок того, как медучреждением будет проводиться самоконтроль качества оказываемых медуслуг.

В документ внесите 9 пунктов

  1. Списки должностных лиц, которые привлечены к работе по организации внутреннего контроля.
  • В этом разделе следует указывать должности по штатному расписанию, а не конкретных специалистов.
  • Важно определить объем полномочий и функционал всех специалистов по выделенному направлению работы.
  • Еще один важный момент, который должен присутствовать в положении – порядок взаимодействия этих специалистов по разным вопросам.
  1. Контроль качества медпомощи в учреждениях здравоохранения должен осуществляться периодически, поэтому в документе важно определить, как часто будут проводиться проверки, какие сроки выделяются для оформления их результатов.
  2. Меры административного наказания, которые будут применяться к нарушителям порядка.
  3. Раздел, в котором перечислены основные цели и задачи мероприятий, а также ожидаемые последствия.
  4. Формы контроля - опишите их подробно и понятно для того, чтобы сотрудники разных подразделений без проблем могли ими руководствоваться.
  5. Описание того, как можно обжаловать результаты проверок, при несогласии отдельных специалистов с ними.
  6. Основанный на приказе Минздрава 422ан перечень критериев, которые являются основными при определении качественных и некачественных медуслуг.
  7. Перечень событий, которые могут стать причинами для проведения внеочередных контрольных действий. Примеры таких событий:
  • жалобы посетителей и их родственников;
  • развитие опасных инфекций в подразделениях;
  • смерть больного после получения медпомощи;
  • наступление сроков, с которыми связывается начало контрольных процедур.
  1. Документы по внутреннему контролю качества, которые оформляются сотрудниками по итогам своей контрольной деятельности.

Например, при наличии дефектов медпомощи специалисты медучреждения могут привлекаться к дисциплинарной ответственности, что оформляется соответствующим приказом. Бланк приказа + заполненый образец можно скачать в Системе "Главный врач" >> Также заполняются регистрационные журналы, акт и протокол внутреннего контроля качества и т.д.

Акт внутреннего контроля качества медицинской помощи, образец карты

Акт внутреннего контроля качества медицинской помощи, образец карты
посмотреть/скачать>>


Если хотите разобраться в документации лучше, или остались вопросы, посмотрите специальные видеотренинги по ВКК

Специальные видеотренинги по ВКК для клиентов Справочной Системы:

В Справочной Системе "Главный врач" клинетам доступен цикл видеолекций и тренингов по Внутреннему контролю качества. 

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности
 

Предложения Росздравнадзора по ВКК: как с ними работать

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности
 

ВКК и критерии оценки качества медицинской помощи

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности  

Как сформировать систему управления качеством

Готовый образец Положения

Скачайте образец, который поможет разработать собственный документ, учитывающий особенности работы конкретного медучреждения.

Положение о внутреннем контроле качества медицинской деятельности

Положение о внутреннем контроле качества медицинской деятельности
посмотреть/скачать>>


Далее обобщим информацию в специальной Памятке по ВКК, покажем, как внедряют контроль качества ведущие медорганизаци России, и дадим под скачивание Пример карты внутреннего контроля. 

Рекомендации по внедрению контроля в ЛПУ

Внутренний контроль качества в ЛПУ организуется руководством самостоятельно. Но при этом с целью унификации подходов к этому процессу Росздравнадзор разработал свои рекомендации, единые на территории РФ.

Эти рекомендации ориентированы на практическую медицину, учитывают особенности работы учреждений здравоохранения в РФ, и в них подробно описаны необходимые процедуры и алгоритмы.

Поэтому любой специалист, изучив их, может определить, на какие моменты нужно обратиться внимание в своей работе.

Главврачи рассказали о своем опыте внедрения ВКК

В статье журнала «Здравоохранение» «Сверьтесь с опытом ведущих медорганизаций по ВКК» авторы собрали опыт главврачей, которые уже перестроили работу под рекомендации Росздравнадзора и первые в России получили сертификат. 

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельностиВот, что отметил Рафаэль ШАВАЛИЕВ, канд. мед. наук, главный врач ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница Минздрава Республики Татарстан»:

Все процессы в медорганизации должны быть задокументированы. Все, что задокументировано, — должно выполняться. В рамках проекта мы разработали и внедрили 500 СОПов — 185 алгоритмов, 115 блок-схем, 100 инструкций, 93 регламента, 19 чек-листов (приложения 4, 5. СОПы).

В статье подписчики или пользователи демодоступа могут скачать образцы документов коллег.

Готовый образец Положения

Организация внутреннего контроля по этим рекомендациям основана на международных стандартах качества, таких, как:

  • требования к аккредитации медучреждений ACHS, KFOA, CCHSA;
  • международный стандарт JCI;
  • СМК ISO 9001 и т.д.

Документ состоит из двух частей:

  1. Порядок организации: структура системы контроля в стационарных медучреждениях и 11 направлений деятельности по ВКК. В дальнейшем Росздравнадзор планирует дополнить эту часть, и включить в нее структуру системы ВКК в поликлиниках. Всего направлений ВКК в поликлиниках планируется выделить не менее 15.
  2. Листы оценки работы медучреждения по выделенным направлениям. ВКК, организованный по такому принципу, позволяет медучреждению выделить ошибки в своей работе, устранить их и оценить изменения в ходе повторного контроля.

Пример карты внутреннего контроля и безопасности медицинской деятельности

Пример карты внутреннего контроля и безопасности медицинской деятельности
посмотреть/скачать>>


Памятка

Чтобы организовать контроль в соответствии с требованиями законодателя, мы обобщили ключевую информацию в одной памятке.

Законодательные источники

  1. ФЗ «Об охране здоровья в РФ»
  2. Методические рекомендации Росздравнадзора.
  3. Примерная форма порядка проведения ВКК в медучреждении.

Круг вопросов, которые позволяет решить ВКК

  1. Соблюдение лицензионных и иных требований к организации деятельности медучреждений.
  2. Достижение установленных показателей качества медпомощи.
  3. Эффективная система оценки работы медперсонала, которые непосредственно оказывает медуслуги населению.
  4. Применение современных информационных программ, в которых ведется безопасный учет данных пациентов, ведется необходимая медицинская документация.
  5. Применение внутренних распорядков и локальной документации медучреждения

Участники

Назначенные главным врачом должностные лица медучреждения.

Периодичность контроля

Определяется в приказе о контроле качества медицинской помощи, в положении о контроле и других локальных актах.

Формы контроля качества и безопасности медицинской помощи

Определяются главным врачом в локальной документации.

Длительность каждой проверки

Определяет положение о внутреннем контроле качества медицинской деятельности.

Порядок уведомления о предстоящих проверках

В порядке, установленном локальным нормативным актом организации

События-основания для проверки

Определяются в локальных документах медучреждения.

Итоги проверок

Оформляются в том порядке, который определен главным врачом в соответствии с методическими рекомендациями

Последствия нарушений, выявленных в ходе проверки

Определяются в локальных документах медучреждения.

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельностиГде проходят учебные программы по ВКК

Для руководителей медицинских учреждений открыта специальная учебная программа: "Внутренний контроль качества и безопасности в медицинской организации".

По итогам обучения слушатель получает удостоверение установленного образца о повышении квалификации, а также возможность продлить сертификат специалиста. Длительность программы - 144 часа.

283 российских руководителей уже проходят курсы. Иду учиться >>

Проверки соблюдения внутреннего контроля качества

Как мы видим, ВКК – сфера ответственности руководителей медучреждений. Именно они определяют, как будут проходить проверки, как будут наказаны должностные лица, допустившие нарушения.

При этом они ориентируются на те положения, которые определил Росздравнадзор в практических рекомендациях.

В свою очередь, органы Росздравнадзора вправе проверить, как медучреждениями выполняются эти рекомендации, действительно ли в медучреждении налажена действующая система контроля.

Проходят эти мероприятия в рамках ведомственного контроля безопасности медицинской деятельности – следующей ступени контроля медпомощи в РФ. Приказом Минздрава № 13н от 23.01.2015 года определен административный регламент такого ведомственного взаимодействия.

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельностиАлгоритм от Росздравнадзора

Пройдите интерактивный алгорим проверки до ее начала. Каждый этап расшифрован: что, кому и когда нужно подготовить. Просто кликайте на блоки этапов справа.

Например, обязательно учтите, что в рамках первого этапа вам нужно: <...>

6. Провести заседания рабочих подгрупп, тренинги, видеоселекторные совещания. Заслушать промежуточные отчеты о выполнении проекта.
7. Организовать коммуникации между участниками проекта с помощью OutlookWebApp.

Инструмент доступен подписчикам журнала "Здравоохранение", но вы можете воспользоваться им и в демодоступе.

Подготовиться к проверке >>

Проверяя ВКК в медучреждении, представители Росздравнадзора обращают внимание на следующие аспекты:

  1. Изучают документацию медучреждения, в соответствии с которой в нем функционирует контроль. Будут исследованы все вышеизложенные документы - приказ о ВКК, положение о проведении проверок и т.д.

В том числе будет изучено содержание порядка проведения проверок, а также его соответствие рекомендациям Росздравнадзора.

  1. Будут изучены документы, предоставляющие полномочия по внутреннему контролю врачебной комиссии. Обязательно должен быть приказ главного врача, которым он создает такую комиссию, а также положение и график работы членов комиссии.

По итогам заседаний комиссии всегда составляются протоколы, а в регистрационных журналах отражаются даты этих заседаний. Все это представители Росздравнадзора также могут проверить.

  1. Изучается работа главного врача с общественностью – с больными, их представителями и т.д. В специальном журнале приема секретарь руководителя отражает количество и время посещений, а также направление вопросов, которые в первую очередь интересуют посетителей.

Если приемом граждан занимаются также заместители главного врача – необходимо также вести график и журнал такого приема.

  1. Контроль качества медицинской деятельности включает оперативное реагирование на обращения пациентов. Поэтому проверяющих заинтересуют сроки ответов на такие обращения и их содержание. Эффективная работа с пациентами означает, что руководство не желает доводить конфликт до судебных инстанций и оперативно решает проблемы больных.

Оценивать будут, в том числе, как именно решались проблемы пациентов.

  1. Органы Росздравнадзора, изучив документацию медучреждения сделают свои вывод о том:
    • соблюдается ли в медучреждении порядок проведения контроля;
    • правильно ли оформляются результаты;
    • насколько обоснованы и необходимы меры, которые предпринимаются в медучреждении по итогам;
    • соблюдается ли в медучреждении распорядок работы врачебной комиссии;
    • насколько своевременны и эффективны меры, предпринимаемые по итогам рассмотрения жалоб граждан.

В заключении специалисты проанализируют, эффективен ли ВКК.

Кому и за что Росздравнадзор выдаст сертификат по ВКК

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельностиМедчреждения могут получить сертификат, что их система внутреннего контроля качества и безопасности соответствует требованиям Росздравнадзора.

Пока такой документ есть только у четырех медорганизаций — трех из Республики Татарстан и одной из Республики Бурятия (фото).

Как коллеги получили документ, что для этого разработали и внедрили, читайте в спецпроекте журнала "Здравоохранение"!

Что изменилось в проверках

Плановые проверки Росздравнадзора заключаются в том, чтобы проверить, во всех ли медучреждениях организован контроль качества и безопасности и сделать свои замечания, если данная система недостаточно эффективна.

Подробнее о том, в каких случаях Росздравнадзор проведет проверку, посмотрите в экспертной рекомендации из Справочной системы "Главный врач" >>

Результаты проверок показывают, что не все медучреждения организовали внутренний контроль, и работа по его внедрению продолжается.

Вместе с тем, ведомство пересматривает подходы к проведению проверок в медучреждениях. Связано это с внедрением новых правил надзорной деятельности – риск-ориентированного подхода. Порядок его организации утвержден в постановлении Правительства РФ № 801 от 05.07.2017 года.

Если выделить главное, то новые правила заключаются в следующем:

  • частота проверок в медучреждениях будет зависеть от того, к какой категории риска они относятся;
  • выделяется 6 категорий риска – от минимально опасного до чрезвычайного;
  • чем ниже группа риска организации – тем реже ее будут посещать представители Росздравнадзора.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.