text
Портал для медицинских работников

Алгоритм неотложной помощи при почечной колике

  • 27 декабря 2017
  • 550

Приступ почечной коликиПочечной коликой принято называть приступ острой боли в пояснице, связанный с резким нарушением оттока мочи и кровотока.

Почечная лоханка растягивается под давлением скопившейся мочи, что и вызывает резкие болевые ощущения.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

В зависимости от того, какая почка страдает, принято выделять лево- и правостороннюю почечную колику. Почечная колика, неотложная помощь (алгоритм) при данном патологическом явлении – тема данной статьи.

Почечная колика неотложная помощь: алгоритм

Почечная колика – не самостоятельное заболевание, а симптом, свидетельствующий о каких-либо проблемах со здоровьем. Чаще всего она развивается при мочекаменной болезни (вследствие закупорке мочеточника конкрементом), синдроме «блуждающей» почки, туберкулезе, опухоли, а также при обширных гематомах в области поясницы.

Диагностика колики

Главным признаком почечной колики является резкая боль в области поясницы или в области подреберья – внезапная, постоянная и схваткообразная. Приступ может длиться от нескольких минут до 10-12 часов. Для почечных колик у детей характерна локализация боли в области пупка.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Боль при почечной колике настолько сильная, что человек мечется, постоянно меняет положение, держит руку на пояснице, однако это не приносит ему облегчения.

Помимо боли, данную патологию могут сопровождать такие симптомы, как:

  • появление крови в моче;
  • нарушение мочеотделения;
  • тошнота;
  • рвота, не приносящая облегчения (возникает в одно время с болью);
  • умеренное повышение АД;
  • уменьшение количества мочи или полное отсутствие мочеиспускания;
  • парез кишечника;
  • снижение или учащение ЧСС;
  • головокружение;
  • обмороки.

Чаще всего почечная колика свидетельствует о наличии у пациента мочекаменной болезни и, как правило, он знает о ней заранее по приступам, которые происходили ранее, выделению конкрементов из мочеиспускательного канала, результатам обследований.

Также данная патология возникает в результате аномалий развития мочевыводящих путей, перегиба или стриктуры мочеточника, опухолей почек, мочеточника или забрюшинного пространства. В редких случаях причина колики – обтурация мочеточника кровяными сгустками.

Осмотр и физикальное обследование

Нарушением оттока мочиПовышение температуры, сопровождающее приступ почечной колики, указывает на развитие обструктивного пиелонефрита.

В данном случае необходима скорейшая транспортировка больного в лечебное учреждения для проведения уточняющего обследования и дальнейшей терапии.

Диагностика включает в себя:

  • оценку общего состояния и жизненно важных функций – дыхания, кровообращения, сознания;
  • осмотр и пальпация области живота.

Осмотр и пальпация необходимы для того, чтобы исключить острую хирургическую патологию. Живот при почечной колике принимает участие в акте дыхания, однако напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. Также не симптомов раздражения брюшины.

Наличие послеоперационных рубцов (следов удаления аппендикса, желчного пузыря, кишечной непроходимости, а также операции по поводу прободения язвы желудка или 12-перстной кишки) способно существенно облегчить дифференциальную диагностику.

Для почечной колики характерны следующие симптомы:

  • болезненные ощущения при постукивании со стороны пораженной почки (процедуру следует проводить крайне осторожно, иначе можно травмировать больной орган);
  • болезненные ощущения при пальпации поясницы и костовертебрального угла на пораженной стороне.

Дифференциальный диагноз

Почечная колика, неотложная помощь при которой позволяет быстро стабилизировать состояние больного, нуждается в дифференциальной диагностике с рядом состояний, обобщенно называемых врачами «острым животом».

К ним относятся:

  • острый аппендицит, панкреатит, холецистит, аднексит и др.;
  • печеночная колика;
  • прободная язва желудка или 12-перстной кишки;
  • кишечная непроходимость;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • тромбоз мезентериальных сосудов;
  • эмболия и инфаркт почки;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • перекрут кисты яичника;
  • внематочная беременность;
  • межреберная невралгия;
  • опоясывающий герпес.

Частый признак почечной колики – резка болезненность и ригидность мышц передней брюшной стенки. Этот симптом вкупе с болью в подвздошной области является основание для того, чтобы заподозрить у больного местный перитонит. Решающими в диагностике почечной колике являются результаты обследования в стационаре – гематурия, уретероэктазия или пиелоэктазия, снижение почечной функции.

Часто встречающиеся ошибки терапии

Лечение почечной колики медикаментами возможно только после того, как ее диагноз полностью верифицирован. По статистике, вследствие гипердиагностики на пике приступа около 25% пациентов ошибочно подвергаются аппендэктомии. Также к распространенным ошибкам терапии можно отнести:

  1. введение сильнодействующих препаратов на догоспитальном этапе;
  2. стимуляция выделения мочи при анурии на фоне почечной колики;
  3. одновременное назначение нескольких обезболивающих лекарственных средств.

Лечение: купирование почечной колики

Лечение почечной колики предполагает следующие мероприятия:

  • уложить больного в постель, успокоить его;
  • выполнить обезболивание

Нестероидные противовоспалительные средства являются препаратами выбора при почечной колике. Предпочтительный путь введения в организм – внутримышечный. Для снятия болевого синдрома используют ненаркотические анальгетики в чистом виде или в сочетании со спазмолитиками.

После того, как пациенту оказана необходимая медикаментозная помощь, необходимо контролировать его артериальное давление, частоту сердечных сокращений и диурез.

Срочной доставки в стационар для прохождения обследования и лечения требуют следующие случаи:

  • некупируемая почечная колика (болевые ощущения не прекратились через час после введения анальгетика или возникли снова через час после проведения обезболивания);
  • двусторонняя почечная колика;
  • наличие одной почки;
  • беременность;
  • сомнения в правильности поставленного на догоспитальном этапе диагноза (особенно у лиц пожилого возраста, у которых сходная симптоматика может наблюдаться при расслаивающей аневризме аорты);
  • отсутствие возможностей для выполнения последующего амбулаторного обследования, лечения и контроля.

Если состояние больного осложнилось (поднялась температура тела, появилась кровь в моче, пропало мочеиспускание или общее состояние остается неудовлетворительным), целесообразна его госпитализация в стационар в лежачем положении (на носилках), желательно после проведения анальгезии. Во всех остальных случаях можно оставить пациента на амбулаторном лечении.

Рекомендации для пациентов

Первая рекомендация больным, оставленным на амбулаторное лечение – обратиться в лечебное учреждение по месту жительства для установления причины почечной колики и прохождения адекватной терапии. Бывает, что таким больные все же показана госпитализация в стационар.

Диета при заболевании почекПациентам, перенесшим почечную колику, показаны:

  • диета №10 (при уратном уролитиазе – диета №6);
  • прогревание (грелка на поясницу, горячая ванна и др.);
  • своевременное опорожнение мочевого пузыря (рекомендуется мочиться в емкость и внимательно осматривать ее на предмет наличия конкрементов);
  • тщательное соблюдение личной гигиены.

В случае возникновения повторного приступа колики, повышения температуры тела, уменьшении количества выделяемой мочи, появлении тошноты либо при прогрессирующем ухудшении состояния пациенту рекомендуется вызывать скорую помощь, так как в данной ситуации ему, скорее всего, необходимо стационарное обследование и лечение.

Почечная колика: неотложная помощь

Пациент М., 41 год, вызвал скорую помощь по поводу рвоты и сильных болей в животе. Приехавшей бригаде он пожаловался на острую резкую боль в правой части живота, отдающую в паховую область и поясницу, а также на однократную рвоту содержимым желудка. Боль возникла примерно 2 часа назад, после интенсивной физической нагрузки. Ранее подобных симптомов у себя не наблюдал, на здоровье не жаловался.

Состояние больного расценено как средней степени тяжести.

Объективно:

  • пациент проявляет беспокойство, мечется, старается принять коленно-локтевое положение:
  • температура тела – 37,6°С;
  • кожа бледная, обычной влажности;
  • отеков нет;
  • периферические лимфоузлы не увеличены;
  • дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют;
  • ЧДД – 24 в минуту;
  • тоны сердца четкие, ровные, ритм правильный;
  • ЧСС – 100 ударов в минуту;
  • пульс – 100 ударов в минуту;
  • АД – 110/70 мм рт. ст.;
  • размер печени (по Курлову) – 10*9*7 см;
  • селезенка не прощупывается.

Живот при пальпации напряжен в правой половине, резко болезненный, не принимает участия в акте дыхания, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом постукивания резко положительный с правой стороны.

Данные клинического анализа крови:

  • лейкоцитоз – 14*109/л

Данные клинического анализа мочи:

  • белок — 0,04 г/л;
  • красные кровяные клетки — 8–10;
  • белые кровяные клетки — 10–12;
  • клетки плоского эпителия - в большом количестве.

По итогам осмотра и проведенных исследований пациенту М. был выставлен диагноз «Мочекаменная болезнь. Приступ почечной колики». Основанием для него послужили жалобы самого больного, данные анамнеза и результаты выполненных анализов.

Однако ирридация болей в область поясницы и положительный симптом постукивания может свидетельствовать о ретроцекальном расположении червеобразного отростка, при котором он находится позади слепой кишки.

Тяжелые деструктивные изменения в отростке провоцируют выделение в организм токсичных веществ, которые и являются причиной неудовлетворительных анализов крови и мочи. Поэтому в данном случае необходима дифференциальная диагностика почечной колики с острым аппендицитом.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Почечная колика, неотложную помощь при которой необходимо оказывать как можно скорее, приносит больному массу физических страданий.

Помощь при данной патологии включает в себя:

  • объективную оценку состояния больного;
  • наложение теплого компресса на область поясницы справа (это позволит расслабить гладкую мускулатуру мочевыводящих путей и снять спазм);
  • обезболивание (внутривенное введение 5 мл Спазмалина, а при отсутствии эффекта – 2 мл Трамадола);
  • контроль артериального давления, пульса;
  • передачу актива в лечебное учреждение;
  • при гематурии или неэффективности проводимых мероприятий - транспортировку в стационар;
  • при отказе пациента от госпитализации – актив в лечебное учреждение.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.