text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Неотложная помощь при гипогликемической коме

  • 28 декабря 2017
  • 899

Гипогликемическая кома неотложная помощь алгоритмГипогликемическая кома, неотложная помощь (алгоритм) при ней, причины, симптомы и лечение этого состояния – предмет данной статьи.

Также приведем список заболеваний, способных давать похожую клиническую картину и перечислим показания для срочной доставки больного в стационарное лечебное учреждение.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Гипогликемическая кома – это острое состояние, представляющее собой реакцию организма на резкое падение концентрации углеводов (как правило, ниже 2 ммоль/л) в плазме крови и являющееся крайней степенью проявления гипогликемии.

Кома проявляется потерей сознания, а также нейрогенными и нейрогликопеническими симптомами (компенсаторная активация вегетативной нервной системы, нарушение функций ЦНС).

Чаще всего состояние гипогликемической комы встречается у больных сахарным диабетом, получающих лечение инсулином или препаратами на основе сульфанилмочевины.

Более редкие причины этого состояния –инсулинома, функциональный инсулинизм у детей и др.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Клиника гипогликемической комы

Гипогликемическая кома развивается стремительно – в течение получаса.

Выделяют несколько стадий данного состояния:

  1. Начальную.
  2. Стадию нарушений психики (с возбуждением или без него).
  3. Полную гипогликемическую кому.

Симптомы начальной стадии:

  • обильное потоотделение;
  • сильная слабость;
  • чувство голода;
  • тремор;
  • головная боль;
  • чувство онемения языка и губ;
  • расстройства зрения (раздвоенность);
  • ощущение покалывания в конечностях;
  • учащенное сердцебиение;
  • тошнота, рвота;
  • подавленное настроение;
  • возбуждение, проявление агрессии.

Последние три симптома более характерны для пациентов детского возраста. Если на этом этапе больному не будет оказана необходимая помощь, неизбежно разовьется состояние психоза – поведение станет напоминать поведение человека в состоянии алкогольного опьянения, возникнут приступы агрессии, пациент будет пытаться совершить немотивированные поступки, могут появиться слуховые и зрительные галлюцинации. Человек в этом состоянии невменяем.

Следующая стадия характеризуется возникновением судорог, состоянием оглушенности, сопором и последующей полной потерей сознания.

При отсутствии неотложной помощи гипогликемическая кома приводит к развитию отека мозга и смерти.

Гипогликемическая кома неотложная помощь: алгоритм

Гипогликемическая кома является острым жизнеугрожающим состоянием, поэтому меры должны быть приняты незамедлительно. Основные мероприятия проводятся на догоспитальном этапе, однако при их неэффективности пациенту показана скорейшая транспортировка в стационар.

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемической коме

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемической коме
посмотреть/скачать>>

Физикальное обследование

Гипогликемические состоянияПри гипогликемической коме цвет кожи, тонус тканей и мышц, как правило, не изменяется. Присутствует зрачковая реакция, однако может повыситься артериальное давление и участиться пульс.

При длительной коме могут наблюдаться признаки поражения ствола ГМ – нестабильность дыхательной и сердечной деятельности.

Если у пациента возникли признаки гликемии, а также при информации о том, что он страдает сахарным диабетом или при любой потере сознания необходимо провести измерение глюкозы в крови карманным глюкометром.

Состоянием гликемии считается снижение этого показателя ниже 2,8 ммоль/л в сочетании с выраженной симптоматикой или ниже 2,2 ммоль/л вне зависимости от того, присутствуют клинические признаки или нет. Для того, чтобы исключить у больного инфаркт миокарда или любое другое заболевание сердечно-сосудистой системы, развившееся на фоне снижения уровня глюкозы в плазме крови, показано проведение ЭКГ.

Дифференциальная диагностика

Необходимо отличать состояние гипогликемии от других заболеваний, способных спровоцировать у больного судорожный синдром и потерю сознания.

Это:

  • диабетическая гипергликемическая кома;
  • эпилепсия;
  • заболевания головного мозга вирусной или бактериальной природы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоли мозга;
  • различные отравления и др.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Неотложная помощь при гипогликемической коме определяется степенью нарушения сознания больного. Если человек находится в сознании, необходимо как можно скорее дать ему съесть 2 хлебные единицы быстрых углеводов.

Это может быть:

  • 4 чайные ложки сахара (4-5 кусков рафинированного сахара);
  • полторы столовые ложки меда или варенья;
  • стакан сладкого чая, сока или газированного напитка.

Если причиной гликемии стала передозировка инсулина пролонгированного действия или препарат сульфанилмочевины, показан прием внутрь смешанных углеводов в количестве 1-1,5 хлебных единицы. Это может быть кусок хлеба.

Если пациент потерял сознание, его необходимо уложить набок и очистить полость рта. Показано внутривенное введение 20-40% глюкозы в дозировке 0,2 мл/кг до возвращения сознания и прекращения судорог (обычно достаточно 80-100 мл).

После выхода их комы пациенту следует дать съесть продукт, содержащий быстрые углеводы.

Если нарушения сознания и судороги сохраняются, показано капельное введение 5% глюкозы по пути следования в лечебное учреждение.

Показания к доставке пациента в стационар

Гипогликемические состоянияБольной должен быть как можно скорее доставлен в стационар в следующих случаях:

  1. Сохранение нарушений сознания, сниженный уровень сахара крови после повторного внутривенного введения раствора глюкозы.
  2. Гипогликемия на фоне приема препаратов сульфанилмочевины или пролонгированного инсулина.
  3. развитие нарушений сердечной, дыхательной или нервной деятельности на фоне снижения уровня сахара крови до критических значений.
  4. Повторное развитие гипогликемического синдрома после успешного купирования предыдущего приступа.

Классификация гипогликемии

Чащу всего гипогликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом.

Причнами этого состояния чаще всего являются:

Причины состояний комы

Выделяют:

  1. Легкую гипогликемию – состояние, которое пациент может купировать самостоятельно путем приема углеводов независимо от выраженности клинических проявлений.
  2. Тяжелую гипогликемию – синдром, сопровождающийся судорогами и нарушением сознания.

Клиническая картина гипогликемии

В течении гипогликемического синдрома выделяют две стадии:

  1. Симпатоадреналовую (сопровождается нейрогенной симптоматикой).
  2. Глюкоэнцефалопеническую (сопровождается нейрогликопенической симптоматикой).

Нейрогенные признаки:

  • возбудимость, тревожность, чувство беспокойства;
  • дрожание рук;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенное выделение пота;
  • голод;
  • ощущение покалывания в конечностях.

Нейрогликопенические признаки:

  • поведенческие расстройства;
  • спутанность сознания;
  • когнитивные расстройства;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • зрительные расстройства;
  • судороги;
  • потеря сознания;
  • кома.

Для пациентов, у которых наблюдается привычное повышение уровня глюкозы в плазме, и которые при этом не проводят должный контроль этого показателя, симптомы гипогликемии могут возникнуть и при более высокой концентрации сахара крови.

Для больных с хорошим контролем глюкозы в плазме и частыми состояниями гипогликемии ее симптомы могут развиться при более низких значениях.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.