Неотложная помощь при гипогликемической коме

714

Гипогликемическая кома неотложная помощь алгоритмГипогликемическая кома, неотложная помощь (алгоритм) при ней, причины, симптомы и лечение этого состояния – предмет данной статьи.

Также приведем список заболеваний, способных давать похожую клиническую картину и перечислим показания для срочной доставки больного в стационарное лечебное учреждение.

Гипогликемическая кома – это острое состояние, представляющее собой реакцию организма на резкое падение концентрации углеводов (как правило, ниже 2 ммоль/л) в плазме крови и являющееся крайней степенью проявления гипогликемии.

Кома проявляется потерей сознания, а также нейрогенными и нейрогликопеническими симптомами (компенсаторная активация вегетативной нервной системы, нарушение функций ЦНС).

Чаще всего состояние гипогликемической комы встречается у больных сахарным диабетом, получающих лечение инсулином или препаратами на основе сульфанилмочевины. Более редкие причины этого состояния –инсулинома, функциональный инсулинизм у детей и др.


Клиника гипогликемической комы

Гипогликемическая кома развивается стремительно – в течение получаса.

Выделяют несколько стадий данного состояния:

  1. Начальную.
  2. Стадию нарушений психики (с возбуждением или без него).
  3. Полную гипогликемическую кому.

Симптомы начальной стадии:

  • обильное потоотделение;
  • сильная слабость;
  • чувство голода;
  • тремор;
  • головная боль;
  • чувство онемения языка и губ;
  • расстройства зрения (раздвоенность);
  • ощущение покалывания в конечностях;
  • учащенное сердцебиение;
  • тошнота, рвота;
  • подавленное настроение;
  • возбуждение, проявление агрессии.

Последние три симптома более характерны для пациентов детского возраста. Если на этом этапе больному не будет оказана необходимая помощь, неизбежно разовьется состояние психоза – поведение станет напоминать поведение человека в состоянии алкогольного опьянения, возникнут приступы агрессии, пациент будет пытаться совершить немотивированные поступки, могут появиться слуховые и зрительные галлюцинации. Человек в этом состоянии невменяем.

Следующая стадия характеризуется возникновением судорог, состоянием оглушенности, сопором и последующей полной потерей сознания. При отсутствии неотложной помощи гипогликемическая кома приводит к развитию отека мозга и смерти.

Гипогликемическая кома неотложная помощь: алгоритм

Гипогликемическая кома является острым жизнеугрожающим состоянием, поэтому меры должны быть приняты незамедлительно. Основные мероприятия проводятся на догоспитальном этапе, однако при их неэффективности пациенту показана скорейшая транспортировка в стационар.

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемической коме

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемической коме
посмотреть/скачать>>

Физикальное обследование

Гипогликемические состоянияПри гипогликемической коме цвет кожи, тонус тканей и мышц, как правило, не изменяется. Присутствует зрачковая реакция, однако может повыситься артериальное давление и участиться пульс.

При длительной коме могут наблюдаться признаки поражения ствола ГМ – нестабильность дыхательной и сердечной деятельности.

Если у пациента возникли признаки гликемии, а также при информации о том, что он страдает сахарным диабетом или при любой потере сознания необходимо провести измерение глюкозы в крови карманным глюкометром.

Состоянием гликемии считается снижение этого показателя ниже 2,8 ммоль/л в сочетании с выраженной симптоматикой или ниже 2,2 ммоль/л вне зависимости от того, присутствуют клинические признаки или нет. Для того, чтобы исключить у больного инфаркт миокарда или любое другое заболевание сердечно-сосудистой системы, развившееся на фоне снижения уровня глюкозы в плазме крови, показано проведение ЭКГ.

Дифференциальная диагностика

Необходимо отличать состояние гипогликемии от других заболеваний, способных спровоцировать у больного судорожный синдром и потерю сознания.

Это:

  • диабетическая гипергликемическая кома;
  • эпилепсия;
  • заболевания головного мозга вирусной или бактериальной природы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоли мозга;
  • различные отравления и др.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Неотложная помощь при гипогликемической коме определяется степенью нарушения сознания больного. Если человек находится в сознании, необходимо как можно скорее дать ему съесть 2 хлебные единицы быстрых углеводов.

Это может быть:

  • 4 чайные ложки сахара (4-5 кусков рафинированного сахара);
  • полторы столовые ложки меда или варенья;
  • стакан сладкого чая, сока или газированного напитка.

Если причиной гликемии стала передозировка инсулина пролонгированного действия или препарат сульфанилмочевины, показан прием внутрь смешанных углеводов в количестве 1-1,5 хлебных единицы. Это может быть кусок хлеба.

Если пациент потерял сознание, его необходимо уложить набок и очистить полость рта. Показано внутривенное введение 20-40% глюкозы в дозировке 0,2 мл/кг до возвращения сознания и прекращения судорог (обычно достаточно 80-100 мл). После выхода их комы пациенту следует дать съесть продукт, содержащий быстрые углеводы.

Если нарушения сознания и судороги сохраняются, показано капельное введение 5% глюкозы по пути следования в лечебное учреждение.

Показания к доставке пациента в стационар

Гипогликемические состоянияБольной должен быть как можно скорее доставлен в стационар в следующих случаях:

  1. Сохранение нарушений сознания, сниженный уровень сахара крови после повторного внутривенного введения раствора глюкозы.
  2. Гипогликемия на фоне приема препаратов сульфанилмочевины или пролонгированного инсулина.
  3. развитие нарушений сердечной, дыхательной или нервной деятельности на фоне снижения уровня сахара крови до критических значений.
  4. Повторное развитие гипогликемического синдрома после успешного купирования предыдущего приступа.

Классификация гипогликемии

Чащу всего гипогликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом.

Причнами этого состояния чаще всего являются:

Причины состояний комы

Выделяют:

  1. Легкую гипогликемию – состояние, которое пациент может купировать самостоятельно путем приема углеводов независимо от выраженности клинических проявлений.
  2. Тяжелую гипогликемию – синдром, сопровождающийся судорогами и нарушением сознания.

Клиническая картина гипогликемии

В течении гипогликемического синдрома выделяют две стадии:

  1. Симпатоадреналовую (сопровождается нейрогенной симптоматикой).
  2. Глюкоэнцефалопеническую (сопровождается нейрогликопенической симптоматикой).

Нейрогенные признаки:

  • возбудимость, тревожность, чувство беспокойства;
  • дрожание рук;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенное выделение пота;
  • голод;
  • ощущение покалывания в конечностях.

Нейрогликопенические признаки:

  • поведенческие расстройства;
  • спутанность сознания;
  • когнитивные расстройства;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • зрительные расстройства;
  • судороги;
  • потеря сознания;
  • кома.

Для пациентов, у которых наблюдается привычное повышение уровня глюкозы в плазме, и которые при этом не проводят должный контроль этого показателя, симптомы гипогликемии могут возникнуть и при более высокой концентрации сахара крови.

Для больных с хорошим контролем глюкозы в плазме и частыми состояниями гипогликемии ее симптомы могут развиться при более низких значениях.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×