Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

1493

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулойВ статье покажем различные подходы к оценке результатов общего анализа крови с лейкоцитарной формулой и перечислим причины отклонений различных видов лейкоцитов от нормы.

Отдельно рассмотрим основные предпосылки сдвига лейкоцитарной формулы вправо или влево и покажем перспективы развития метода автоматизированного подсчета лейкоцитарной формулы.

Лейкоцитарная формула - это соотношение нескольких видов лейкоцитов в сыворотке крови, а также подсчет их количества. Оно изменяется при развитии в организме патологий различного характера – бактериальных, вирусных и др.

Исследование ЛФ, как правило, назначается в комплексе с ОАК и проводится с целью диагностики каких-либо заболеваний и контроля терапии.

Лейкоцитарная формула в общем анализе крови

Выделяют 5 разновидностей белых кровяных клеток, различных по внешнему виду и выполняемым функциям:

  • лимфоциты;
  • моноциты;
  • базофилы;
  • нейтрофилы;
  • эозинофилы.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой проводится при помощи метода проточной цитофлуориметрии. Единица измерения - *10^9/л (10 в ст. 9/л). В качестве нативного материала используется венозная или капиллярная кровь пациента.

Оценка лейкоцитарной формулы: повышение квалификации врача КЛД

Оценка лейкоцитарной формулы: повышение квалификации врача КЛД
посмотреть/скачать>>

Когда и кому назначается анализ крови с лейкоформулой

Общий анализ крови с лейкоформулой назначается:

  1. На плановых медосмотрах и диспансеризациях;
  2. При подготовке к оперативным вмешательствам;
  3. При инфекционной патологии или подозрении на нее;
  4. При предположении у пациента воспалительного или паразитарного процесса;
  5. При аллергиях;
  6. При назначении некоторых лекарственных средств;
  7. При гемобластозах;
  8. При контроле терапии при различных заболеваниях.

Подготовка к сдаче анализа крови с лейкоцитарной формулой включает в себя:

  • отказ от употребления спиртного за 24 часа;
  • отказ от приема пищи за 2-3 часа;
  • исключение стрессов и физических нагрузок;
  • отказ от курения за полчаса.

Результаты анализа крови с лейкоцитарной формулой

Как правило, ЛФ расшифровывается в зависимости от общего количества белых кровяных телец. Однако, если имеют место какие-либо отклонения от нормальных показателей, ориентация на процент клеток может стать причиной ошибочной интерпретации исследования.

В этом случае более оправданным является подсчет и рассмотрение абсолютного количества каждой разновидности лейкоцитов (в литре – 1012/л – или микролитре – 109/л).

Рост или сокращение количества какого-либо вида лейкоцитов в крови обозначается как:

  • нейтрофилез или нейтропения (соответственно);
  • лимфоцитоз или лимфопения (соответственно);
  • моноцитоз или моноцитопения (соответственно), и т.д.

Нейтрофилы

В таблице ниже приведены референсные значения для лейкоцитов и нейтрофилов в разных возрастных группах:

Анализ крови с лейкоцитарной формулой и соэ

Чаще всего причиной роста количества нейтрофилов в анализе крови с лейкоформулой является бактериальные или грибковые поражения.

Иногда в ответ на инфекцию количество нейтрофилов увеличивается настолько, что в кровь выходят их незрелые разновидности, увеличивается число палочкоядерных. Это явление носит название сдвига лейкоцитарной формулы влево и говорит об активной реакции костного мозга на инфекционные агенты.

Существует и такое явление, как сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, когда количество палочкоядерных снижается, при этом увеличивается число сегментоядерных. Это характерно для патологий печени и почек, а также для мегалобластной анемии.

Скорость оседания эритроцитовИные причины повышения количества нейтрофилов:

  • острый панкреатит;
  • обширный ожог;
  • инфаркт миокарда;
  • гемобластозы.

Число нейтрофилов сокращается при:

  • тяжелых бактериальных инфекциях;
  • заражении крови;
  • вирусных заболеваниях (гриппе, кори, паротите);
  • В12-дефицитной или апластической анемии;
  • злокачественных новообразованиях костного мозга и метастазах других опухолей в него.

Лимфоциты

Таблица ниже показывает референсные значения лимфоцитов в анализе крови в разных возрастных группах:

Интервалы референсные

Лимфоциты повышаются при:

  1. Вирусных патологиях - инфекционном мононуклеозе, краснухе, ветряной оспе, цитомегаловирусе, токсоплазмозе и др..
  2. Бактериальных заболеваниях - туберкулезе, коклюше и др..
  3. Хроническом лимфолейкозе, неходжкинская лимфома.

Лимфоциты снижаются при:

  • острых бактериальных заболеваниях;
  • ОРВИ;
  • апластической анемии;
  • ВИЧ;
  • системной красной волчанке;
  • приеме глюкокортикостероидных препаратов;
  • некоторых врожденных патологиях у младенцев (синдром Ди Джорджа и др.).

Моноциты

Референсные значения моноцитов в анализе крови в разных возрастных группа приведены в таблице ниже:

Анализ крови с лейкоформулой

Моноциты повышаются при:

  • острых бактериальных патологиях;
  • туберкулезе;
  • бактериальном воспалении оболочки сердца;
  • сифилисе;
  • злокачественных опухолях лимфоузлов и костного мозга;
  • опухолях желудка, яичников, груди;
  • саркоидозе;
  • заболеваниях соединительной ткани.

Моноциты снижаются при:

  • апластической анемии;
  • лечении кортикостероидами.

Эозинофилы

В таблице ниже показаны референсные значения эозинофилов в анализе крови в разных возрастных группах:

Процентное содержание

Эозинофилы повышаются при:

  • пищевых аллергиях;
  • бронхиальной астме;
  • поллинозе;
  • экземе;
  • заражении паразитами;
  • реакциях не некоторые препараты (антимикробные средства, гепарин, аллопуринол и др.).

В редких случаях причиной повышения эозинофилов является:

  • гиперэозинофильный синдром;
  • синдром Лефлера;
  • системная красная волчанка.
  • злокачественные новообразования лимфатической системы и костного мозга.

Снижение уровня эозинофилов наблюдается при:

  • бактериальных инфекциях;
  • синдроме Гуспасчера;
  • синдроме Кушинга;
  • приеме кортикостероидов.

Базофилы

Нормальный уровень базофилов в крови у людей всех возрастов - 0 - 0,08 *10^9/л (0 - 1,2 %). Их уровень повышается редко, в основном причинами этого являются:

  1. Опухоли лимфоузлов и костного мозга.
  2. Аллергии.
  3. Истинная полицитемия.

Снижение уровня базофилов ниже нормы наблюдается при:

  • инфекциях в острой фазе;
  • повышенной функции щитовидной железы;
  • длительном приеме кортикостероидных препаратов.

Анализ и подсчет лейкоцитарной формулы в общем анализе

При любом повышении или снижений разных видов лейкоцитов необходимо помнить о том, что для диагностики более важно их абсолютное число, а не процентное соотношение.

При использовании анализатора класса 3-diff для морфологического исследования периферической крови под микроскопом получили следующие результаты:

  • палочкоядерные нейтрофилы — 1%;
  • сегментоядерные нейтрофилы — 61%;
  • лимфоциты — 14%, моноциты — 19%;
  • эозинофилы — 4%;
  • базофилы — 1%.

У пациента наблюдается лейкопения, а также относительная лимфоцитопения и моноцитоз.

Для того, чтобы рассчитать абсолютное число субпопуляций белых клеток крови, необходимо составить пропорцию для каждого их вида:

Пропорции клеток крови

Пропорция позволяет диагностировать у пациента абсолютную и относительную лимфоцитопению.

Для расчета абсолютного числа моноцитов также составляем пропорцию:

Процентное содержание

Число моноцитов в клиническом анализе крови с лейкоформулой не выходит за пределы нормы. Следовательно, моноцитоз у больного носит относительный характер. Это значит, что моноцитарно-макрофагальный росток у него функционирует нормально и пролиферации моноцитов не наблюдается.

Информация в исследовании крови с лейкоформулой

Палочкоядерные нейтрофилыЛейкоциты образуются из стволовых клеток костного мозга и борются с инфекционными агентами. Также они активно вырабатываются при любых травмах тканей организма.

Срок жизни лейкоцитов достаточно мал, поэтому происходит их постоянное обновление.

Разные виды лейкоцитов играют различные роли, однако они могут взаимодействовать друг с другом при помощи цитокинов.

Раньше ЛФ крови высчитывалась вручную. Современные анализаторы отличаются большей точностью исследования. Так, врач визуально может посмотреть около 100-200 клеток, в то время как автоматический анализатор – тысячи.

Если анализатор обнаружил атипичные формы клеток или значительные отклонения от референсных значений, то дополнительно проводится микроскопия окрашенного мазка крови. Это позволяет точно обнаружить некоторые заболевания, определить степень тяжести бактериальной инфекции, описать тип атипичных клеток при онкогематологических патологиях.

Нейтрофилы первыми появляются в месте повреждения тканей, а также сразу реагируют на попадании чужеродных агентов в организм. Ядро зрелого нейтрофила разделено на несколько сегментов, в то время как ядро незрелой формы (палочкоядерного) цельное. Данный вид лейкоцитов обнаруживает бактерии или вирусы в очаге инфекции и уничтожают их.

Лимфоциты – важнейшее звено человеческого иммунитета. Они уничтожают вирусы и борются с хроническими патологиями. Существуют В-лимфоциты и Т-лимфоциты. Первые вырабатывают антитела, которые связываются с инфекционными агентами и делают их видимыми для нейтрофилов, которые их уничтожают.

Вторые уничтожают клетки, уже пораженные инфекцией, препятствуя тем самым ее распространению. Они же ликвидируют клетки злокачественных опухолей.

Моноциты в крови представлены очень небольшим количеством. Они некоторое время циркулируют в кровяном русле, после чего перемещаются в ткани и становятся макрофагами, способными уничтожать чужеродные агенты. Также они поддерживают воспалительный процесс при некоторых хронических заболеваниях (ревматоидный артрит и др.).

Эозинофилов в крови также немного. Их основная роль – уничтожение паразитов и участие в аллергических реакциях.

Базофилы тоже представляют собой крайне немногочисленную группу. При переходе в ткани они превращаются в тучные клетки. Из них выделяется гистамин – вещество, вызывающее аллергические симптомы.

История метода общего анализа крови с лейкоформулой

Дифференцированный подсчет лейкоцитов впервые был выполнен еще в конце XIX века. Тогда П. Эрлих предложил окрашивать мазок крови смесью трех красителей. Благодаря этому удалось выделить такие разновидности белых кровяных клеток, как гранулоциты, лимфоциты и мононуклеары.

Далее было предложено разделить лейкоциты по степени зрелости на основании структуры и строения ядра. Существовал 81 критерий оценки лейкограммы, однако сегодня используется лишь один анализ степени зрелости нейтрофилов – сдвиг формулы вправо или влево.

В дальнейшем были изучены изменения количества лейкоцитов и их состава при различных патологиях и предлагались различные интерпретации оценки обнаруженных особенностей.

Перспективы общего анализа крови с лейкоцитарной формулой в лабораторной диагностике

Современные методы лабдиагностики позволяют предположить увеличение автоматизации проведения клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой. Если сейчас при наличии гематологических анализаторов класса 5-diff не нужно считать лейкоцитарную формулу у здоровых пациентов, то в перспективе световая микроскопия будет необходима только в сложных клинических случаях, например, при гемобластозах.

Уже в наши дни используются анализаторы 6-diff-класса – благодаря им можно выполнять полный анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ с подсчетом шести групп лейкоцитов, включая их незрелые формы.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×