text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Гипергликемическая кома: алгоритм действий неотложной помощи

  • 2 октября 2018
  • 521

Гипергликемическая кома неотложная помощьГипергликемическая кома  -  одно из тяжелых осложнений сахарного диабета.

Неотложная помощь, алгоритм которой рассматривается в клинических рекомендациях – практическое руководство для лечащих врачей.

Кратко расскажем о том, какие состояния предшествуют гипергликемической коме, как определить эти состояния, и самое главное – как предотвратить кому.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Гипергликемическая кома: неотложная помощь

Гипергликемическая кома, неотложная помощь при которой рассматривается в клинических рекомендация, включает в себя действия медицинских специалистов по ведению пациентов при осложнениях сахарного диабета.

Клиника гипогликемической комыскачать / посмотреть >>

Осложнением сахарного диабета в данном случае являются гипергликемические состояния. Это значит, что уровень глюкозы в крови оказался повышен до предельного уровня, вследствие чего он теряет сознание.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


В таком состоянии может наступить диабетическая кома, которая без принятия срочных медицинских мер приводит к летальному исходу больного.

Любая гипергликемическая кома неотложная помощь при которой рассмотрена в рекомендациях, может характеризоваться следующими состояниями:

  • диабетический кетоацидоз;
  • гипергликемическое гиперосмолярное состояние;
  • лактат-ацидоз.

Состояние больного в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10), может быть диагностировано по следующим нозологиям:

  • инсулинозависимый сахарный диабет с комой (код Е10.0);
  • инсулиннезависимый сахарный диабет с комой (код Е11.0);
  • сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с комой (код Е12.0);
  • другие уточненные формы сахарного диабета с комой (код Е13.0);
  • сахарный диабет с неуточненной комой (код Е14.0).

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Под диабетическим кетоацидозом (ДКА) понимается стадия острой декомпенсации сахарной диабета. Гипергликемическая кома, неотложная помощь при которой рассматривается специалистами в рекомендациях, может наступить при наличии следующих клинических признаках:

  • инсулиновая недостаточность, относительная или абсолютная;
  • гиперкетонемия;
  • содержание сахара в крови превышает показатель 13.9;
  • метаболический ацидоз;
  • ацетонурия.

Больной сахарным диабетом может потерять сознание, также могут отмечаться другие нарушения сознания в разной степени выраженности. В тяжелых случаях при неоказании неотложной помощи неизбежно развитие коматозного состояния.


Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС)

ГГС представляет собой острое состояние, пациенту необходима неотложная помощь гипергликемической комы при наличии следующих признаков:

  • отсутствует ацидоз и кетоз;
  • резко выражена дегидратация;
  • высокий уровень осмолярности плазмы;
  • резко выражена гипергликемия.

ГГС часто заканчивается потерей сознания пациента, одно из тяжелых последствий – развитие комы.

Группа риска – люди пожилого возраста. ГГС развивается на фоне дебюта сахарного диабета, острых инфекций, а также заболеваний, связанных с выраженной потерей жидкости.

Лактат-ацидоз (ЛА)

Состояние развивается в большинстве случаев у больных с сахарным диабетом, которые нарушили режим приема бигуанидов.

Данное острое состояние может привести к диабетической коме, главными признаками ЛА является повышение уровня молочной кислоты в крови, а также выраженный метаболический ацидоз.

Как организовать диспансеризацию за 90 минут

Минздрав рекомендовал с 2018 года осуществлять диспансеризацию за два дня. В статье журнала "Заместитель главного врача" эксперт подробно рассказала об опыте организации диспансеризации за меньшее время — за 90 минут.

Марьяна КсензоваМарьяна Ксензова, заведующая отделением профилактики и Центра здоровья ГБУЗ «Консультативно-диагностическая поликлиника № 121», Москва:

Сроки первого этапа диспансеризации прописаны в паспорте приоритетного проекта «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» (утв. президиумом Совета при Президенте по стратегическому развитию и приоритетным проектам, протокол от 26.07.2017 № 8)

Эксперт привела пошаговый алгоритм организации диспансеризации, который поможет соблюсти сроки, отведенные на это Минздравом.

Подписчики и пользователи демодоступа могут скачать шаблон листовки, призывающей пациентов к прохождению диспансеризации.

Скачать листовку

Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальная диагностика

Гипергликемическая кома, неотложная помощь при которой рассматривается в клинических рекомендациях, может быть предотвращена при постоянном наблюдении за пациентом и учете всех его жалоб.

К признакам гипергликемических состояний относятся следующие жалобы пациентов:

  • снижение веса;
  • анорексия;
  • общая слабость;
  • рвота и тошнота;
  • полиурия;
  • боли в животе;
  • полидипсия.

Отдельные гипергликемические состояния характеризуются следующими особенностями, которые важно учитывать для эффективного предотвращения комы пациента:

  1. Лечения гипергликемической комыПри ГГС и ДКА симптомы развиваются в течение суток и более.
  2. Лактат-ацидоз развивается стремительно – в течение нескольких часов.
  3. Одним из ранних признаков лактат-ацидоза являются миалгии, на которые жалуются больные, при отсутствии других симптомов.
  4. ЛА и ГГС развиваются чаще всего у людей пожилого возраста.
  5. ДКА развиваются в любом возрасте, но наиболее часто у пациентов молодого, трудоспособного возраста.
  6. Первичное развитие ГГС отмечается на фоне сильного обезвоживания, при нарушениях функции почек.
  7. ЛА предшествует тяжелая сопутствующая патология, например, выраженная печеночная, почечная или сердечная гипоксия.

До оказания первой помощи врач проводит физикальное обследование пациента, в ходе которых он отмечает следующие особенности гипергликемических состояний:

  • при ЛА кожные покровы пациента сухие, отмечается гипотермия конечностей, в некоторых случаях отмечается цианоз;
  • при ДКА и ГГС кожные покровы сухие, в результате обезвоживания снижен тонус глазных яблок, тургор мягких тканей снижен;
  • снижение артериального давления и тахикардия характерны для всех рассматриваемых случаев;
  • исключительно при ДКА отмечается запах ацетона изо рта пациента;
  • дыхание Куссмауля характерно для ЛА и ДКА;
  • сознание нарушено во всех случаях;
  • ГГС сопровождается неврологической симптоматикой – судороги, параличи, парезы, двусторонний нистагм и т.д.;
  • уровень глюкозы при ГГС и ДКА превышает 13 ммоль/л;
  • уровень сахара при ЛА может быть любым.

Алгоритм действий неотложной помощи при гипергликемической коме

Наступление гипергликемической комы возможно при наличии соответствующих клинических признаков, если больному вовремя не будет оказана неотложная помощь в соответствии с предложенным алгоритмом (гипергликемическая кома неотложная помощь алгоритм).

В связи с этим при наступлении любого гипергликемического состояния важно доставить пациента в стационар в сжатые сроки. В последующем поступающие размещаются в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Рекомендуемая форма памятки для посетителей ОРИТ

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе

Для оказания помощи при гипергликемической коме и других гипергликемических состояниях пациенты направляются не в обычный стационар, а в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Как только состояние пациента будет стабилизировано – он размещается в специализированном стационаре, где лечащим врачом будет подобрано подходящие лечение, будут проведены необходимые дополнительные исследования.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.