Здравоохранение

Гипергликемическая кома: алгоритм действий неотложной помощи

  • 21 ноября 2018
  • 1915

Гипергликемическая кома неотложная помощьГипергликемическая кома  -  одно из тяжелых осложнений сахарного диабета.

Неотложная помощь, алгоритм которой рассматривается в клинических рекомендациях – практическое руководство для лечащих врачей.

Кратко расскажем о том, какие состояния предшествуют гипергликемической коме (диабетической коме), как определить эти состояния, и самое главное – как предотвратить кому.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Гипергликемическая кома: неотложная помощь

Гипергликемическая кома, неотложная помощь при которой рассматривается в клинических рекомендация, включает в себя действия медицинских специалистов по ведению пациентов при осложнениях сахарного диабета.

Осложнением сахарного диабета, в данном случае являются гипергликемические состояния. Это значит, что уровень глюкозы в крови оказался повышен до предельного уровня, вследствие чего он теряет сознание.

В таком состоянии может наступить диабетическая кома. Без принятия срочных медицинских мер  диабетическая кома приводит к летальному исходу больного.

Любая гипергликемическая кома неотложная помощь при которой рассмотрена в рекомендациях, может характеризоваться следующими состояниями:

  1. Диабетический кетоацидоз.
  2. Гипергликемическое гиперосмолярное состояние.
  3. Лактат-ацидоз.

Клинические рекомендации можно развернуть в Сиcтеме Консилиум: доступно Только для врачей!

Перейти в профессиональную систему

Состояние больного в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10), может быть диагностировано по следующим нозологиям:

  • инсулинозависимый сахарный диабет с комой (код Е10.0);
  • инсулиннезависимый сахарный диабет с комой (код Е11.0);
  • сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с комой (код Е12.0);
  • другие уточненные формы сахарного диабета с комой (код Е13.0);
  • сахарный диабет с неуточненной комой (код Е14.0).
Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Под диабетическим кетоацидозом (ДКА) понимается стадия острой декомпенсации сахарной диабета.

Гипергликемическая кома, неотложная помощь при которой рассматривается специалистами в рекомендациях, может наступить при наличии следующих клинических признаках:

  1. Инсулиновая недостаточность, относительная или абсолютная.
  2. Гиперкетонемия.
  3. Содержание сахара в крови превышает показатель 13.9.
  4. Метаболический ацидоз.
  5. Ацетонурия.

Больной сахарным диабетом может потерять сознание, также могут отмечаться другие нарушения сознания в разной степени выраженности.

В тяжелых случаях при неоказании неотложной помощи неизбежно развитие коматозного состояния.


Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС)

ГГС представляет собой острое состояние, пациенту необходима неотложная помощь гипергликемической комы при наличии следующих признаков:

  • отсутствует ацидоз и кетоз;
  • резко выражена дегидратация;
  • высокий уровень осмолярности плазмы;
  • резко выражена гипергликемия.

Часто заканчивается потерей сознания пациента, одно из тяжелых последствий – развитие комы.

Группа риска – люди пожилого возраста. Состояние развивается на фоне дебюта сахарного диабета, острых инфекций, а также заболеваний, связанных с выраженной потерей жидкости.

Лактат-ацидоз (ЛА)

Состояние развивается в большинстве случаев у больных с сахарным диабетом, которые нарушили режим приема бигуанидов.

Данное острое состояние может привести к диабетической коме, главными признаками является повышение уровня молочной кислоты в крови, а также выраженный метаболический ацидоз.

Как организовать диспансеризацию за 90 минут

Минздрав рекомендовал с 2018 года осуществлять диспансеризацию за два дня. В статье журнала "Заместитель главного врача" расскажем об опыте организации диспансеризации за меньшее время — за 90 минут.

В статье предоставлен пошаговый алгоритм организации диспансеризации, который поможет соблюсти сроки, отведенные на это Минздравом.

Скачать алгоритм

Гипергликемическая кома: диагностика

Гипергликемическая кома может быть предотвращена при постоянном наблюдении за пациентом и учете всех его жалоб.

К признакам гипергликемических состояний относятся следующие жалобы пациентов:

  • снижение веса;
  • анорексия;
  • общая слабость;
  • рвота и тошнота;
  • полиурия;
  • боли в животе;
  • полидипсия.

Отдельные состояния при гипергликемической коме характеризуются следующими особенностями, которые важно учитывать для эффективного предотвращения комы пациента:

  1. Лечения гипергликемической комыПри ГГС и ДКА симптомы развиваются в течение суток и более.
  2. Лактат-ацидоз развивается стремительно – в течение нескольких часов.
  3. Одним из ранних признаков лактат-ацидоза являются миалгии, на которые жалуются больные, при отсутствии других симптомов.
  4. ЛА и ГГ состояние развиваются чаще всего у людей пожилого возраста.
  5. ДКА развиваются в любом возрасте, но наиболее часто у пациентов молодого, трудоспособного возраста.
  6. Первичное развитие ГГС отмечается на фоне сильного обезвоживания, при нарушениях функции почек.
  7. ЛА предшествует тяжелая сопутствующая патология, например, выраженная печеночная, почечная или сердечная гипоксия.

До оказания первой помощи врач проводит физикальное обследование пациента, в ходе которых он отмечает следующие особенности гипергликемических состояний:

  • при ЛА:
    • кожные покровы пациента сухие, отмечается гипотермия конечностей, в некоторых случаях отмечается цианоз;
    • уровень сахара может быть любым;
  • при ДКА и ГГС
    • кожные покровы сухие, в результате обезвоживания снижен тонус глазных яблок, тургор мягких тканей снижен;
    • уровень глюкозы превышает 13 ммоль/л;
  • ГГ состояние сопровождается неврологической симптоматикой – судороги, параличи, порезы, двусторонний нистагм и т.д.;
  • исключительно при ДКА отмечается запах ацетона изо рта пациента;
  • дыхание Куссмауля характерно для ЛА и ДКА;
  • сознание нарушено во всех случаях;
  • снижение артериального давления и тахикардия характерны для всех рассматриваемых случаев;

Гипергликемическая кома: алгоритм действий неотложной помощи

Наступление диабетической комы возможно при наличии соответствующих клинических признаков, если больному вовремя не будет оказана неотложная помощь в соответствии с предложенным алгоритмом (гипергликемическая кома неотложная помощь алгоритм).

В связи с этим при наступлении любого гипергликемического состояния важно доставить пациента в стационар в сжатые сроки.

В последующем поступающие размещаются в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Рекомендуемая форма памятки для посетителей ОРИТ

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе

Для оказания помощи при гипергликемической коме и других гипергликемических состояниях пациенты направляются не в обычный стационар, а в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Как только состояние пациента будет стабилизировано – он размещается в специализированном стационаре, где лечащим врачом будет подобрано подходящие лечение, будут проведены необходимые дополнительные исследования.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.