Медицинская экспертиза

Статьи по теме

• Время доезда скорой: требования закона 20
• Как сократить расходы медорганизации на 25% 99
• Экстренная медицинская помощь: понятие и особенности 55
• Мероприятия и этапы медицинской реабилитации 60
• Требования профсоюза медработников, которые придется учесть 107

Медицинская экспертиза – один из видов исследований, проводимый специалистами, владеющими познаниями в сфере медицины.

Расскажем, какие виды медицинских экспертиз выделяет ФЗ «Об охране здоровья», какие вопросы рассматриваются в ходе них. Приведем ссылки на нормативные акты, расскажем, как оспорить.

Виды медицинских экспертиз

Медицинская экспертиза – это разновидность экспертизы, особенностью которой является предмет ее исследования (здоровье пациента, его способность трудиться, а также установление причин ухудшения состояния здоровья пациента).

В зависимости от объекта и целей исследования выделяются следующие виды медицинских экспертиз:

• экспертиза временной нетрудоспособности;
• экспертиза медико-социальная;
• экспертиза военно-врачебная;
• судебная психиатрическая и медицинская экспертизы;
• экспертиза на профессиональную пригодность;
• экспертиза качества медпомощи.

Рассмотрим кратко, какие задачи решает медицинская экспертиза названых видов.

Экспертиза временной нетрудоспособности

Медицинская экспертиза временной нетрудоспособности проводится со следующими целями:

• определить, способен ли человек работать;
• нуждается ли человек в переводе на другую должность в связи с состоянием своего здоровья;
• рекомендовано ли пациенту направление на МСЭ с целью оформления инвалидности.

Понятие временной нетрудоспособности

Состояние временной нетрудоспособности означает, что человек в течение определенного периода времени не может выполнять свои обычные трудовые обязанности частично или в полной мере.

1. Временная нетрудоспособность в полном объеме означает, что до полного своего выздоровления работник не сможет выполнять свою работу.
2. Частичная утрата трудоспособности подразумевает, что сотрудник может выполнять свою обычную работу в меньшем объеме или выполнять более легкую работу без ущерба для здоровья.

Медицинская экспертиза этого вида не ставит своей целью простое установление диагноза пациенту. В этом случае болезнь и нетрудоспособность неравнозначны. Специалисты должны определить, что с определенной болезнью конкретному человеку сложно выполнять свою работу или невозможно.

При определенном заболевании человек одной профессии может трудиться, а другой – нет (например, при повреждении кисти пианист работать не может, а бухгалтер может).

Кто имеет право проводить экспертизу временной нетрудоспособности

Для того, чтобы получить листок нетрудоспособности, пациент должен обратиться в медучреждение по месту жительства.

Порядок проведения экспертизы определен в приказе Минздрава РФ № 625н от 23.08.2016 года.

Врачебная экспертиза временной нетрудоспособности проводится в следующих случаях:

• когда пациент заболел, получил травму или находится в ином состоянии, которое обуславливает временную невозможность трудиться;
• пациента необходимо направить в санаторий на долечивание;
• пациент не может трудиться в связи с необходимостью ухода за больным членом семьи;
• пациенту планируется в стационарных условиях установить протез;
• пациентке необходимо оформить отпуск по беременности и родам по месту работы;
• в связи с усыновлением ребенка.

Медико-социальная экспертиза

Медико социальную экспертизу проводят для того, чтобы определить:

• способен ли пациент материально обеспечивать свою жизнь;
• может ли пациент следить за собой, осуществлять бытовую работу;
• требуется ли пациенту помощь третьих лиц в самообслуживании и уходе.

Данная медицинская экспертиза дает пациенту право по медицинским показаниям получить инвалидность.

Кто проводит медико-социальную экспертизу

Порядок проведения МСЭ регулируется приказом Минтруда РФ № 59н от 29.01.2014 года.

Кто вправе претендовать на медико-социальную экспертизу

Исследование проводится для пациентов по месту их жительства с целью оформления инвалидности, а также для определения уровня способности к труду гражданина.

Другой вариант экспертизы – проведение изучения причины смерти умершего военного или инвалида для того, чтобы оказать меры поддержки членам его семьи.

Регламентом Федерального бюро МСЭ предусмотрены и другие случаи, в которых проводится это исследование.

Судебно-медицинская экспертиза

Судебная медицинская экспертиза представляет собой наиболее регламентированное исследование и одновременно предусмотренное законом процессуальное действие, в результате которого эксперт выносит свое заключение.

Основанием для проведения экспертизы является перечень случаев, когда в целях расследования преступления следственным органам необходимо мнение специалиста, обладающего специальными медицинскими знаниями.

Основная цель, которую преследует данная врачебная экспертиза – установить обстоятельства, которые могут выступать в качестве доказательства в рамках уголовного или гражданского дела.

Данные виды медицинских экспертиз также часто проводятся с целью охраны здоровья граждан и разрешения споров между пациентами и медучреждениями.

Заключение эксперта может являться доказательством по делу, оценивает его суд в рамках судебного заседания.

Когда изучать заключение экспертов

Результаты судебно медицинской экспертизы следует внимательно изучить до их оценки в судебном заседании. До суда главный врач или юрист медучреждения, которое выступает в деле ответчиком, может изучить дело и подготовить свои возражения на выводы экспертов.

Как оспорить результаты судмедэкспертизы
посмотреть/скачать>>

Поскольку медицинская экспертиза – серьезное доказательство по делу, и часто является причиной проигрыша медучреждения в суде, изучить заключение следует заранее. Когда это лучше сделать.

Эксперт направит результаты в суд после составления заключения. Далее суд назначит дату процесса и известит об этом стороны. Как только повестка или иное сообщение поступило в медучреждение, юрист должен связаться с судом и записаться на ознакомление с материалами дела.

Далее, в ходе посещения суда каждую страницу экспертного заключения и других материалов нужно сфотографировать, а затем внимательно изучить.

Военно-врачебная экспертиза

Военная врачебная экспертиза – отдельный и особый вид медицинских исследований. При ее проведении эксперты руководствуются законодательством Российской Федерации о военной службе.

Зачем нужна военно-врачебная экспертиза

В ФЗ «Об охране здоровья» изложены не только виды медицинских экспертиз, но и их основные цели. Так, в рамках военно-врачебной экспертизы врачи определяют:

• годен ли гражданин к несению военной службы;
• годен ли гражданин к обучению по выбранной военной специальности;
• фактическую связь с диагностированным у военного заболеванием и несением воинской службы.

Подробнее об экспертной деятельности при проведении данного вида исследования рассказано в постановлении Правительства РФ № 565 от 04.07.2013 года.

Кто имеет право проводить военно-врачебную экспертизу

Медицинская экспертиза проводится комиссиями специалистов, которые формируются в Вооруженных силах РФ и в других воинских формированиях, а также определенных органах и учреждениях.

Результатом работы комиссии является оформленное и подписанное заключение.

Для определения соответствия гражданина к дальнейшей военной службе к прохождению медицинского освидетельствования приглашаются юноши при достижении возраста 17 лет. При призыве на срочную военную служба медицинская экспертиза проводится призывной комиссией.

Гражданин, который не согласен с мнением призывной комиссии, может инициировать проведение независимой медицинской экспертизы в порядке, предусмотренном постановлением Правительства РФ № 574 от 28.07.2008 года.

Экспертиза качества медицинской помощи

Рассматривая виды медицинских экспертиз, нельзя не упомянуть одну из самых распространённых из них – экспертизу качества медицинской помощи. Именно она позволяет экспертам определить, какие нарушения были допущены специалистами в процессе оказания медуслуг пациентам.

Эксперты оценивают все аспекты медицинской помощи – ее своевременность, правильность проведения методик профилактики, диагностики и лечения, а также оценивают степень достижения прогнозируемых результатов.

В рамках проведения экспертизы специалисты определяют соответствие фактически оказанной медпомощи договору на ее оказание по ОМС, а также медицинским стандартам, порядкам, а также рекомендуемым протоколам лечения и медицинской практике.

Виды экспертизы

Медицинская экспертиза КМП может быть плановой и целевой. По общему правилу целевая экспертиза проводится в течение месяца со дня предоставления медучреждением счетов на оплату медуслуг в страховую компанию.

Исключительные случаи проведения врачебной экспертизы:

• смерть пациента;
• оформление инвалидности гражданину трудоспособного возраста;
• развитие в медучреждении внутрибольничной инфекции;
• наличие осложнений;
• обращение пациента в организацию повторно с одним и тем же заболеванием.

Также к исключительным случаям относятся ситуации, которые попали в целевую выборку страховых компаний.

В случаях развития внутрибольничного инфицирования, смерти пациента и выхода пациента на первичную инвалидность в молодом возрасте – время оказания медпомощи не имеет значения. Подобные случаи выявляются по запросам прокурорских работников, органов Роспотребнадзора, индивидуальных предпринимателей, граждан и по результатам внутривенного контроля.

В плановом порядке каждое медучреждение страховщики проверяют не реже, чем один раз в год.

Медицинская экспертиза качества медпомощи является основанием для применения к медучреждениям финансовых санкций со стороны страховых компаний.