Неотложная помощь при инфаркте миокарда

345

Помощь при инфарктеОдна из наиболее распространенных причин смертности в настоящее время - инфаркт миокарда. Неотложная помощь при заболевании должна быть своевременной и правильной.

Рассмотрен алгоритм оказания помощи больным, виды инфарктов и их клинические проявления.

Неотложная медицинская помощь при ИМ

Инфаркт миокарда, неотложная помощь при котором рассматривается в материале, является одной из главных причин смертности в России и мире.

Это связано с тем, что при остром инфаркте миокарда происходит гибель (некроз) сердечной мышцы, которая развивается вследствие острой недостаточности коронарного кровообращения.

Именно поэтому большое значение имеет неотложная помощь при инфаркте. Алгоритм действий неотложной помощи должен быть четким и слаженным.

Помощь при инфаркте может быть оказана только специалистами с медицинским образованием – врачами, фельдшерами, специалистами скорой помощи. Вызывайте скорую помощь при первых признаках, которые указывают на острый инфаркт миокарда.

Неотложная помощь включает в себя ряд медицинских мероприятий

  1. Снятие болевого приступа. Для купирования боли при ишемической болезни сердца медработники применяют различные современные обезболивающие средства. Самая эффективная группа – средств наркотические анальгетики, которые вводятся пациенту внутривенно.

Например, первая медицинская помощь включает в себя введение внутривенно промадола, морфина или пантопона.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Применяются также комбинированные растворы, например, фентанил и дроперидол внутривенно. Такая комбинация эффективна, однако, может вызвать снижение артериального давления.

  1. Неотложная помощь при инфаркте миокарда включает в себя антикоагулянтную терапию. Она применяется до госпитализации пациента в том случае, если не наблюдается абсолютных противопоказаний.

Цель такой терапии – ограничить образование тромбов, а также предотвратить тромбоэмболические осложнения.

Внутривенно вводится гепарин для создания его достаточной терапевтической концентрации в крови. Первоначальная минимальная доза составляет не менее 10-15 тыс. единиц.

Если у пациента подозрение на инфаркт миокарда, неотложная помощь часто включает применение гепарина – он начинает действовать немедленно и продолжает действовать не менее 4-6 часов.

  1. Нормализация сердечного ритма. При остановке сердца и фибрилляции желудочков восстановить синусовый ритм поможет удар в область грудной клетки (над сердцем). Если прием оказался неэффективным – требуется срочная дефибрилляция с импульсами не менее 5000-7000 Вт.
  2. Закрытый массаж сердца эффективен, когда диагностирован инфаркт миокарда. Неотложная помощь предполагает проведение такого массажа, а также искусственное дыхание между разрядами.

Как оказать больному помощь:

  • Оказание первой помощипациент укладывается на ровную твердую поверхность;
  • в среднюю треть грудины, с высоты около 30 сантиментов наносится прекордиальный удар кулаком, после этого можно начинать закрытый массаж сердца;
  • при проведении массажа одна ладонь накладывается на другую, резким движением необходимо надавить на нижнюю треть грудины пациента, у которого диагностирован острый инфаркт миокарда.

Неотложная помощь проводится для того, чтобы сдавить сердце между позвоночником и грудиной, заставляя его пассивно выполнять насосную функцию. При каждом толчке медика грудина смещается к позвоночнику на 4-6 сантиметров, после чего возвращается в исходную позицию.

Частота осуществляемых толчков – не менее 70-80 в минуту.

  1. Искусственное дыхание как неотложная помощь при инфаркте. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца проводятся одновременно.

Технология выполнения:

  • медработник должен встать у изголовья пациента на колени;
  • одна рука подкладывается пациенту под шею, другая – ему на лоб;
  • голова пациента запрокидывается назад;
  • при запрокидывании головы пациента освобождаются его дыхательные пути;
  • важно, чтобы в дыхательных путях и ротовой полости пациента не было инородных тел (например, зубных протезов), рвотной массы и т.д.;
  • нижняя челюсть пациента максимально выдвигается вперед;
  • для того, чтобы язык больного не запал в рот, больному вводит воздуховод;
  • далее медик делает глубокий вдох, зажимает рот пациента пальцами, прижимает свой рот к его рту и делает резкий выдох до тех пор, пока грудная клетка пациента не поднимется;
  • далее следует дождаться момента, когда грудная клетка опустится (пассивный выдох);
  • действия повторяются не менее 12 раз.

Для того, чтобы стимулировать запуск сердца у пациента, который пережил инфаркт миокарда неотложная помощь включает в себя также внутривенное введение 1% адреналина в количестве 1 мл.

Определить эффект, которое искусственное дыхание оказало на сердечную мышцу, можно по следующим признакам:

  • розовый цвет кожи;
  • реакция зрачков на свет;
  • прощупывание пульса на периферических артериях;
  • сужение зрачков;
  • восстановление сознания и дыхания пациента.

После оказания доврачебной помощи, а также проведения необходимых неотложных мероприятий, которые были рассмотрены выше, пациент должен быть помещен в отделение интенсивной терапии кардиологического отделения. Если такого отделения в медучреждении нет, пациент помещается в терапию.

Алгоритм неотложной помощи при инфаркте миокарда

Если у пациента диагностирован инфаркт миокарда, неотложная помощь пациенту должна быть своевременной, а действия медработников при этом – последовательными и слаженными.

Алгоритм неотложной помощи при инфаркте миокарда

Алгоритм неотложной помощи при инфаркте миокарда
посмотреть/скачать>>

Клиническая картина инфаркта миокарда

Неотложная помощь при инфаркте зависит от того, какова клиническая картина болезни. Выделяются такие варианты течения заболевания, как астматический, аритмический, цереброваскулярный, безболевой, трансмуральный, абдоминальный, атипичный.

Рассмотрим особенности каждого из них.

  1. Трансмуральный инфаркт миокарда. Неотложная помощь при данном состоянии должна оказываться с учетом следующих его проявлений:
    • в развитии инфаркта выделяется 5 периодов (продромальный, острейший, острый, подострый, постинфарктный);
    • если течение инфаркта неосложненное, острый период длится от 7 до 10 дней;
    • в этот период пациент жалуется на давящую интенсивную боль в области сердца;
    • повышение температуры наблюдается на 2-3 день болезни (37,2-38С и выше);
    • лихорадочное состояние наблюдается не менее 3-4 дней, реже – около 7 дней;
    • одышка наблюдается в остром периоде. Отмечается небольшая тахикардия, пациент чувствует нехватку воздуха;
    • серьезным осложнением инфаркта миокарда является отек легких.
  2. Астматический инфаркт миокарда:
    • пациент жалуется на нехватку воздуха, приступы удушья одышку;
    • наблюдается при повторных и обширных инфарктах, что связано с недостаточностью кровообращения, а также у пациентов пожилого возраста;
    • болевой синдром выражен неярко;
    • тахикардия, цианоз;
    • в легких – влажные хрипы, жесткое дыхание, что свидетельствует о выраженных застойных явлениях.
  3. Абдоминальный инфаркт характеризуют следующие симптомы:
    • пациента беспокоит метеоризм, рвота и тошнота, в редких случаях – парез ЖКТ или понос;
    • пациент чувствует боль в верхней части живота;
    • при ощупывании живота брюшная стенка напряжена и болезненна;
    • для правильной оценки диагноза следует провести ЭКГ, чтобы подтвердить инфаркт миокарда, неотложная помощь должна складываться исходя из этих данных.
  4. Аритмический вариант инфаркта имеет место в тех случаях, когда жалобы пациенты связаны в большей степени с нарушением проводимости и сердечного ритма. Часто он протекает в виде полной атриовентрикулярной блокады или пароксизмальной тахиаритмии.
  5. Цереброваскулярный инфаркт миокарда (сердечный приступ) характеризуется такими признаками:
    • преобладают симптомы нарушения мозгового кровообращения, что выражается в обмороках, рвоте, тошноте, головокружениях и т.д.;
    • в редких случаях возникают признаки очаговой церебральной патологии, что характерно для пациентов с атеросклерозом мозговых артерий;
    • часто развивается симптоматика, характерная для инсульта, что требует дополнительной диагностики.
  6. Безболевые инфаркты. Часто не имеют симптомов или они неярко выряжены – это аритмии, недостаточность кровообращения и т.д.

Неотложная помощь при инфаркте такого типа часто оказывается после случайной диагностики, например, после прохождения исследования ЭКГ.

  1. Атипичные инфаркты. Характеризуются непривычной локализацией боли – например в руках, на спине, в правой части грудной клетки. Поскольку пациент не чувствует боли непосредственно в области сердца, инфаркт не подозревается. Часто такой инфаркт маскируется гриппом, пневмонией и т.д.

Читайте бесплатно в системе «Главный врач»:

Базисная и хирургическая помощь

Непрямой массаж сердцаМы рассмотрели основные признаки, которыми характеризуется инфаркт миокарда. Неотложная помощь пациенту оказывается в отделении скорой помощи, далее следует базисная или хирургическая терапия.

Базисная терапия проводится в отношении всех пациентов, у которых диагностирован инфаркт миокарда с зубцом Q. Таких пациентов, в также пациентов со стойким подъемом сегмента RS-T и острым коронарным синдромом необходимо размещать в отделениях интенсивной терапии кардиологических отделений.

Терапия в таком случае включает в себя следующие составляющие:

  • активное обезболивание;
  • тромболитическая, антиагрегантная и антитромботическая терапия;
  • оксигенотерапия;
  • назначение средств против ишемии;
  • назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов рецепторов к ангиотензину II.

В сложных случаях назначается хирургическое лечение, наиболее распространенными методиками терапии являются:

  1. Коронарное шунтирование венечных артерий в условиях искусственного кровообращения.
  2. Коронарное шунтирование на работающем сердце без искусственного кровообращения.
  3. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация — создание многочисленных искусственных трансмиокардиальных каналов от эпикарда до эндокарда ЛЖ с помощью высокомощного лазера.

Основным преимуществом хирургического лечения является значительное улучшение прогноза выздоровления, а также качества жизни пациентов в целом. Если операция проведена своевременно, у пациентов в 70-80% случаев отмечается прекращение приступов стенокардии до 5 лет.

Помимо классического хирургического вмешательства в последние годы большое распространение получили эндоваскулярные методики лечения инфаркта миокарда, такие как:

  • реканализация коронарной артерии;
  • стентирование коронарной артерии;
  • баллонная коронарная ангиопластика и т.д.

Однако, данные методы имеют ряд недостатков, вследствие чего часто проигрывают прочим хирургическим операциям.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Книга в подарок всем, кто зарегистрируется сегодня!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Книга в подарок всем, кто зарегистрируется сегодня!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×