text
Портал для медицинских работников

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин

  • 6 февраля 2018
  • 998

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщинМикроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов у женщин проводится с целью определения микрофлоры уретры, канала шейки матки и влагалища.

В материале статьи приведена общая информация о данной процедуре, обоснованы ее цели, описаны показатели нормы и патологии, перечислены факторы, влияющие на результат, а также рассмотрен порядок проведения анализа.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Кроме того, обязательным компонентом данного анализа является подсчет количества лейкоцитов и клеток эпителия, выявление их соотношения, а также определение количества слизи и морфологического типа некоторых микроорганизмов, в том числе специфических возбудителей инфекции.

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин: услуга в КДЛ

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин: услуга в КДЛ
посмотреть/скачать>>

Исследование выполняется при помощи светового микроскопа под различными степенями увеличения. Сейчас приобретает все большую популярность комбинированная световая микроскопия и цифровая фотография при помощи цифровых микроскопов в комплексе с компьютерными программами. Данное оборудование повышает информативность исследования в несколько раз.

Общая информация об исследовании

Материалом для выполнения микроскопического исследования отделяемого мочеполовых органов служит мазок из женских половых путей, выполняемый по назначению лечащего врача – гинеколога или венеролога. Рекомендуется сдавать его до начала менструации или спустя двое суток после ее прекращения.


Нормальную микрофлору урогенитального тракта женщин составляют порядка 40 микроорганизмов, большую часть из которых составляют молочнокислые бактерии, или лактобактерии. Они вырабатывают пероксид водорода и молочную кислоту, препятствуя тем самым размножению патогенов и сохраняя кислую реакцию среды.

Остальная часть микрофлоры влагалища – это:

  • стафилококки;
  • клебсиеллы;
  • коринебактерии;
  • гарднереллы;
  • Escherichia coli;
  • различные анаэробные организмы бактероиды, микрококки, вибрионы рода Mobilincus, энтерококки, микрококки, превотеллы, пептококки, пептострептококки, клостридии, эубактерии, фузобактерии, кампилобактер и др.).

В небольшом количестве встречаются и патогенные микроорганизмы – например, грибок Candida (возбудитель кандидоза влагалища). Если количество молочнокислых бактерий в силу каких-либо причин снижается, это приводит к нарушению микрофлоры мочеполового тракта и стремительному размножению условно-патогенных микроорганизмов – Escherichia coli, стафилококков, стрептококков и др.

Общеклиническое исследование отделяемого мочеполовых органовДисбиоз влагалища, несмотря на то, что не несет прямой угрозы для жизни женщины, способен вызвать воспаление органов малого таза, что, в свою очередь, чревато бесплодием, внематочной беременностью, привычным невынашиванием беременности или преждевременными родами.

Основными причинами дисбиоза влагалища являются:

  1. Пренебрежение правилами личной гигиены.
  2. Гормональный дисбаланс (недостаток женских половых гормонов).
  3. Метаболические нарушения.
  4. Прием антимикробных препаратов широкого спектра действия.

Микроскопическое исследование отделяемого влагалища дает возможность оценить состав микрофлоры, общую бактериальную обсемененность и состояние слизистой оболочки, а также определить наличие и выраженность воспалительной реакции (при наличии лейкоцитов в мазке) и выявить такие заболевания мочеполовой сферы, как гонорея, молочница и трихомониаз.

Кроме того, этот метод считается «классикой» диагностики бактериального вагиноза (его чувствительность – не менее 100%).

Для чего используется исследование

Основная цель общеклинического исследования отделяемого мочеполовых органов у женщин – оценка количественного и качественного состава микрофлоры мочеполовой системы.

Также оно используется для диагностики дисбактериоза женских половых органов и некоторых специфических заболеваний, передающихся половым путем. Данный анализ выполняется при подозрении на дисбиоз и воспалительные процессы в женских половых органах, а также при периодических профилактических осмотрах.

Показания к проведению микроскопического исследования отделяемого урогенитальных органов:

  • плановые профосмотры;
  • патологические выделения;
  • неприятный запах из половых путей;
  • подготовка к естественной беременности и ЭКО;
  • скрининговое исследование в 1, 2 и 3 триместрах беременности;
  • неприятные ощущения внизу живота, не связанные с менструальным циклом;
  • болезненное мочеиспускание;
  • после курса антибиотикотерапии с целью определения тактики восстановления микрофлоры влагалища.

Расшифровка исследования мазка на микрофлору: показатели нормы

Нормальными считаются следующие показатели мазка:

  • наличие плоского эпителия (отсутствие эпителиальных клеток говорит об их атрофии, в первую очередь связанной с дефицитом женских половых гормонов или избытком андрогенов);
  • число белых кровяных телец – не более полутора десятков в поле зрения (большое количество лейкоцитов в мазке – свидетельство наличия воспаления);
  • наличие слизистых выделений;
  • наличие палочек (они являются частью нормальной микрофлоры женских половых органов);
  • отсутствие кокков;
  • отсутствие спор или мицелия грибов;
  • отсутствие атипичных клеток, характерных для дисбиоза влагалища;
  • отсутствие трихомонад;
  • отсутствие эритроцитов (наличие крови в мазке, выполненном вне менструации, говорит о кровотечениях, эрозиях или злокачественных новообразованиях органов малого таза).

Референсные интервалы для различных видов микроорганизмов зависят от того, где они локализованы (от точки забора биоматериала).

Исходя из полученной микроскопической картины выднляют 4 типа микробиоценоза женских половых путей:

Тип микробиоценоза Характеристика
Нормоценоз
  • доминирование молочнокислых бактерий;
  • отсутствие грамотрицательной флоры, мицелия, спор и псевдогифов;
  • наличие лейкоцитов в единичном количестве;
  • наличие «чистых» клеток эпителия
Промежуточный тип
  • число молочнокислых микроорганизмов несколько снижено;
  • наличие грамотрицательных палочек и грамположительных кокков;
  • наличие лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, клеток эпителия
Дисбиоз
  • лактобактерии представлены небольшим количеством или отсутствуют вовсе;
  • обильная полиморфная грамположительная, грамотрицательная, палочковая и кокковая флора;
  • наличие атипичных клеток;
  • количество лейкоцитов варьируется;
  • фагоцитоз отсутствует или не завершен;
  • наличие условно-патогенной флоры - герднерелл, анаэробных кокков и др.
Вагинит
  • большое количество лейкоцитов, макрофагов, клеток эпителия;
  • полное отсутствие лактобацилл;
  • выраженный фагоцитоз;
  • наличие патогенной флоры – грибов, гонококков, трихомонад

Стоит иметь в виду, что промежуточный тип микробиоценоза влагалища не имеет ярко выраженной симптоматики и часто выявляется у вполне здоровых женщин. Наличие патогенной флоры при вагините позволяет говорить о гонорее, трихомониазе или кандидозе влагалища.

Что может влиять на результат микроскопического исследование отделяемого урогенитальных органов

Микроскопическое исследование отделяемого урогенитального трактаСущественное влияние на результат микроскопического исследования отделяемого урогенитального тракта может оказывать использование местных антисептических, антибактериальных и контрацептивных средств.

Несмотря на достаточную информативность, общеклинические исследования отделяемого влагалища все же является «ориентировочным» анализом. Для более точного выявления патогена и определения его чувствительности к антибиотикам проводится бактериологическое исследование – посев биоматериала.

Кроме того, стоит учесть, что в мазке из половых путей женщины не выявляется беременность, ВИЧ, микоплазмы, уреаплазмы и хламидии, а также злокачественные опухоли тела и шейки матки поэтому для обнаружения данных микроорганизмов используют другие современные методики – ПЦР, ИФА, тест на ХГЧ или цитологическое исследование.

Микроскопическое исследование материала на микрофлору из уретры, отделяемого женских половых органов проводится согласно действующей в настоящее время нормативной документации.

Активируйте доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ» и читайте проверенные экспертами статьи:

1. Забор материала

Проводится гинекологом из 1) влагалища, 2) канала шейки матки (не ранее, чем через 24 часа после спринцевания) и 3) уретры (не ранее, чем через 3–4 часа после мочеиспускания) с помощью ложечки Фолькмана, желобковатого зонда, ватного тампона, петли. Применение противомикробных средств должно быть прекращено за 5–7 дней до взятия материала.

Влагалище

Материал для исследования следует брать до мануального исследования, после введения зеркала и подъёмника из заднего свода влагалища или с патологически изменённых участков слизистой оболочки.

Шейка матки

Материал для исследования берут после обнажения шейки матки в зеркалах, тщательно обрабатывают влагалищную часть тампоном, смоченным изотоническим раствором хлорида натрия, после чего тонкий ватный тампон оснорожно вводят в шеечный канал, не касаясь стенок влагалища во избежание контаминации влагалищной микрофлорой.

Уретра

Область уретры протирают сухим стерильным тампоном. Уретру массируют со стороны влагалища, прижимая её со стороны лобковой кости. Ложечку Фолькмана или желобковатый зонд вводят вглубь уретры на 1,5–2 см и лёгким поскабливанием передних и боковых стенок получают отделяемое.

Мазки готовят, равномерно распределяя материал на стекле мягкими движениями, избегая грубого втирания. Это позволяет клеткам располагаться слоями, не повреждает их и сохраняет истинное распределение и количественное соотношение компонентов исследуемого материала, позволяет наблюдать внутриклеточное расположение бактерий.

Материал из уретры распределяют на одной половине предметного стекла в виде продольных(ой) полос(ы), а из шейки матки — в виде круга на второй половине стекла. Готовят два одинаковых мазка (один из них используется для окраски метиленовым синим, второй — для окраски по Граму).

Материал из вагины распределяют продольными штрихами на предметном стекле. Этот мазок красится методом Грама.

Таким образом, для микроскопического исследования одной пациентки необходимо 3 предметных стекла.

После высушивания при комнатной температуре мазки помещают в чашку Петри и отправляют в лабораторию.

2. Окраска материала

  • Окраска метиленовым синим

Препарат окрашивают 1% водным раствором метиленового синего в течение 3 минут. Мазок промывают, высушивают и микроскопируют с иммерсией.

  • Окраска по Граму

Мазок фиксируют в пламени спиртовки (вносят в пламя 2–3 раза на 2–3 секунды, каждый раз дают препарату остыть). Окрашивают по Граму, используя общепринятую методику, но в качестве дополнительного (контрастного) красителя применяют раствор сафранина.

Раствор генцианового фиолетового наносят на мазок на 1–2 минуты, затем краситель сливают. Раствор Люголя наливают на мазок на 1–2 минуты, краску смывают водой.

Препарат в наклонном положении промывают этиловым спиртом до отхождения фиолетовых струек (облачков краски) в течении 10–15 секунд. Препарат промывают водой и докрашивают раствором сафранина в течение 2–5 минут.

3. Микроскопическое исследование и интерпретация мазков

Предварительное исследование препаратов проводится с помощью окуляра х7 (или х10) и суховоздушного объектива х10, затем для детального изучения, используется иммерсионный объектив х100.

Палочки Дедерлейна

Под общим названием палочки Дедерлейна объединены более 6 видов лактобацилл: L. acidofilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentus, L. salivarius, L. brevis, L. cellobiiosus и др.

Это грамположительные палочки обычно правильной формы, как правило, длинные, но могут быть кокковидными (0,5–1,2×1–10 мкм), располагаются обычно в коротких цепочках, неспорообразующие.

Lactobacillus (типовойвид — L. delbrueckii)

  1. Палочки обычно правильной формы, как правило, длинные, но могут быть кокковидными (0,5–1,2×1–10 мкм).
  2. Располагаются обычно в коротких цепочках.
  3. Редко подвижны за счёт перитрихиальных жгутиков.
  4. Неспорообразующие.
  5. Грамположительные.
  6. Факультативные анаэробы, иногда микроаэрофилы.

Neisseria gonorrhoeae в мазках, окрашенных метиленовым синим, нейссерии лучше выявляются, а в мазках, окрашенных по Граму, они лучше дифференцируются.

Neisseria gonorrhoeae — это грамотрицательные диплококки (тёмно-синие при окраске метиленовым синим), бобовидной формы, расположенные внутри и вне лейкоцитов, иногда заметны не окрашенные ободки капсул вокруг клеток диплококков.

Окончательное положительное заключение выдают только на основании обнаружения типичных нейссерий одновременно в мазках, окрашенных метиленовым синим и по Грамму.

Критерии бактериоскопического метода диагностики гонореи:

  1. Обнаружение грамотрицательных диплококков, напоминающих по форме кофейное зерно.
  2. При большом количестве диплококки располагаются в мазке во взаимно перпендикулярных плоскостях.
  3. Внутриклеточное расположение диплококков.

Положительный бактериоскопический диагноз ставится, в основном, при острой форме гонореи до применения антибиотиков. При хронической гонорее или на фоне лекарственной терапии гонококки могут либо вовсе не обнаруживаться, либо иметь атипичную форму (в виде шаров или, напротив, очень мелких образований).

В таких случаях необходимо проводить бактериологическое исследование.

Trichomonasvaginalis

Общеклинические исследования отделяемого влагалищаТипичные урогенитальные трихомонады имеют грушевидную форму, по размеру немного крупнее лейкоцитов, располагаются в слизи между клеточными элементами.

Чаще, особенно после этиотропной терапии, встречаются округлые, овальные формы трихомонад; могут выявляться отдельные ядра трихомонад. Жгутики и ундулирующая мембрна просматриваются очень редко.

Трихомонады окружены чётко видимой оболочкой, ядро овальной формы, расположено эксцентрично, цитоплазма сетчатая (пенистая), возможно наличие включений, бесцветных вакуолей.

Тинкториальные свойства при окраске метиленовым синим — цитоплазма бледно-голубая, ядро интенсивно окрашено в синий цвет, при окраске по Граму — цитоплазма бледного оранжевого-розового(красного) цвета, ядро сиреневое (фиолетовое).

При подозрении на трихомонады можно использовать окраску по Романовскому — Гимзе, которая позволяет идентифицировать и дифференцировать трихомонады не только по морфологическим, но и по чётко различным тинкториальным свойствам: ядра трихомонад окрашиваются в фиолетовый или фиолетово-рубиновый цвет, цитоплазма — в голубой, а блефаропласт, жгутики, аксостиль окрашиваются в розовый или красный цвет.

Для этого, учитывая собственный опыт, можно использовать мазок, прежде окрашенный по Граму или метиленовым синим, мазок обесцвечивают в спирте, а затем окрашивают по Романовскому-Гимзе общепринятым методом.

Косвенными признаками урогенитального трихомоноза являются, во-первых, наличие большого количества слизи в исследуемом материале, во-вторых, скопления лейкоцитов на поверхности эпителиальных клеток, где следует внимательно распознавать подозрительные на трихомонады клетки.

Положительный ответ нужно давать при обнаружении только типичных форм влагалищных трихомонад. При обнаружении изменённых (округлых, нетипично окрашенных и др.), но похожих на влагалищные трихомонады простейших, надо исследовать повторно взятый материал или использовать культуральный метод.

Дрожжеподобные грибы рода Candida

Чувствительность микроскопического метода выявления грибов рода Candida в вагинальных мазках — 103 КОЕ/мл (г). Диагностически значимый уровень контаминации — 104 КОЕ/мл (г)

Возбудители вагинального микоза

  1. Наиболее часто — Candida albicans — 45–80%.
  2. Часто — С.glabrata — 15–30%.
  3. Менее часто — С.tropicalis.
  4. Редко — С.crusei, C.parapsilosis, Saccharomyces cerevisiae.
  5. Иногда — C.kefyr, C.guilliermondi.
  6. Очень редко — другие виды кандид.

Показания к проведению культурального исследования:

  • для подтверждения диагноза при отрицательном результате микроскопии и наличии симптомов заболевания;
  • для видовой идентификации при подозрении на нетипичную этиологию кандидоза;
  • для определения чувствительности к лекарственным препаратам.

Gardnerella (типовой и единственный вид — Gardnerella vaginalis)

  1. Полиморфные мелкие палочки (0,5×1,5–2,5 мкм).
  2. Грамвариабельная (чаще грамотрицательная).
  3. Неподвижные, не образующие спор и капсул палочки.
  4. Факультативные анаэробы, лучше растут в атмосфере СО2.
  5. Найдены в мочеполовых путях человека и считаются основной причиной бактериального «неспецифического» вагиноза.

Mobiluncus (M. curtisii (с двумя подвидами) — типовой, M. mulieris).

Тонкие изогнутые палочки (0,4–0,6×1,2–4 мкм), суженные на концах; располагающиеся одиночно или иногда парами в виде «крыла летящей чайки».

  • Грамвариабельные или грамотрицательные, но клеточная стенка грамположительного типа;
  • Подвижные (имеют многочисленные латеральные или субполярные жгутики);
  • Неспорообразующие;
  • Облигатные анаэробы;
  • Выделены из влагалища, могут играть роль в развитии вагинозов

Leptotrichia (типовой и единственный вид — Leptotrichiabuccalis)

  1. Прямые или слегка изогнутые неподвижные палочки с закруглёнными или заострёнными концами (1–1,5×5–15 мкм) (по форме сходны с фузобактериями);
  2. Грамотрицательные (клеточная стенка нетипично грамотрицательная), клетки очень молодых культур могут окрашиваться по Граму положительно;
  3. Неподвижные;
  4. Неспорообразующие;
  5. Две и более клеток могут объединяться в септированные нити различной длины (до 200 мкм) и формы, где соприкасающиеся концы уплощены;
  6. При лизисе клеток в нити появляются крупные кокковидные тела или луковицеобразные вздутия;
  7. Вдоль клетки равномерно распределены гранулы;
  8. Облигатные анаэробы (оптимально 5% СО2);
  9. Обнаружены в зубных бляшках, однако сходные организмы выделены из женских половых путей.

Бактериальный вагиноз

Данная нозологическая форма характеризует одно из состояний биоценоза влагалища — дисбиоз влагалища, который имеет следующие микроскопические признаки:

  • вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоёв, редко встречаются промежуточные клетки, часто обнаруживаются «ключевые» клетки;
  • лейкоцитарная реакция, как правило, отсутствует;
  • общее количество микроорганизмов «массивное», реже — «большое»;
  • преобладают морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы, палочки Дедерлейна отсутствуют или определяются как единичные не во всех полях зрения.
Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
вконтакте
одноклассники
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
вконтакте
одноклассники
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
вконтакте
одноклассники
×

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.