Топ вопросов от главврачей по Приказу 203н

443

203нГлавврачи должны использовать для управления качеством новые критерии оценки - приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н.

Редакция журнала "Здравоохранение" получила 215 вопросов руководителей медорганизаций о том, как применять новые критерии на практике.

Мы обратились за комментариями к Виталию Владимировичу Омельяновскому, генеральному директору ФГБУ "Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи" Минздрава России.

На чем основаны критерии качества?

Критерии качества основаны на анализе процесса и результата диагностики, лечения и реабилитации пациентов с определенными группами заболеваний. Для каждой такой группы и определены общие критерии качества, которые необходимо оценить. Критерии бывают содержательные, временные и результирующие.

А если больной попадает в ургентном состоянии?

В этом случае на первое место выходят временные критерии. За определенное время должен быть выполнен осмотр врачом, взяты анализы, проведены инструментальные обследования и определена тактика лечения. Если у пациента острая хирургическая патология, то одним из критериев качества будет своевременно выполненное оперативное вмешательство.

Читайте также в журнале «Здравоохранение»

Критерии имеют разную степень убедительности. Поясните, пожалуйста.

Критерии качества основаны на принципах доказательной медицины. В требованиях к клиническим рекомендациям, которые сейчас разрабатывает Минздрав России, все утверждения будут иметь разную степень убедительности доказательств. Что-то абсолютно доказано за счет проведения научных исследований на современном уровне, высокой степени убедительности, а что-то — служит лишь рекомендацией авторов-разработчиков.

Пример карты внутреннего контроля и безопасности медицинской деятельности

Пример карты внутреннего контроля и безопасности медицинской деятельности
посмотреть/скачать>>

Критерии качества в подавляющем большинстве случаев содержат доказанные показатели оценки. Но о необходимости осмотра пациента в течение короткого промежутка времени в случае ургентной ситуации нет упоминания в рекомендациях. Это здравый смысл, который структурирует медицинскую помощь.

Система "да-нет" и оговорки

Приказ 203н предусматривает двоичную систему оценки — «да» или «нет». Однако многие критерии содержат оговорки — «при наличии показаний», «при отсутствии противопоказаний» и т. д. Что выбирать в таких случаях, «да» или «нет»?

Мы предлагаем эту двоичную систему для экспертных организаций. Например, надо ли делать тромболизис больному с инсультом? Мы не можем написать «да» и не можем сказать «нет», потому что не во всех случаях возможно выполнить данную процедуру. Поэтому мы говорим — «при наличии показаний». Но врач, если назначает, должен быть способен обосновать.

Кому обосновать?

Проверяющему: «Да, я сделал, потому что у больного были показания». То есть сам факт инсульта не является поводом для назначения тромболитиков. Но если у больного есть показания, то врач должен подтвердить необходимость назначения: не просто «инсульт, значит надо выполнять тромболизис», а «после установления диагноза ишемический инсульт прошло не более 40 минут, в этой связи возможно выполнить тромболизис».

То же касается терапии. У нас есть первая и вторая линия препаратов. Допустим, оба препарата показаны при заболевании Х. Нельзя говорить: «Заболевание Х не является показанием для второго препарата, потому что он более дорогой».

Показанием для назначения могут служить неэффективность первого препарата, или сопутствующая патология, или все что угодно, но в соответствии с клиническими рекомендациями. То есть тут у врача определенная свобода.

Как эксперты будут проверять и подсчитывать результаты?

Пока методики нет. Мы ведем на уровне рабочей группы проект, анализируя деятельность лечебных учреждений, у которых есть автоматизация и персонификация.

Что такое персонификация пациента? Когда у него не просто электронная запись истории болезни, а когда все данные представлены в электронном виде. Есть информация об осмотрах врачей, результатах лабораторных исследований, назначенном лечении и его результатах.

Когда у нас будет такая система, то в нее возможно будет интегрировать критерии качества. К примеру, врач ставит диагноз МКБ, и тут же всплывают критерии. Они будут встроены в электронную историю болезни. Когда пациента выписывают, то автоматически система показывает, сколько процентов по критериям качества выполнено.

К чему это приведет?

Сегодня путь финансирования медицинской помощи — оплата за оказанные медицинские услуги, за каждого пролеченного пациента. Разработанная система штрафов зачастую оценивает качество оформления медицинской документации, процесса лечения, а не его результат. А завтра — это путь «оплаты за результат». То есть 100% выполнил — получаешь полную оплату за лечение пациента.

Критерии качества связаны с риск-ориентированной системой проверок?

Например, в некоторых случаях при недостаточном оснащении может возникнуть ситуация, когда врачи говорят: «Мы не можем это выполнить, давайте не применять этот критерий». В этом случае необходимо найти баланс, чтобы медицина не стала шарлатанством. Если учреждение не может обеспечить минимальный уровень выполнения критериев, надо отбирать лицензию.

Если у медорганизации нет денег купить необходимое оборудование, то нужно обратиться к учредителю и добиваться финансирования.

Когда появятся критерии для скорой и амбулаторной помощи?

Я думаю, с этим вопросом целесообразнее всего обратиться к Минздраву России.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...







    Наши продукты






















    © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

    Журнал «Здравоохранение» –
    практический журнал для главного врача.

    Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
    Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

    Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
    Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 12 000 статей
    — 8 000 ответов на вопросы
    — 200 видеосеминаров
    — готовые формы и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные сервисы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Книга в подарок всем, кто зарегистрируется сегодня!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Книга в подарок всем, кто зарегистрируется сегодня!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 12 000 статей
    — 8 000 ответов на вопросы
    — 200 видеосеминаров
    — готовые формы и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные сервисы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 12 000 статей
    — 8 000 ответов на вопросы
    — 200 видеосеминаров
    — готовые формы и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные сервисы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×