text

🍁 Осенний ценопад: скидка 20%! УСПЕТЬ ➤➤➤

Портал для медицинских работников

Топ вопросов от главврачей по Приказу 203н

  • 13 февраля 2018
  • 871

203нГлавврачи должны использовать для управления качеством новые критерии оценки - приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н.

Редакция журнала "Здравоохранение" получила 215 вопросов руководителей медорганизаций о том, как применять новые критерии на практике.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Мы обратились за комментариями к Виталию Владимировичу Омельяновскому, генеральному директору ФГБУ "Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи" Минздрава России.

На чем основаны критерии качества?

Критерии качества основаны на анализе процесса и результата диагностики, лечения и реабилитации пациентов с определенными группами заболеваний. Для каждой такой группы и определены общие критерии качества, которые необходимо оценить. Критерии бывают содержательные, временные и результирующие.

А если больной попадает в ургентном состоянии?

В этом случае на первое место выходят временные критерии. За определенное время должен быть выполнен осмотр врачом, взяты анализы, проведены инструментальные обследования и определена тактика лечения. Если у пациента острая хирургическая патология, то одним из критериев качества будет своевременно выполненное оперативное вмешательство.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Критерии имеют разную степень убедительности. Поясните, пожалуйста.

Критерии качества основаны на принципах доказательной медицины. В требованиях к клиническим рекомендациям, которые сейчас разрабатывает Минздрав России, все утверждения будут иметь разную степень убедительности доказательств. Что-то абсолютно доказано за счет проведения научных исследований на современном уровне, высокой степени убедительности, а что-то — служит лишь рекомендацией авторов-разработчиков.

Пример карты внутреннего контроля и безопасности медицинской деятельности

Пример карты внутреннего контроля и безопасности медицинской деятельности
посмотреть/скачать>>

Критерии качества в подавляющем большинстве случаев содержат доказанные показатели оценки. Но о необходимости осмотра пациента в течение короткого промежутка времени в случае ургентной ситуации нет упоминания в рекомендациях. Это здравый смысл, который структурирует медицинскую помощь.

Система "да-нет" и оговорки

Приказ 203н предусматривает двоичную систему оценки — «да» или «нет». Однако многие критерии содержат оговорки — «при наличии показаний», «при отсутствии противопоказаний» и т. д. Что выбирать в таких случаях, «да» или «нет»?

Мы предлагаем эту двоичную систему для экспертных организаций. Например, надо ли делать тромболизис больному с инсультом? Мы не можем написать «да» и не можем сказать «нет», потому что не во всех случаях возможно выполнить данную процедуру. Поэтому мы говорим — «при наличии показаний». Но врач, если назначает, должен быть способен обосновать.

Кому обосновать?

Проверяющему: «Да, я сделал, потому что у больного были показания». То есть сам факт инсульта не является поводом для назначения тромболитиков. Но если у больного есть показания, то врач должен подтвердить необходимость назначения: не просто «инсульт, значит надо выполнять тромболизис», а «после установления диагноза ишемический инсульт прошло не более 40 минут, в этой связи возможно выполнить тромболизис».

То же касается терапии. У нас есть первая и вторая линия препаратов. Допустим, оба препарата показаны при заболевании Х. Нельзя говорить: «Заболевание Х не является показанием для второго препарата, потому что он более дорогой».

Показанием для назначения могут служить неэффективность первого препарата, или сопутствующая патология, или все что угодно, но в соответствии с клиническими рекомендациями. То есть тут у врача определенная свобода.


Как эксперты будут проверять и подсчитывать результаты?

Пока методики нет. Мы ведем на уровне рабочей группы проект, анализируя деятельность лечебных учреждений, у которых есть автоматизация и персонификация.

Что такое персонификация пациента? Когда у него не просто электронная запись истории болезни, а когда все данные представлены в электронном виде. Есть информация об осмотрах врачей, результатах лабораторных исследований, назначенном лечении и его результатах.

Когда у нас будет такая система, то в нее возможно будет интегрировать критерии качества. К примеру, врач ставит диагноз МКБ, и тут же всплывают критерии. Они будут встроены в электронную историю болезни. Когда пациента выписывают, то автоматически система показывает, сколько процентов по критериям качества выполнено.

К чему это приведет?

Сегодня путь финансирования медицинской помощи — оплата за оказанные медицинские услуги, за каждого пролеченного пациента. Разработанная система штрафов зачастую оценивает качество оформления медицинской документации, процесса лечения, а не его результат. А завтра — это путь «оплаты за результат». То есть 100% выполнил — получаешь полную оплату за лечение пациента.

Критерии качества связаны с риск-ориентированной системой проверок?

Например, в некоторых случаях при недостаточном оснащении может возникнуть ситуация, когда врачи говорят: «Мы не можем это выполнить, давайте не применять этот критерий». В этом случае необходимо найти баланс, чтобы медицина не стала шарлатанством. Если учреждение не может обеспечить минимальный уровень выполнения критериев, надо отбирать лицензию.

Если у медорганизации нет денег купить необходимое оборудование, то нужно обратиться к учредителю и добиваться финансирования.

Когда появятся критерии для скорой и амбулаторной помощи?

Я думаю, с этим вопросом целесообразнее всего обратиться к Минздраву России.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

×

×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.