Заказ компонентов крови: инструкция для медсестер

201

Хранение кровиМедорганизации должны иметь запас донорской крови и (или) ее компонентов. Нередко за их заказ, своевременную доставку в отделения и хранение отвечают главная и старшие медсестры. Какие компоненты крови нужно иметь в запасе, где и как их заказывать, как долго хранить — расскажем в статье.

Какие компоненты крови нужно запасать

Востребованы следующие трансфузионные среды:

  1. Эритроциты: взвесь, лейкодеплеция.
  2. Тромбоциты: аферез или пул, взвесь, лейкодеплеция, инактивация патогенов.
  3. Плазма: доноры-мужчины, аферез, инактивация патогенов.
  4. Пулированный криопреципитат.
  5. Облученный концентрат гранулоцитов.

Запас крови необходим для оказания экстренной и неотложной помощи. Для оказания помощи в экстренных случаях оптимально хранить не менее:

  • двух доз RhD-отрицательных эритроцитов группы О;
  • по 10 доз RhD-отрицательных плазмы и криопреципитата группы АВ.

Почему это важно? По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВО компонентов допускается переливать RhD-отрицательные эритроциты группы О реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл. Исключение — пациенты-дети.

RhD-отрицательную эритроцитную взвесь от доноров группы А или В по жизненным показаниям возможно перелить реципиенту с группой AB независимо от RhD-принадлежности.

Пример заявки на трансфузионные среды

Пример заявки на трансфузионные среды
посмотреть/скачать>>

Если нет одногруппной плазмы, пациенту можно переливать свежезамороженную плазму группы АВ. Переливаемая плазма должна быть одной группы с реципиентом по системе АВО. Совместимость по системе Rh необязательна, т. к. плазма представляет собой бесклеточную среду. RhD-совместимость обязательна при объемных переливаниях — более 1 л. Совместимость по минорным эритроцитарным антигенам не требуется. Запас необходимо пополнять по мере расходования.

Где заказывать кровь

Станцию переливания крови, которая поставляет кровь в медорганизацию, определяет орган управления здравоохранением в субъекте РФ. Федеральные медорганизации на конкурсной основе выбирают одного или нескольких поставщиков. Желательно заключить со станцией два договора.

Один договор — о бесплатной поставке крови в рамках территориальной программы госгарантий, второй — о платной поставке для платных пациентов.

Журнал учета вводного инструктажа персонала, привлекаемого к уборке помещений и уходу за поверхностями

Журнал учета вводного инструктажа персонала, привлекаемого к уборке помещений и уходу за поверхностями
посмотреть/скачать>>

При централизованном способе доставки станция развозит кровь по подведомственным медорганизациям. При децентрализованном — медорганизация самостоятельно забирает компоненты крови. Возможно сочетать оба способа. При любом способе медорганизация должна разработать систему доставки крови при неотложных ситуациях. Годовую заявку на трансфузионные среды формирует врач-трансфузиолог.

Что такое экспедиция

Экспедиция — так традиционно называют отделение станции переливания крови, которое выдает кровь в медорганизации.

Помещения экспедиции включают холодильную камеру — комнату для хранения крови, ее компонентов и препаратов и комнату для выдачи трансфузионных сред.

Персонал экспедиции получает из подразделений станции переливания крови заготовленную кровь, ее компоненты, препараты и другие трансфузионные среды и хранит их согласно инструкциям. Сотрудники экспедиции круглосуточно выдают медорганизациям трансфузионные среды для клинического использования.

В повседневной работе со станцией взаимодействуют медсестры отделения переливания крови или кабинета трансфузионной терапии. Сестринский персонал должен установить тесные деловые отношения с сотрудниками экспедиции. Наладьте несколько каналов связи — по факсу, электронной почте, телефону, включая мобильные номера руководителя и медсестер экспедиции.

Как сделать заказ

Сестринский пост службы крови принимает заявки на трансфузионные среды от клинических отделений и формирует сводную заявку в экспедицию. Сводную заявку (приложение) направляют не чаще двух раз в сутки.

Заказ эритроцитов. Лучшезаказывать эритроцитную взвесь, а не эритроцитную массу, которая менее эффективна. Поддерживайте запас в объеме недельного потребления каждого из 8 фенотипов: О, А, В и АВ, RhD-положительных и RhD-отрицательных соответственно. Перед праздничными днями увеличьте запас. Срок хранения эритроцитной взвеси — 42 дня.

Заказ размороженных и отмытых эритроцитов имеет особенности. Экспедиция принимает плановые заявки днем. Ночью для приготовления сред придется вызывать персонал, который дежурит на дому. Медсестрам потребуется обосновать срочность заявки. В экстренном случае медсестры делают заказ по телефону и в течение 12 ч направляют письменную заявку. Приготовленные в открытой системе размороженные или отмытые эритроциты хранят 24 ч.

Размороженные эритроциты нужны для пациентов с редкой группой крови. Криоконсервирование обеспечивает длительное хранение эритроцитов редких групп. Отмытые эритроциты переливают детям для профилактики гиперкалиемии, а также пациентам с дефицитом иммуноглобулина А, аллергической реакцией, нечувствительной к антигистаминным препаратам, фебрильной реакцией (несмотря на лейкодеплецию). Показания возникают редко.

За 32 года с момента утверждения формы заявки на трансфузионные среды правила клинического использования донорской крови и ее компонентов изменились.

В заявке на эритроциты для реципиентов множественных трансфузий кроме фенотипов АВО и RhD нужно указать фенотип по антигенам С, с, Е, е, CW, К, к и результаты исследования на антиэритроцитарные антитела. Пациентам с нерегулярными аллоиммунными антителами кровь нужно подбирать индивидуально. Медсестра должна отметить это в заявке, приложить пробирку с кровью пациента и направление.

Образец крови можно использовать не более 3 суток от момента забора. Если потребуется подбирать кровь повторно, нужно доставить на станцию свежий образец.

Пробирка для забора кровиКровь отбирают в пробирку с активатором свертывания. Это пробирки с красной, желтой или розовой крышкой. На пробирке нужно указать Ф. И. О. больного (полностью), год рождения, дату взятия образца, номер истории болезни. К пробирке прикрепляют направление.

В направлении указывают название клиники, отделение, номер истории болезни, Ф. И. О. больного полностью, пол, год рождения, трансфузионный и акушерский анамнез, данные о фенотипе АВО и RhD, диагноз, требуемое исследование, фамилию и подпись ответственного врача, дату, телефон отделения.

При транспортировке пробирки с кровью нельзя переохлаждать или перегревать. Перевозить пробирки нужно в изотермическом контейнере, оберегать от встряхивания, ударов, перевертывания, перегрева и замораживания. Эти меры помогут избежать гемолиза.

Несмотря на результаты доказательных исследований, на субъективном уровне актуален вопрос о вреде «старой» крови и применении эритроцитов малых сроков хранения. Малый запас и быстрый оборот сокращают срок хранения эритроцитов до переливания.

Заказ тромбоцитов и гранулоцитов. Если на пост поступила заявка на концентрат тромбоцитов, медсестра должна незамедлительно сообщить дежурному по экспедиции. Экспедиции крупных станций создают оперативный запас.

Если нет готового к выдаче концентрата тромбоцитов, потребуется время на приготовление. Логистика этого компонента наиболее сложна. При заказе тромбоцитов для детей следует указать рост и вес ребенка — станция приготовит дозу меньшего объема. Концентрат тромбоцитов хранят 5 дней.

Заказ концентрата гранулоцитов обычно происходит в результате переговоров врачей клиники с врачами станции переливания крови. Гранулоциты применяют только при сепсисе с нейтропенией и неэффективной антибиотикотерапией. Концентрат гранулоцитов хранят 24 ч.

Что влияет на результаты предтрансфузионных тестов

Для предтрансфузионных тестов берут сыворотку или плазму. При использовании плазмы есть опасность не выявить слабоактивные антитела за счет разведения стабилизирующим раствором. Не полностью свернувшаяся кровь вызовет проблемы в проведении тестов и оценке результата. Гемолизированный образец необходимо заменить новым образцом. Хилезную кровь не используют.

Заказ плазмы и криопреципитата. Плазму и криопреципитат клиника заказывает в плановом порядке. Можно создать запас плазмы вышеназванных 8 фенотипов на 1–6 месяцев. Объем запаса зависит от емкости морозильника.

Как управлять запасами

Организуйте обучение сестринского персонала службы крови — предложите медсестрам ситуационные задачи. Организуйте обмен опытом. Внедряйте практику лучших клиник

Медорганизация принимает меры, чтобы не списывать компоненты крови. Во-первых, выдает в первую очередь среды с минимальным остаточным сроком хранения . Во-вторых, информирует станцию о наличии компонентов крови с истекающим сроком годности.

О невостребованном запасе эритроцитов нужно сообщать за 2 недели до конца срока годности, плазмы — за 3 месяца. Станция перераспределит среды в другие клиники региона. Важно гарантировать соблюдение «холодовой цепи» при хранении и транспортировке компонентов крови.

Порядок возврата компонентов крови регулирует договор. Для каждого компонента должны быть доказательства, что клиника соблюдала согласованные условия хранения. Экспедиция примет только невскрытые контейнеры.

Чтобы повысить эффективность клинической работы, нужно индивидуализировать гемокомпонентную терапию. Заказывайте индивидуальный подбор крови на станции переливания крови. Получайте контейнер для конкретного пациента, который нуждается в плановой трансфузии

При централизованной системе управления запасами в регионе контейнеры с компонентами крови возможно передавать из одной больницы в другую.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Книга в подарок всем, кто зарегистрируется сегодня!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Книга в подарок всем, кто зарегистрируется сегодня!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×