Здравоохранение

Карта учета диспансеризации: форма 131/у

  • 1 марта 2018
  • 3730

Карта учета диспансеризации: форма 131/уКарта учета диспансеризации (форма131/у) относится к учетным документам и заполняется на каждого пациента, проходящего диспансерное обследование или профилактически осмотр.

В статье расскажем о понятии Карты диспансерного учета, а также опишем порядок ее заполнения по пунктам.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Карта учета диспансеризации

Форма 131/у заводится на каждого человека, обратившегося в клинику для прохождения диспансеризации или планового профосмотра.

Заполнение карты учета диспансеризации 131/у

На каждого пациента заводится только одна карта учета диспансеризации вне зависимости от того, сколько медработников участвуют в проведении диспансеризации.

Приказ минздрава россии

В нее заносятся:

  1. Итоги прохождения диспансеризации или профосмотра.
  2. Информация из амбулаторной карты.
  3. Информация из талона больного, проходящего амбулаторное лечение.

Для чего нужны результаты диспансеризации

По результатам первого этапа диспансеризации терапевт определяет, к какой из трех групп здоровья относится пациент, планирует тактику его медицинского наблюдения, при необходимости, отправляет на второй этап диспансеризации.

Разъяснения, как определить, к какой группе здоровья относится пациент и как, в зависимости от группы, назначить тактику меднаблюдения, покажем в Системе Главный врач.

В Графе 6 Карты учета диспансеризации и профилактических медицинских осмотров указывается льготная категория больного (если у него имеются соответствующие основания для получения набора соцуслуг).

Графа 10 – даты проведения осмотров, исследований и других мероприятий первого этапа диспансеризации или профосмотра. Здесь же указываются выявленные по итогам диагностики отклонения от нормы.

Графа оформляется в виде таблицы. Столбец «Примечания» служит для указания даты проведения диагностического мероприятия, пройденного в течение года, предшествующего диспансеризации, или же для отметки об отказе от прохождения конкретной процедуры.

Если определенные медицинские вмешательства не предусмотрены программой профосмотра или диспансеризации, в соответствующей строке проставляется прочерк.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Графа 11 Карты учета диспансеризации – даты направлений на медицинские мероприятия второго этапа диспансеризации (столбец 3) и даты их проведения (столбец 4), а также отклонения от нормы, выявленные в ходе их выполнения (столбец 5).

Столбец «Примечания» служит для указания даты проведения диагностического мероприятия, пройденного в течение года, предшествующего диспансеризации, или же для отметки об отказе от прохождения конкретной процедуры.

В пункте 12 Карты в каждом столбце таблицы с названием классов и отдельных заболеваний прописываются даты:

  • в столбце 4 – выявления заболеваний, обнаруженных в ходе текущей диспансеризации (в том числе и выявленных ранее);
  • в столбце 5 – выявления патологии, обнаруженной впервые по итогам текущей диспансеризации или профосмотра;
  • в столбце 6 – постановки на диспансерный учет по поводу выявленной болезни;
  • в столбце 7 – постановки предварительного диагноза.

Минздрав рекомендовал организовывать диспансеризацию за два дня, но не дал алгоритм как это сделать. Ваши коллеги в статье журнала «Заместитель главного врача» рассказали о своем опыте диспансеризации за меньшее время — 90 минут.

Медорганизация показала свой пошаговый алгоритм, а еще в статье есть отличный шаблон листовки, приглашающей пациентов к прохождению диспансеризации.

Скачать листовку и алгоритм

Графа 13 Карты учета диспансеризации содержит даты обнаружения факторов риска хронических неинфекционных патологий в соответствии с кодами МКБ-10.

В каждой строке проставляется дата выявления того или иного фактора риска, либо прочерк – в случае его отсутствия.

Наименование кодов МКБ-10 соответствует следующим факторам риска:

КодМКБ-10 Наименование фактора риска в соответствии с МКБ-10 Наименование фактора риска (согласно приложению N 2 к Порядку)
R03.0 Повышенное кровяное давление при отсутствии диагноза гипертензии Повышенный уровень артериального давления
R73.9 Гипергликемия неуточненная Гипергликемия
R63.5 Анормальная прибавка массы тела Избыточная масса тела (не включено ожирение)
Z72.0 Употребление табака Курение табака
Z72.1 Употребление алкоголя Риск пагубного потребления алкоголя
Z72.2 Употребление наркотиков Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача
Z72.3 Недостаток физических упражнений Низкая физическая активность
Z72.4 Неприемлемая диета и вредные привычки в питании Нерациональное питание
Z80 Z82.3 Z82.4 Z82.5 Z83.3 В семейном анамнезе злокачественное новообразование, в семейном анамнезе инсульт, в семейном анамнезе ишемическая болезнь сердца и другие болезни сердечно-сосудистой системы, в семейном анамнезе астма и другие хронические болезни нижних дыхательных путей, в семейном анамнезе сахарный диабет Отягощенная наследственность по злокачественным новообразованиям, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, отягощенная наследственность по хроническим болезням нижних дыхательных путей, отягощенная наследственность по сахарному диабету

В пунктах 14-15 Карты указывается уровень относительного суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE:

  • пункт 14 – для граждан в возрасте от 21 до 39 лет;
  • пункт 15 – для граждан в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих атеросклеротических изменений в сосудах.

Пункт 16 – группа здоровья пациента.

Пункт 17 – назначенная терапия.

Пункт 18 – отметка о направлении на консультации узких специалистов:

  • подпункт 18.1 – сердечно-сосудистого хирурга;
  • подпункт 18.2 – врача-психиатра.

Пункт 19 Карты – отметка о направлении на специализированное и высокотехнологичное лечение

Пункт 20 – отметка о направлении на санаторное лечение.

Карта учета диспансеризации и профилактических медицинских осмотров подписывается врачом, ответственным за проведение диспансеризации.

Дата ее окончания проставляется в соответствующей строке.


Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к справочной системе «Консилиум»

Нам — 25!
Дарим квартиру за подписку

Получить квартиру
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.