text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Законно ли предоставлять немедицинские услуги за плату

  • 13 марта 2018
  • 514

Немедицинские услугиМедорганизации не умеют предоставлять платные немедицинские услуги. Они не утверждают локальных актов, не устанавливают порядок формирования цен на услуги, не предоставляют сметы по требованию пациентов.

Пациенты жалуются в надзорные органы. Медорганизации наказывают за то, что они неправомерно взимают плату с пациентов.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Законно ли предоставлять немедицинские услуги за плату ответим на эти вопросы в нашей статье.

В уставе организации прямо укажите отдельной строкой возможность оказывать платные немедицинские услуги. Примите все необходимые локальные документы. Строго следите, чтобы средства, полученные от оказания платных немедицинских услуг, расходовались только по целевому назначению.

Прокуратура района усмотрела нарушения законодательства в приказе главного врача районной больницы «Об утверждении тарифов на платные медицинские услуги, предоставляемые гражданам и юридическим лицам».

Внимание надзорного органа привлек пункт об оказании платных немедицинских услуг. Больница взимала плату за просмотр телевизора, подзарядку мобильного телефона или ноутбука. По мнению прокуратуры, больница не вправе взимать плату за электроэнергию, поскольку не поставляет эту услугу.



Прокуратура проводила проверку по обращению пациентки. По итогам проверки к дисциплинарной ответственности привлекли заместителя главного врача и бухгалтера больницы.

По требованию прокурора медучреждение вернуло пациентке 315 рублей, которые та заплатила за подзарядку сотового телефона. Спорные пункты пришлось убрать из приказа.

Законно ли предоставлять немедицинские услуги за плату

На заметку

За счет средств ОМС оплачивается только электричество, связанное с медицинскими манипуляциями и лечением. Никто не компенсирует больнице то, что пациенты пользуются розетками для личных нужд. Медики считают, что такая ситуация свидетельствует о пробелах в законодательстве

Правоотношения между пациентами и медицинской организацией регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Закон № 323-ФЗ). Это основной нормативный акт в сфере здравоохранения.

Закон регламентирует лишь отношения в ходе оказания медицинской помощи и медицинских услуг. А ведь пациенту могут понадобиться услуги немедицинского характера: перевозка, проживание в стационаре, хранение вещей и др. Они связаны с медицинской помощью, но не относятся к ней.

Договор между медорганизацией и пациентом на оказание платных медуслуг

Договор между медорганизацией и пациентом на оказание платных медуслуг
посмотреть/скачать>>

Как оказывать медицинскую помощь, врачи знают. Это их профессиональная деятельность. А вот предоставлять немедицинские услуги больницы пока не научились, что приводит к конфликтам с пациентами и госорганами.

Пример. Спасение или смерть

В декабре 2014 года в СМИ появилась информация о том, что московские больницы намерены самостоятельно оказывать ритуальные услуги. Так они хотели увеличить свой доход.

Больше всех возмутились компании, оказывающие ритуальные услуги. Основной аргумент: оказывать ритуальные услуги силами медорганизации неэтично, ведь ее основное предназначение — спасать жизни людей.

В городском департаменте здравоохранения не увидели противоречия в том, что медицинские организации зарабатывают на подобных услугах.

Проблем с дополнительными услугами было бы гораздо меньше, если бы все медицинские услуги были платными. В основной договор с пациентом больница могла бы включить все иные услуги, которые способна предоставить, — от парковки до маникюра.

Правила предоставления медорганизациями платных медицинских услуг (утв. постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006) предусматривают в письменном договоре «иные условия, определяемые по соглашению сторон» (п. 17 Правил). Понятия «немедицинская услуга» закон не содержит

Трудность состоит в том, что часть медицинских услуг пациенты получают бесплатно по программам госгарантий. Следовательно, законодательство должно разграничивать, за какие услуги пациент платит, а какие получает безвозмездно. Закон № 323-ФЗ отчасти решает эту проблему.

Статья 2 Закона определяет общее понятие «медицинская услуга». Оно имеет отношение только к оказанию медицинской помощи. Иные дополнительные услуги, даже если они тесно взаимосвязаны с медицинской услугой, к ней относиться не будут. Понятия «немедицинская услуга» закон не содержит.

Однако в Законе № 323-ФЗ есть статья 80. Она закрепляет перечень видов медицинской помощи, которую оказывают медорганизации в рамках программы госгарантий. Перечень необходим, чтобы разграничить бесплатную помощь и платные услуги. Все, что есть в перечне, нельзя отнести к платным услугам, в т. ч. немедицинским.

Обеспечение пациентов лсВ той же статье законодатель специально подчеркивает, в каких случаях пациенты бесплатно обеспечиваются лекарствами и медизделиями. Ситуации, когда люди приходили в стационар со своими лекарствами, бельем и даже с собственной раскладушкой, должны остаться в прошлом. Государство продекларировало, что с этим покончено. Но в некоторых регионах такие случаи не редкость.

Наконец, законодатель закрепляет, какие именно сопутствующие услуги при оказании медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан.

Больница не взимает плату:

  • за размещение пациентов в маломестных палатах (боксах) по медицинским либо эпидемиологическим показаниям;
  • создание условий пребывания в стационаре одному родителю, иному члену семьи или иному законному представителю — с ребенком до четырех лет в любом случае, а с ребенком старше при наличии медицинских показаний;
  • транспортные услуги в сопровождении медработника — пациент лечится в стационаре, и ему могут потребоваться диагностические исследования, которые не проводит данная больница.

Любые иные немедицинские услуги больница вправе предоставлять за дополнительную плату.

Это интересно

«Откат» за стирку закончился судом

Главный врач центральной районной больницы подмосковного Волоколамска осужден за взятку. Ему придется выплатить штраф 300 000 рублей. Мужчина получал «откат» от предпринимателя за оказание услуг по стирке постельных принадлежностей медорганизации. За все время такого сотрудничества врач получил 160 000 рублей. Когда он захотел повысить процент, предприниматель обратился с заявлением в правоохранительные органы.

По приговору суда главврач также лишился возможности в течение двух лет занимать должности, связанные с осуществлением функций представителя власти, организационно-распорядительных и административно-хозяйственных полномочий.

При каких условиях можно оказывать немедицинские услуги

К сведению

Нормы ГК РФ дублирует статья 9.2 Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях». Она содержит основное правило: «Бюджетное учреждение вправе осуществлять иные виды деятельности, не являющиеся основными… лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых оно создано, и соответствующие указанным целям, при условии, что такая деятельность указана в его учредительных документах»

Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения создаются как некоммерческие организации. Некоммерческие организации могут вести приносящую доход деятельность, если это предусмотрено их уставами. Деятельность должна служить достижению целей, ради которых создана организация, и соответствовать таким целям (ч. 4 ст. 50 ГК РФ).

Чтобы оказывать платные немедицинские услуги, вы должны соблюсти три условия.

  1. В уставе организации прямо укажите отдельной строкой возможность оказывать платные немедицинские услуги.
  2. Во всех локальных нормативных актах, а также в переписке с контролирующими органами указывайте цель оказания платных немедицинских услуг. Пишите, что предоставление немедицинских услуг связано с «улучшением качества оказываемой медицинской помощи», «предоставлением более комфортных условий при оказании медицинской помощи» и т. д. Нельзя ссылаться на недостатки финансового обеспечения системы здравоохранения. Надзорные органы могут признать полученный доход нецелевым (ч. 4 ст. 50 ГК РФ).
  3. Доход от оказания платных немедицинских услуг должен соответствовать основным целям деятельности медицинской организации: ремонт здания, покупка медоборудования, зарплата персоналу, оказывающему услуги, и др.

Как регионы урегулируют оплату немедицинских услуг

Важно

Контролирует соблюдение законодательства не только учредитель медорганизации — чаще всего Минздрав субъекта РФ, но и территориальное управление Роспотребнадзора

В большинстве регионов вообще нет нормативных актов, определяющих порядок оплаты немедицинских услуг. В тех регионах, где их приняли местные власти, документы не обновлялись с начала 2000-х годов. Многие из них уже утратили силу.

Существующие нормативные акты содержат лишь общий перечень услуг немедицинского характера, которые разрешено оказывать медицинским организациям. В него обычно входят транспортные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, прокат изделий медицинского назначения, доставка рецептов или лекарств на дом.

Иногда администрация устанавливает только тариф на оказываемые услуги. Таково постановление администрации муниципального образования город Краснодар от 30.03.2017 № 1249 «Об утверждении цен на платные немедицинские услуги, оказываемые гражданам и юридическим лицам, не относящиеся к основным видам деятельности муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Городской клинической больницы № 3».

Многие нормативные акты определяют, как выдавать разрешения подведомственным медицинским организациям на оказание платных немедицинских услуг, но не затрагивают порядок их оказания. Пример тому — приказ департамента по социальной политике мэрии города Новосибирска от 31.12.2008 № 1294-од «Об организации платных медицинских услуг и услуг немедицинского характера в муниципальных бюджетных учреждениях здравоохранения города Новосибирска».

Есть акты, которые лишь устанавливают тарифы на немедицинские услуги, — например, приказ Минздрава Новосибирской области от 07.11.2012 № 2065. Приказом утвержден Порядок определения государственными учреждениями здравоохранения Новосибирской области цен (тарифов) на оказываемые платные медицинские и платные немедицинские услуги, предоставляемые дополнительно при оказании медицинской помощи.

Полезный совет

Куда расходовать доходы от оказания платных немедицинских услуг

Ориентиром может служить приказ Минздрава России от 18.11.2013 № 853н. Он распространяется только на федеральные бюджетные учреждения, находящиеся в ведении Минздрава России, но им можно руководствоваться по аналогии.

Приказ устанавливает, что учреждение самостоятельно определяет возможность оказания платных услуг в зависимости от материальной базы, численного состава и квалификации персонала, спроса на услугу. Исчерпывающий перечень видов деятельности, относящихся к основным, должен содержаться в уставе учреждения.

Перечень платных услуг и размер платы за услуги по основным видам деятельности утверждает руководитель организации приказом. Соответствующую информацию нужно разместить на официальном сайте.

По каким правилам оказывать немедицинские услуги

Персональную ответственность за организацию оказания платных немедицинских услуг несет руководитель медицинской организации. Он будет отвечать и за стоимость услуг, и за порядок взимания денежных средств

Платные немедицинские услуги нужно оказывать по определенным правилам.

Перечислим их.

  1. Примите локальный нормативный акт. Он может называться «Положение о порядке организации и предоставления в „_____“ платных немедицинских услуг». В нем дайте четкое определение, что такое услуга, кто такие потребитель, заказчик, исполнитель. Определите основания и условия оказания немедицинских услуг. Учтите объем немедицинских услуг, отразите цены и порядок оплаты. Пропишите, как вы будете расходовать средства, полученные от оказания немедицинских услуг.
  2. В локальном акте зафиксируйте цель, с которой вы оказываете услуги (например, удовлетворение необходимых потребностей граждан, заказывающих немедицинские услуги в медицинской организации).
  3. Оказывайте услуги только на добровольной основе.
  4. Ведите отдельный учет рабочего времени сотрудников, оказывающих немедицинские услуги, и отдельный учет материальных затрат, связанных с оказанием этих услуг. В противном случае вас могут обвинить в том, что оказанная услуга включена в тариф ОМС.
  5. Информацию о предоставляемых услугах разместите в открытом доступе, в т. ч. на сайте медицинской организации. Укажите, какие немедицинские услуги и по каким ценам вы оказываете. С этой информацией гражданина необходимо ознакомить до оказания немедицинской услуги.
  6. Стоимость услуги определяйте на основании калькуляции с учетом всех расходов.
  7. При оплате услуги выдавайте пациенту все обязательные документы, подтверждающие оплату.

Какой документ необходимо принять, чтобы оказывать платные немедицинские услуги

К сведению

Учитывайте, что платные немедицинские услуги медорганизация оказывает в пределах разрешенных видов деятельности

Рекомендуем разработать отдельный локальный нормативный акт — Положение о порядке оказания платных немедицинских услуг в конкретной медицинской организации. Предлагаем рабочую структуру такого документа.

  1. В Положении приведите общие понятия, такие как потребитель, заказчик. Они закреплены в Законе РФ от 07.02.1992 № 2300–1 «О защите прав потребителей» (Закон № 2300–1). Можно разъяснить, что такое услуги немедицинского характера, например: «услуги, представляющие собой бытовые, сервисные, транспортные и иные немедицинские услуги, не являющиеся обязательными при создании условий для оказания медицинской помощи и оказываемые на возмездной основе».
  2. Выделите в отдельный раздел условия и порядок оказания платных немедицинских услуг. В этом разделе укажите, что условие их оказания — отсутствие соответствующих услуг в федеральной и территориальной программах госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Еще одно важное условие — добровольное желание самого пациента получить немедицинскую услугу за плату. Без согласия потребителя медорганизация не вправе предоставлять дополнительные услуги на возмездной основе.

Обязанность медорганизации — обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей сведения о месте оказания услуг, режиме их оказания, перечне платных немедицинских услуг и их стоимости. Пациент-потребитель также вправе знать об условиях предоставления и получения этих услуг, о льготах для отдельных категорий граждан.

  1. Отразите в Положении порядок оплаты немедицинских услуг. Оплачивать услуги пациент может либо в кассе медицинской организации, либо безналичным расчетом по договорам с физическими и юридическими лицами. Если оплата производится через кассу, необходимо выдавать пациенту чек либо иной бланк строгой отчетности.

Укажите, по какому принципу вы формируете цены на платные немедицинские услуги. Дополните раздел фразой: «средства, полученные от оказания платных немедицинских услуг, расходуются организацией в соответствии с планом финансово-хозяйственной деятельности, утвержденным в установленном порядке». На оказание услуг может потребоваться смета.

  1. В отдельном разделе отразите права и обязанности, а также ответственность потребителя и заказчика. За основу возьмите положения Закона № 2300–1.

Как быть с подзарядкой гаджетов

Реакция на жалобыВернемся к ситуации, приведенной в начале статьи. Логика органов прокуратуры неясна. Не исключено, что сотрудники прокуратуры просто оперативно отреагировали на жалобу о нарушении прав в столь значимой социальной сфере, как здравоохранение.

Медицинская организация была уязвима, поскольку неверно оформила услугу. Необходимо было взимать плату не за «использование электроэнергии», а за «предоставление дополнительных услуг, связанных с комфортным пребыванием в стационаре».

При той формулировке, которую использовала медорганизация, органы прокуратуры предъявили претензию законно.

Как главврачу избежать подобных неприятностей? Оказание немедицинских услуг должно подчиняться определенным правилам.

Соблюдайте все формальности:

  1. Примите локальный акт.
  2. Утвердите порядок формирования цены.
  3. Согласуйте с учредителем и включите в устав медицинской организации специальный пункт, разрешающий оказание немедицинских услуг.
  4. Предоставляйте смету по требованию потребителя.
  5. Заключайте договор с потребителем.
  6. Правильно приходуйте денежные средства.

Комментарий

Что отразить в договоре с потребителем

Договор на оказание платных немедицинских услуг заключайте с потребителем в письменной форме.

В договор, помимо общей информации, включите:

  •  перечень платных немедицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором;
  • стоимость платных немедицинских услуг, сроки и порядок их оплаты;
  • условия и сроки предоставления платных немедицинских услуг;
  • ответственность сторон за невыполнение условий договора;
  • порядок изменения и расторжения договора;
  • иные условия, определяемые по соглашению сторон.

Помните, что оказание услуг немедицинского характера подпадает под действие Закона № 2300–1 со всеми вытекающими последствиями и ответственностью сторон.

В советское время медицина была бесплатной. Бесплатными были не только медицинские вмешательства, но и все сопутствующие блага: нахождение в стационаре, питание, бытовые услуги. В условиях рынка возникает вопрос: кто и что должен оплачивать?

С одной стороны, каждый гражданин имеет право на оказание бесплатной медицинской помощи. С другой стороны ‒ объем бесплатной медицинской помощи ограничен.

Бесплатность медпомощи — условное понятие. Гражданин не оплачивает напрямую медицинские услуги из личных доходов. Это делает за него государство, но отчасти из средств, которые гражданин отчисляет в ФФОМС через работодателя или сам как предприниматель.

Эти средства не покрывают все услуги. Если государство оплачивает только определенный объем медпомощи и сопутствующие услуги немедицинского характера, то остальные услуги должен оплачивать кто-то другой. Чаще всего, это сам пациент.

Представители власти никак не могут понять, что сложности возникают из-за хронического недофинансирования здравоохранения. Да, по поручению Президента РФ все силы бросаются на спасение одной больной девочки.

Но государство будет сильным лишь тогда, когда каждый гражданин получит достойное лечение без необходимости обращаться к главе страны.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.