text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Панкреатит в карте вызова

  • 15 марта 2018
  • 1531

Панкреатит карта вызоваОстрый панкреатит и хронический панкреатит являются разными заболеваниями. По сути их объединяет только орган, в котором локализуется патологический процесс — поджелудочная железа (ПЖЖ).

Острый панкреатит — это тяжелое заболевание, характеризующееся воспалением ПЖЖ. Его тяжелейшее осложнение, нередко являющееся причиной смерти человека — панкреонекроз, или отмирание тканей больного органа. Лечение панкреонекроза хирургическое, также в нем принимают участие реаниматологи.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Хронический панкреатит — это воспалительно-дистрофическая патология поджелудочной железы, возникающая чаще всего вследствие закупорки протоков этого органа.

Заболевание характеризуется периодическими обострениями на фоне неполных ремиссий. Как оформляется карта вызова при панкреатите? Что заносится в карту вызова скорой медицинской помощи при панкреатите в острой и хронической формах?

Панкреатит: карта вызова скорой

Женщина, 52 года. Повод к вызову — острая боль в животе, в анамнезе панкреатит, аппендэктомии не было.

Со слов пациентки, больна 1 день, но такие приступы случались ранее. Жалобы на внезапно начавшиеся сильные «опоясывающие» боли спастического и нарастающего характера в верхних отделах живота, отдающие в левую ключицу и задние отделы нижних ребер слева.

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Также больная жалуется на тошноту и двукратную рвоту, не приносящую облегчения. Наблюдается учащение пульса, вздутие живота.

Больная говорит, что такие приступы у нее бывают часто и связывает их возникновение с нарушением диеты. Сегодняшний приступ по симптоматике не отличается от предыдущих.

До прибытия бригады скорой помощи медикаменты не принимала, в лечебное учреждение не обращалась, на диспансерном учете не состоит.

Анамнез: гипертоническая болезнь 2 ст., хронический панкреатит (карта вызова смп обязательно должна отражать эти сведения).

Эпиданамнез, аллергологический анамнез — без особенностей. Гинекологический анамнез не отягощен.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное (15 баллов по школе Глазго), положение активное.

Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Зев чистый, миндалины и лимфоузлы не увеличены, Пролежни отсутствуют, наблюдается некоторая пастозность нижних конечностей.

Температура — 36,4, ЧДД — 16, дыхание везикулярное, хрипы и крепитация отсутствуют, кашля и мокроты нет, перкуторный звук легочный. Пульс 72, ритмичный, наполнение удовлетворительное, ЧСС 72, дефицита пульса нет. АД — 130/80 (рабочее — 120/80). Тоны сердца приглушенные, шумы отсутствуют.

Язык влажный, обложен серым налетом, живот округлый, правильной формы, ощущается мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье, пациентка жалуется на сильную боль в этих областях. Перистальтика кишечника снижена, печень и селезенка не прощупываются, рвота — 2 раза, стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеполовая система без особенностей.

Карта вызова скорой помощи панкреатитПоложительные симптомы:

  1. Щеткина-Блюмберга.
  2. Мейо-Робсона.

Отрицательные симптомы:

  • симптом поколачивания;
  • менингеальные симптомы;
  • очаговые симптомы.

Пациентка контактна, зрачковая реакция в норме, D=S, нистагм отсутствует, асимметрии лица нет. Координаторные пробы выполнены верно.

Status Localis

«Острый живот» – ошибки в диагностике на этапе скорой медицинской помощи

«Острый живот» – ошибки в диагностике на этапе скорой медицинской помощи
посмотреть/скачать>>

Кожные покровы чистые, бледно-розовые, наощупь теплые, нормальной влажности. Раздражений, шелушений, сыпи, пролежней, гематом сосудистых звездочек нет, тургор сохранен.

Живот округлой формы, симметричный, признаков вздутия, выпячиваний, западений, видимой перистальтики, расширения вен брюшной стенки, пульсации в области пупка нет. Кожа на животе чистая, послеоперационные рубцы отсутствуют. Живот задействован в акте дыхания.

Дополнительно:

  • сатурация – 98%;
  • глюкоза крови – 5,9 ммоль/л;
  • ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 72, ЭОС – горизонтальная, ГМЛЖ, данные об острой очаговой патологии отсутствуют.

Проведенное лечение:

  • осмотр;
  • ЭКП;
  • холод на области эпигастрия, левого подреберья;
  • Sol. No-Spa 2.0 в/м
  • Sol. Atropini 0.1%-1.0 п/к (детям до 10 лет не применять)
  • ингаляция О2 50%, V=8 л/мин., ТМТ 2/20 ИВЛ/ВВЛ.

При рвоте:

  • катетеризация вены, Sol. Disoli 400.0 в/в капельно, Sol. Sterofundini 500.0 в/в капельно.

При боли:

  • Sol. Plathyphyllini 1.0 в/м.

На фоне проведенный терапевтических мероприятий состояние пациентки улучшилось, болевые ощущения уменьшились, но сохраняются. АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=98%, глюкометрия – 5,9 ммоль/л.

Больная госпитализирована в стационар на носилках. Транспортировка прошла удовлетворительно, гемодинамика стабильна, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5,9 ммоль/л.

Острый панкреатит в карте вызова: пример описания

Мужчина, 40 лет. Повод к вызову – «острый живот».

Анамнез

Пациент жалуется на интенсивные, нестерпимые боли в эпигастральной области и области левого подреберья, распространяющиеся на поясницу. Со слов больного, была неоднократная рвота содержимым желудка, затем желчью. После рвоты облегчение не наступило.

Боль возникла внезапно, спустя час после обильного приема жирной и пряной пищи, мучных изделий, алкоголя. Болевой синдром нарастал и стал нестерпимым, открылась рвота. После этого была вызвана бригада скорой помощи.

Объективное обследование

Общее состояние оценивается как средней степени тяжести, больной мечется и просит о помощи. Температура тела субфебрильная – 37,2, отмечается влажность и бледность кожи лица и туловища, акроцианоз. Тахипноэ: ЧДД — 30 в мин, в легких дыхание ослаблено. Тоны сердца глухие, тахикардия, пульс частый, слабый, неполный — 120 уд/мин, АД — 90/75 мм рт. ст.

Язык сухой, обложен налетом коричневого цвета. Наблюдается умеренное и неравномерное вздутие живота (преимущественно в эпигастрии), верхние отделы живота принимают ограниченное участие в акте дыхания.

Хронический панкреатит карта вызоваПри пальпации – боль в эпигастрии (преимущественно) и в левой половине живота. При попытке более глубокой пальпации эпигастральной области отмечается защитное мышечное напряжение. В других отделах живот мягкий, умеренно болезненный, болезненность усиливается при резком отнятии руки.

Край печени, желчный пузырь и почки из-за болей пропальпировать не удается, перкуторно область печеночной тупости не увеличена. Селезенка и не прощупывается.

Симптомы Щеткина — Блюмберга и Ортнера отрицательные, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Предположительный диагноз

«Острый панкреатит» (в карту вызова заносится обязательно).

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

  • оценка общего состояния больного;
  • лекарственная терапия: раствор Но-шпы 2–4 мл, платифиллин 0,2% — 1,0, или атропин 0,1% — 1,0 в/м;
  • инфузионная терапия (по показаниям): натрия хлорид 0,9% — 400,0, глюкоза 5% — 400,0;
  • контроль АД, PS;
  • госпитализация больного на носилках в хирургический стационар.

Дифференциально-диагностические признаки рвоты

Дифференциально-диагностические признаки рвоты
посмотреть/скачать>>

Хронический панкреатит: описание клинической картины

Мужчина, 45 лет. Выставленный диагноз – хронический алкогольный болевой панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, рецидивирующий вариант, стадия обострения.

Обоснование диагноза

Основанием для выставления пациенту такого диагноза стали:

  1. Жалобы больного на интенсивные боли в эпигастрии, возникающие после приема любой пищи, в особенности жирной и острой. Боли уменьшаются при голодании, а также при приеме анальгина и препаратов омепразола. Также беспокоит тошнота, рвота на высоте болевого приступа, не приносящая облегчения, вздутие и урчание в животе после еды, частый (3-4 раза в день) зловонный стул.
  2. Анамнез: первый раз жгучие опоясывающие боли возникли 3 года назад после обильного употребления жирной пищи и спиртного. Температура поднялась до 40,2, проявилась желтушность кожи и слизистых. Пациент проходил лечение в хирургическом отделении больницы. Спустя несколько месяцев после этого снова возникли опоясывающие боли, однако желтушности и лихорадки не было. Лечился амбулаторно – принимал ферментные препараты, омепразол, альмагель, антимикробные средства. После проведенного лечения приступы болей возникали еще три раза после употребления жирной пищи и спиртных напитков. В течение года алкоголь не соблюдал, придерживался диеты - чувствовал себя хорошо, болей не было. Последнее обострение началось 5 дней назад – накануне принял около 1 л спиртного, съел много соленых огурцов и ветчины. Ночью возникли нестерпимые боли, открылась рвота. Прибывшая по вызову бригада СМП промыла желудок, оказала необходимую помощь, однако от госпитализации больной отказался. В течение трех дней придерживался голодной диеты, принимал омепразол, однако улучшений не наступило.
  3. Данные физикального обследования: состояние средней тяжести, пониженного питания, температура тела — 37,9 °С. Склеры субиктеричны, на коже груди и живота — мелкие «сосудистые звездочки». Пульс — 104 уд./мин, ритмичный, АД — 105/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, участвует в дыхании, мышечного напряжения и симптомов напряжения брюшины нет. Печень по среднеключичной линии выходит на 5 см, край мягкий, эластичный, болезненный при пальпации. Болезненность также при пальпации над пупком, на 3 см ниже середины левой реберной дуги, уменьшающаяся при повороте на левый бок (положительные симптомы – «поворота» и «натяжения брыжейки»). Толстый кишечник спазмирован, чувствительный при пальпации.

Внимательно рассмотрев жалобы больного, можно однозначно определить, что ведущим симптомом в данной клинической ситуации является боль. Ее расположение и опоясывающий характер, а также усиление после приема алкоголя и жирной пищи и уменьшение при голодании говорят о наличии у больного хронической формы патологии.

Характер боли связан с расположением ПЖЖ и может наблюдаться из-за поражения любой ее части. Одновременно с болями возникли признаки «желудочной» диспепсии – тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Также выражен симптом «кишечной» диспепсии – диарея, метеоризм, полифекалия, стеаторея. Все это характерно для болевой формы панкреатита и внешнесекреторной недостаточности ПЖЖ,

Отчетливо виден основной этиологический фактор – злоупотребление спиртными напитками. Он же отмечается в карте вызова скорой помощи при панкреатите в качестве «пускового механизма». Именно употребление алкоголя провоцирует возникновение рецидивов патологии.

Именно анамнез позволяет предположить у больного алкогольный панкреатит с характерным для хронической рецидивирующей формы течением. Суда по клинической картине, сейчас у больного именно стадия обострения. Также отмечено присоединение синдрома нарушенного всасывания, что, в свою очередь, позволяет говорить о внешнесекреторной недостаточности.

Клиническая картина

Панкреатит карта вызова смпДля хронического панкреатита характерна боль и признаки панкреатической экзокринной недостаточности (диарея, похудение, диспепсия, нарушенное всасывание пищи), а также диабетические симптомы и тяжелые осложнения.

Интенсивность боли в эпигастрии меньше, а продолжительность больше, чем при острой форме патологии.

Боли, как правило, преходящие, могут длиться до нескольких дней, возникают во время еды и усиливаются по ее окончании. Пациенты для снятия болей пытаются принять вынужденное положение в постели – садятся, подтягивают ноги к груди. При этом уменьшается напряжение капсулы железы и боль может утихнуть.

Непереносимость жирного, метеоризм, неустойчивый стул, и другие «кишечные» симптомы указывают на нарушение переваривания пищи в кишечнике, в то время как диарея, стеаторея или креаторея – на синдром нарушенного кишечного всасывания.

Больные теряют вес, у них развивается анемия, гипопротеинемия, гиповитаминоз (дефицит жирорастворимых витаминов А, Е, Д, К), снижаются показатели сывороточного железа, холестерина, кальция.

У больных ХП язык обложен белым налетом, можно увидеть «рубиновые» капельки на коже живота и груди. На коже груди, живота и спины после надавливания могут оставаться красноватые пятна. При ощупывании живота отмечается болезненность «под ложечкой» и в области левого подреберья.

Данные объективного обследования также позволяют предположить и занести в карту вызова хр. панкреатит. Говорить об этом заболевании позволяют болезненность при пальпации в точке Мейо-Робсона, положительные симптомы «натяжения брыжейки» и «поворота», похудение, повышенная температура тела, признаки поражения печени (желтуха, гепатомегалия, болезненность при пальпации) и толстого кишечника (спазмы чувствительность при пальпации).

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.