Бронхиальная астма в карте вызова
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повышенной реактивностью бронхов. Основными симптомами заболевания являются эпизоды затрудненного дыхания, кашель и свист в груди. В статье приведено описание карты вызова при бронхиальной астме.
Из статьи Вы узнаете:
Описание в карте вызова больного с бронхиальной астмой
Жалобы
При бронхиальной астме в карте вызова указываются жалобы больного на момент осмотра.
Как правило, пациент предъявляет следующие жалобы:
- затрудненный выдох;
- удушье;
- дыхание с свистом;
- кашель с небольшим количеством вязкого отделяемого.
Анамнез
При астме в карте вызова отражаются сведения, составляющие анамнез:
- Длительность приступа.
- Первые проявления; динамика симптомов.
- Причины, с которыми сам больной связывает начало приступа.
- Лекарственные препараты, принятые пациентом (дозировка, сколько времени пришло с момента приема до момента приезда БСМП).
- Длительность заболевания, частота приступов.
- Состоит ли пациент на диспансерном учете.
- Какие бронхолитики получает, регулярно или нерегулярно.
- Сопутствующие заболевания (если есть).
- Аллергологический анамнез.
- Гинекологический анамнез (для женщин).
Объективные данные
Объективные данные показывают:
- тяжесть состояния;
- положение больного (вынужденное, с опорой на руки);
- частота дыхательных движений, характер одышки (экспираторная);
- сухой кашель (возможна стекловидная мокрота);
- данные аускультации (сухие хрипы), перкуссии (коробочный звук).
Затем проводятся инструментальные исследования и лечение в соответствии с алгоритмами. При проведении лечения необходимо учитывать прием препаратов до приезда бригады скорой помощи.
Профессиональная бронхиальная астма: клиника, диагностика, лечение
посмотреть/скачать>>
При бронхиальной астме в карту вызова скорой заносится эффект от терапии с учетом динамики жалоб и состояния, а также параметры гемодинамики и частоты дыхательных движений. Дополнительно при бронхиальной астме в карте вызова скорой помощи указываются данные аускультации легких.
Если есть необходимость медицинской эвакуации больного в стационар, в карте вызова указывается тяжесть состояния, динамика жалоб, показатели гемодинамики и ЧДД в процессе и после транспортировки. Если применяется расширенная схема терапии, необходимо указывать достигнутый эффект после каждого из ее этапов.
Образец оформления карты вызова больного с бронхиальной астмой
Женщина, 32 года. Жалуется на приступ удушья, затрудненный выдох, приступообразный кашель с небольшим количеством прозрачной мокроты.
Анамнез: со слов пациентки, состояние ухудшилось в течение последних 2 часов, после контакта с резким химическим запахом. После этого возник приступообразный кашель, стало сложно дышать, появился свист и трудности с выдохом. Приняла три ингаляционные дозы сальбутамола, но значительного эффекта не последовало. После этого была вызвана бригада скорой помощи.
Бронхиальной астмой страдает с 19 лет, наличие других хронических патологий отрицает. Состоит на диспансерном учете в районной поликлинике. Приступы случаются 1-2 раза в месяц. При приступах принимает атровент.
Аллергологический анамнез — на запах лакокрасочных изделий, лаков, бытовой химии возникаю приступы удушья.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Положение вынужденное — пациентка сидит, опираясь на руки. ЧДД — 28 вдохов в минуту, патологическое дыхание отсутствует, одышка экспираторная. Аускультативно: дыхание жесткое, сухие, жужжащие, свистящие хрипы во всех отделах, перкуторный звук коробочный.
Присутствует кашель с трудноотделяемой прозрачной мокротой. Пульс — 100 ударов в минуту, ритмичный, наполнение удовлетворительное. ЧСС — 100 в минуту, АД — 130/80 мм рт. ст. (нормальное — 120/80 мм рт. ст.). Сатурация — 93%.
После проведенной терапии приступ снят, Жалобы отсутствуют, состояние удовлетворительное, При аускультации легких хрипы не прослушиваются, ЧДД — 20 вдохов в минуту, пульс — 80 ударов в минуту, ЧСС — 80 в минуту, АД — 120/70.
Приступ бронхиальной астмы: карта вызова и тактика бригады СМП
Мужчина, 21 год. Со слов матери, страдает бронхиальной астмой с 6 лет, многократно проходил лечение в различных стационарах в связи с частыми обострениями основного заболевания. В течение долгого времени лечится глюкокортикоидами, в последнее время принимал преднизолон в дозировке 5 мг в день.
Силье удушье развилось за сутки до вызова бригады скорой помощи. Ингаляции беротека эффекта не принесли.
Больной принял смесь снотворных препаратов, после чего его состояние резко ухудшилось — поведение стало неадекватным, появились зрительные и слуховые галлюцинации, нарастали тревожность и агрессивность. Одышка усилилась, появился цианоз, затем произошла потеря сознания, резко упало артериальное давление. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи.
Объектино:
Состояние крайне тяжелое, больной без сознания. Выраженный диффузный цианоз. Зрачки широкие, дыхание поверхностное (ЧДД — 45 вдохов в минуту), затем стало редким.
Наблюдается ригидность грудной клетки, промежутки межу ребрами сглажены, при дыхании не втягиваются. Перкуторно — над легкими коробочный звук. Сердечная тупость не определяется, экскурсия легочного края отсутствует.
Аускультативно — над легкими дыхание едва уловимо, хрипов нет. Пульс — 140 ударов в минуту, АД — 60/40 мм рт. ст. Тоны сердца хорошо выслушиваются над мечевидным отростком.
Живот мягкий, правильной формы, безболезненный. Селезенка не увеличена, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. В области почек визуальных изменений нет, мочеиспускание свободное.
Предполагаемый диагноз: астматический статус (исходя из анамнеза и данных объективного обследования).
Тактика лечения:
- Ингаляция кислорода.
- Использование небулайзера.
- Фенотерол ипратропия бромид (Беродуал — 2–3мл — 40–60 капель) в разведении.
- Натрия хлорид — 0,9% — 3 мл ингаляционно через небулайзер;
- Будесонид (Пульмикорт — 1,0–2,0 ;мг) добавить через 3 мин в Беродуал.
- Катетеризация вены:
- Преднизолон — 60–120 мг в/в;
- Натрия хлорид — 0,9% — 500 мл в/в капельно.
Если нет эффекта от ингаляции показан аминофиллин (Эуфиллин) 2,4% 10 мл в/в медленно.
Если есть угроза остановки дыхания:
- катетеризация вены перед интубацией:
- эпинефрин (адреналин 0,1% — 0,5–1 мл) в/в;
- атропина сульфат 0,1% — 0,5–1 мл в/в;
- мидазолам (Дормикум 1 мл) или диазепам (Реланиум 2 мл) в/в;
- кетамин — 1 мг/кг в/в;
- интубация трахеи или применение ларингеальной трубки;
- ИВЛ/ВВЛ (не допускать развития высокого давления в дыхательных путях, ЧДД— 10–12 в мин, ДО — 6 мл/кг, содержание кислорода — не более 60%).
Необходима срочная госпитализация в стационар. При отказе от нее передается актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе передается актив в лечебное учреждение по месту жительства.