text
Портал для медицинских работников

Грубые ошибки при оказании онкопомощи: эксперты ФОМС

  • 19 марта 2018
  • 405

Оказание медпомощи онкологическим больным Эксперты ФОМС провели экспертизу качества медицинской помощи в стационарах онкологического профиля в нескольких регионах РФ. Специалисты выявили грубые организационные недочеты и дефекты медицинской помощи в 85% медицинских карт.

Рассмотрим нарушения, которые грозят медорганизациям санкциями, и дадим рекомендации, как исправить ошибки.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Из статьи Вы узнаете:


Неполная информация в бланке информированного согласия на медицинское вмешательство

Вместо подписанного информированного добровольного согласия на определенное вмешательство в медицинские карты вклеивают суррогат — бланк согласия на все без какой-либо конкретизации.

Нарушения, которые выявили эксперты в суррогатах протокола согласия:

  • не перечислены варианты химиотерапевтических препаратов и их комбинаций, так что пациент лишен возможности выбрать приемлемую для себя схему терапии;
  • не указаны риски химиотерапии;
  • не прописаны предполагаемые результаты химиотерапии;
  • отсутствует наименование хирургического вмешательства;
  • не перечислены варианты хирургических вмешательств и их особенности, в итоге пациент не может выбрать приемлемый для себя вариант;
  • не названы риски вариантов хирургического вмешательства;
  • не указаны предполагаемые результаты хирургического вмешательства.

Как нарушение расценивают эксперты

Финансовая санкция-10% от суммы выставленного счета за пролеченного больного (приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования»).

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Как исправить

В протоколе информированного добровольного согласия пациента нужно перечислить:

  1. Препараты и их комбинации в рамках химиотерапевтических схем, которые врач предполагает назначить пациенту;
  2. Риски и предполагаемые результаты применения каждого препарата и их комбинаций;
  3. Побочные эффекты и осложнения химиотерапии, чтобы пациент мог заблаговременно выявить их у себя и проинформировать об этом лечащего врача;
  4. Наименования конкретных хирургических вмешательств, вариантов выбора, данные о риске и планируемых результатах хирургических вмешательств.

Важно: В информированном согласии указывают возможные схемы химиотерапии, их преимущества, риск осложнений, последствия. Для пациента особенно важны первые симптомы осложнений в период, когда он выписался из стационара и не находится под наблюдением врача

Нет копии протокола онкологического консилиума

Копия протокола консилиума должна быть в каждой медицинской карте, чтобы эксперты могли получить исчерпывающее обоснование для оплаты страхового случая. Кроме того, этот документ обеспечивает преемственность в оказании медицинской помощи.

Лечение онкологических заболеваний — мультидисциплинарная проблема, которой занимаются хирург-онколог, химиотерапевт, гистолог, иммуногистохимик, лучевой терапевт-радиолог, анестезиолог-реаниматолог. Консилиум — это консенсус этих специалистов.

Онкологический консилиум предусмотрен п. 3 Клинических рекомендаций Ассоциации онкологов России «Рак молочной железы» (2014), но необходим и при других видах рака.

Как нарушение оценивают эксперты

По протоколу консилиума эксперты делают вывод, правильно ли врач определил схему терапии, режим дозирования. Если в карте отсутствует копия протокола консилиума, это значит, что организация некачественно выполнила необходимые лечебные мероприятия, создав риск прогрессирования заболевания. Финансовая санкция — 40% от суммы выставленного счета.

Как снизить психологическое сопротивление пациента + примеры

Как снизить психологическое сопротивление пациента + примеры
посмотреть/скачать>>

Как исправить

Провести онкоконсилиум. В протокол онкоконсилиума включить календарь циклов химиотерапии, гормонотерапии и сеансов лучевой терапии. Предоставить копию пациенту. Календарь будет «дорожной картой», которая позволит пациенту планировать свое время, а врачу и заведующему отделением — экономно расходовать ресурсы.

Не указан расчет дозы химиотерапевтического препарата, доза не соответствует схеме химиотерапии

В медкартах нет расчета дозы препарата по площади поверхности тела или массе пациента, не обоснован режим химиотерапии. Еще один дефект — доза введенного химиотерапевтического препарата, которая указана в медкарте, не соответствует расчету дозы по площади поверхности тела пациента в избранной схеме химиотерапии.

Это нарушение п. 5 Порядка назначения и выписывания лекарственных средств (приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н). Схемы и формулы расчета доз препаратов утверждены Клиническими рекомендациями Ассоциации онкологов России «Рак молочной железы».

Дозу препарата необходимо рассчитывать индивидуально по массе тела и площади поверхности тела пациента

Как нарушение расценивают эксперты

Медорганизация некачественно выполнила необходимые лечебные мероприятия, что создало риск прогрессирования имеющегося заболевания или появления нового. Финансовая санкция — 40% от суммы выставленного счета.

Как исправить

Строго следовать предписаниям клинического протокола лечения, т. е. рассчитывать дозу препарата индивидуально по массе тела и площади поверхности тела пациента.

Нет данных о профилактике и лечении тромбоэмболических осложнений

В медкартах нет данных по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных. Не определены факторы риска, стратификация риска, показания к профилактике. Данные мероприятия предусматривают Клинические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных Ассоциации онкологов России (2014).

В медорганизации важно разработать протокол оценки риска и профилактики тромбоэмболических осложнений

Как нарушение расценивают эксперты

Медорганизация некачественно выполнила лечебные и диагностические мероприятия, что привело к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица либо создало риск нового заболевания — тромбоэмболического осложнения. Финансовая санкция — 40% от суммы выставленного счета.

Как исправить

В медорганизации необходимо разработать протокол оценки риска и профилактики тромбоэмболических осложнений и исполнять требования клинических рекомендаций.

Активируйте доступ к журналу «Заместитель главного врача» и читайте проверенные экспертами статьи:

Не выполнены клинические рекомендации по профилактике и лечению тошноты и рвоты

В медкартах отсутствуют данные о том, что врачи выполняют Клинические рекомендации «Тошнота и рвота у больных, получающих химио- и лучевую противоопухолевую терапию» Ассоциации онкологов России (2014).

Выявлено, что при высокоэметогенной схеме химиотерапии с применением доксорубицина и циклофосфамида не назначается апрепитант по схеме. Ондансетрон назначается не профилактически за 30–60 минут до введения химиопрепаратов, а только при рвоте.

Как нарушение оценивают эксперты

Медорганизация некачественно выполнила лечебные и диагностические мероприятия, что привело к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица либо создало риск прогрессирования имеющегося синдрома тошноты-рвоты, возникновения нового заболевания — аспирации рвотных масс. Финансовая санкция — 40% от суммы выставленного счета.

Как исправить

Медорганизация должна упорядочить назначение противорвотной терапии и исполнять требования клинических рекомендаций в полном объеме.

При оказании химиотерапии необходимо:

  1. Определить эметогенный потенциал назначенного режима химиотерапии.
  2. Назначить профилактическую терапию, исходя из эметогенного потенциала назначенного режима химиотерапии.
  3. Проводить противорвотную терапию, начиная с первого курса химиотерапии:
  • назначить антиэметики перед введением первого цитостатика;
  • применять наиболее эффективные стандартные противорвотные комбинации;
  • назначать каждый антиэметик, входящий в комбинацию, в адекватных дозах;
  • соблюдать адекватную продолжительность противорвотной терапии;
  • соблюдать необходимые для сохранения эффективной концентрации интервалы между приемами антиэметиков. Данные требования приведены в Клинических рекомендациях «Тошнота и рвота у больных, получающих химио- и лучевую противоопухолевую терапию» Ассоциации онкологов России (2014).

Не выполнены клинические рекомендации по кардиоваскулярной токсичности

В большинстве медицинских карт нет данных о выполнении Клинических рекомендаций «Кардиоваскулярная токсичность, индуцированная химиотерапией и таргетными препаратами» Ассоциации онкологов России (2014). В частности, не проведен мониторинг кардиотоксичности: тесты — ЭхоКГ, ЭКГ, Тропонин I, натрийуретический пептид В-типа. Не назначены средства симптоматической и поддерживающей терапии.

Мониторинг гепатотоксичности — обязательная составляющая химиотерапии

Как нарушение оценивают эксперты

Медорганизация некачественно выполнила лечебные и диагностические мероприятия, что привело к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица либо создало риск возникновения нового заболевания — сердечной недостаточности, обусловленной кардиотоксичностью химиотерапии, или прогрессирования имеющегося синдрома хронической сердечной недостаточности. Финансовая санкция — 40% от суммы выставленного счета.

Как исправить

Медорганизация должна выполнять клинические рекомендации в полном объеме.

Нет информации о коррекции гепатотоксичности при противоопухолевой терапии

Химиотерапию назначают:

  1. Без прогнозирования гепатотоксичности.
  2. Мониторинга критериев гепатотоксичности: щелочной фосфатазы, билирубина, гаммаглутамилтранспептидазы, АсАТ, АлАТ, гипоальбуминемии, МНО, дисфункции/печеночной недостаточности, портального кровотока.
  3. Редукции дозы химиопрепаратов в зависимости от уровня биохимических показателей.
  4. Редукции дозы при развитии гепатотоксичности.

Между тем данные мероприятия обязательны в соответствии с Клиническими рекомендациями «Коррекция гепатотоксичности индуцированной противоопухолевой химиотерапией» Ассоциации онкологов России (2014).

Как нарушение оценивают эксперты

Медорганизация некачественно выполнила лечебные и диагностические мероприятия, что привело к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица либо создало риск возникновения нового заболевания — синдрома печеночной недостаточности, обусловленной гепатотоксичностью химиотерапии, или прогрессирования имеющегося синдрома хронической печеночной недостаточности. Финансовая санкция — 40% от суммы выставленного счета.

Как исправить

Медорганизация должна выполнять клинические рекомендации в полном объеме.

Нет данных о коррекции сопутствующих заболеваний

В медицинских картах отсутствуют данные по медикаментозной коррекции сопутствующих заболеваний. Онколог-химиотерапевт должен подробно изучить состояние здоровья пациента, провести дополнительные исследования с учетом особенностей организма больного.

Данные меры помогут своевременно скорректировать план лечения с учетом диагноза, особенностей течения заболевания пациента и сопутствующих основному онкозаболеванию состояний. Характер работы онколога-химиотерапевта позволяет ему посвятить пациенту максимум внимания: врач не должен постоянно отлучаться в операционную или процедурный кабинет, поскольку все сеансы химиотерапии выполняют квалифицированные медсестры.

Как нарушение оценивают эксперты

Медицинская организация некачественно выполнила диагностические или лечебные мероприятия, оперативные вмешательства, что привело к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица либо создало риск прогрессирования имеющегося заболевания или появления нового. Финансовая санкция — 40% от суммы выставленного счета.

Как исправить

Применять комплексный подход к основному онкозаболеванию и всем сопутствующим заболеваниям и состояниям пациента, своевременно их корректировать в условиях стационара. Не пренебрегать правом пациента на консультации врачей-специалистов.

Экспертиза качества медицинской помощи показала, что в большинстве медорганизаций отсутствует система оказания химиотерапевтической онкопомощи в рамках стационарозамещающих технологий.

Руководство предпочитает оказывать химиотерапевтические услуги в круглосуточном стационаре, объем коек дневного стационара в проверенных медорганизациях очень мал.

Сегодня большие средства системы ОМС уходят на оказание химиотерапевтической помощи в круглосуточном стационаре без достаточных оснований. Весь объем необходимых вмешательств, включая поддерживающую терапию, может быть выполнен в условиях дневного стационара.

Финансы необходимо расходовать более эффективно с учетом современных возможностей стационарозамещающих технологий.

Если часть круглосуточных коек перепрофилировать в «дневные», это позволит:

  • оптимизировать расходы на оказание медицинской помощи;
  • резко сократить очередь пациентов на госпитализацию на циклы химиотерапии, т. к. койка дневного стационара может функционировать в две или даже три смены, аналогично койкам дневного пребывания при оказании услуг гемодиализа.

Нарушены сроки начала, окончания и возобновления химиотерапии

В медицинских картах нет данных о своевременности начала, окончания и возобновления очередного цикла введения химиопрепаратов, предусмотренных Клиническими рекомендациями Ассоциации онкологов России «Рак молочной железы» (2014).

Если в выписке из медицинской карты не указаны четкие сроки госпитализации на очередной цикл химиотерапии, пациент не может рационально использовать собственное время, он лишается права на «второе мнение» другого врача-онколога.

Как нарушение расценивают эксперты

  1. Медорганизация не выполнила необходимые диагностические или лечебные мероприятия, оперативные вмешательства, что создало риск прогрессирования имеющегося онкозаболевания.
  2. По вине медорганизации нарушилась преемственность в лечении.
  3. Медорганизация нарушила следующие критерии оказания онкологической помощи: своевременность, правильность выбора методов лечения, степень достижения запланированного результата. Финансовая санкция — 80% от суммы выставленного счета.

Как исправить

Разработать четкий календарный план начала и окончания циклов химиотерапии. Он должен соответствовать предписаниям выбранной схемы химиотерапии из клинического протокола лечения. Внести план в протокол консилиума и передать пациенту. Строго следовать календарному плану.

Дефекты качества онкологической помощи, выявленные экспертами ОМС, показали, что в коррекции нуждается и организация, и сам процесс оказания медицинской помощи.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
вконтакте
одноклассники
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
вконтакте
одноклассники
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
вконтакте
одноклассники
×

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.