Как проверяют доступность клинических рекомендаций

113

Роздравнодзор - проверкиРосздравнадзор начнал проводить проверки по-новому. В числе прочего проверяющие будут смотреть и на доступность клинических рекомендаций. Законодательство не дает им определение.

Однако на основании Закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ можно сформулировать, что клинические рекомендации – это документы, которые описывают, как должен действовать врач при диагностике, лечении и профилактике заболеваний.

То есть такие рекомендации помогают ему принимать правильные клинические решения. О том, какие документы Росздравнадзор использует при проверке, – читайте в материале статьи, смотрите на конкретных примерах.

Какой документ нужен для проверки

Для того чтобы проверить, исполняет ли медорганизация требования клинических рекомендаций, разрабатывают чек-листы по группам заболеваний. Это делают в соответствии с профилями помощи, которые оказывает медорганизация. В чек-лист включают критерии, по которым и будут оценивать доступность клинических рекомендаций.

Количество критериев качества в каждом чек-листе сокращают до минимального эффективного и включают в него важнейшие показатели.


Внимание: Во многих странах перечень критериев (индикаторов), которые потом используют для оценки качества помощи по определенной нозологии, разрабатывают уже в процессе согласования национальных клинических рекомендаций. Например, в Соединенном Королевстве.

Проверочный лист Росздравнадзора, показатели

Проверочный лист Росздравнадзора, показатели
посмотреть/скачать>>

Какие критерии включают в чек-лист

Критерии качества медицинской помощи, которые включают в чек-лист, можно разделить на три группы:

  1. Событийные (смысловые).
  2. Временные.
  3. Результативные.

Событийные критерии отражают, были ли выполнены медуслуги, назначены или не назначены лекарства. В первую очередь проверяющие оценивают те методики, которые в наибольшей степени влияют на качество лечебно-диагностического процесса.

Временные критерии отражают своевременность и рациональность лечебно-диагностических мероприятий. В данном случае оценивают, были ли соблюдены сроки медицинской услуги, какие лекарства назначили, не было ли лечение слишком длительным.

Результативные критерии отражают эффективность и результативность лечения при конкретном заболевании. При этом оценивают, были ли достигнуты целевые значения исходов лечения. Также смотрят на наличие или отсутствие осложнений.

Внимание: В 2017 году Росздравнадзор в пилотном проекте начнет проводить проверки по-новому. Все подконтрольные организации разделят на классы риска. Класс риска будут определять в результате многофакторного анализа работы подконтрольной организации. Планируют использовать четыре группы критериев.

От этого будет зависеть периодичность плановых проверок. Плановые проверки будут проводить также по чек-листам со списком контрольных вопросов и параметров.


Для наглядности приведем два примера, как выглядят чек-листы по разным клиническим рекомендациям.

Пример: Оценочный лист исполнения клинических рекомендаций в медорганизации «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы».

Критерий Отметка об исполнении (да/нет) Комментарий
Доезд бригады СМП в течение 20 минут с момента вызова (если применимо)
Снятие ЭКГ в 12 отведениях в течение 10 минут с момента первого контакта с медицинским работником
Госпитализация в первые 6 часов от начала заболевания
Определение концентрации сердечных тропонинов I и T в крови
Рентгеновское исследование грудной клетки
Адекватное обезболивание (введение наркотических анальгетиков при сохранении ангинозного приступа после использования короткодействующих нитратов)
Проведение пульсовой оксиметрии
Дыхание кислородом через носовые катетеры со скоростью 2–8 л/мин при артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом < 90%)
Начало проведения тромболитической терапии в течение 30 минут с момента первого контакта с медицинским работником
Начало проведения реперфузионной терапии в первые 2 часа от начала заболевания
Проведение реперфузионной терапии в течение 12 часов от начала заболевания
Клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов при поступлении в стационар
Клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов как минимум на вторые сутки пребывания в стационаре

Пример: Оценочный лист исполнения в медорганизации «Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков».

Критерий Отметка об исполнении (да/нет) Комментарий
Госпитализация в стационар с возможностью круглосуточной реанимационной помощи (включая лабораторную службу)
Определение концентрации глюкозы крови при поступлении в стационар
Определение концентрации рН в венозной крови при поступлении в стационар
Определение концентрации ацетона в крови и (или) моче при поступлении в стационар
Проведение постоянного мониторинга (как минимум ежечасно) состояния основных жизненных функций, включая проведение ЭКГ
Мониторинг уровня глюкозы капиллярной крови каждый час
Проведение регидратации 0,9-процентным раствором натрия хлора (при клинической оценке степени регидратации > 5%) из расчета 10–20 мл/кг массы тела в течение первых 1–2 часов
Начало введения инсулина спустя 1–2 часа после начала регидратации
Использование инсулина короткого действия (строго!) для начальной терапии
Начальная доза инсулина – 0,1 ЕД/кг массы тела в час (у маленьких детей – 0,05 ЕД/кг)
Перевод на подкожное введение инсулина каждые 2 часа при нормализации кислотно-щелочного состояния
Начало заместительной терапии Калия спустя 2 часа после начала регидратации

Таким образом, медорганизации заинтересованы соблюдать требования клинических рекомендаций и информировать своих сотрудников о новых рекомендациях.

В противном случае проверяющие могут расценивать это как оказание некачественной помощи, что приведет к неоплате или уменьшению оплаты медпомощи и к уплате медорганизацией штрафов (приказ Минздрава России от 10 мая 2017 г. № 203н).

Читайте в ближайших номерах журнала «Управление качеством в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка
      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×